Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva

La neuropsicóloga de Adacebur, Verónica Cerdá, explica en este artículo cómo llevan a cabo la rehabilitación y estimulación cognitiva del daño cerebral adquirido (DCA) con NeuronUP.

Daño cerebral adquirido o sobrevenido

¿Qué es el DCA?

El daño cerebral adquirido (DCA) o sobrevenido es el resultado de una lesión súbita en el cerebro que produce diversas secuelas de carácter físico, psíquico y sensorial, causando anomalías en la percepción sensorial, alteraciones cognitivas y alteraciones del plano emocional.

Causas más comunes del DCA

Las causas más comunes del DCA son los accidentes cerebrovasculares (ACV o ictus), traumatismos craneoencefálicos (TCE), tumores cerebrales, las anoxias cerebrales y las infecciones cerebrales.

ACV o ictus

Interrupción, más o menos repentina, del flujo sanguíneo en una región del cerebro. Ello da lugar a una isquemia y una pérdida de la función de la que es responsable esa área del cerebro que se ve afectada.

TCE

Absorción brusca de gran cantidad de energía cinética. Las lesiones más habituales, son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. Este tipo de lesiones suele verse acompañado, en las fases iniciales, por la formación de un edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “estado de coma”. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral.

Tumor cerebral

Grupo de células anormales que crece y se multiplican en el cerebro o alrededor de él. Los tumores pueden destruir las células sanas del cerebro o dañarlas indirectamente por invadir otras partes del cerebro y causar inflamación, edema cerebral y presión dentro del cráneo. Se clasifican en función del lugar donde se encuentran o los tipos de células que involucran. Pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirúrgico (ASATE).

Problemas derivados del DCA

Nivel de alerta

A través de la “escala de coma de Glasgow” se mide la actividad, la capacidad de mantener los ojos abiertos de forma espontánea o ante un estímulo, la capacidad de mover un miembro a la orden o como estimulación del mismo y la capacidad que tiene el paciente para responder verbalmente.

Algunos pacientes, la minoría, no llegan a “despertar” del coma, convirtiéndose en permanente (estado vegetativo).

Cognición y comunicación

Algunos de estos problemas pueden ser transitorios y reversibles, (amnesia postraumática). Otros pueden condicionar la autonomía de la persona de forma permanente.

En otros casos pueden mantenerla intacta, generando una falsa impresión de salud.

En la comunicación pueden surgir dificultades para comprender el lenguaje verbal (afasia de predominio sensitivo) o ser incapaz de leer (alexia) o tener dificultades para emitir un lenguaje comprensible (afasia de predominio motor)

Otras veces la persona no es capaz de nombrar objetos cotidianos (anomia). Los trastornos del lenguaje suelen ir acompañados de problemas de comprensión y de expresión.

Son muy habituales los trastornos de la articulación del habla, no se encuentran los puntos de articulación de los fonemas, por lo que la inteligibilidad de su discurso puede verse severamente afectada, disartria. Otras veces, es la emisión de la voz lo que genera problemas (disfonía) y la persona sólo logra producir un pequeño susurro para comunicarse.

Control motor

Podemos encontrar debilidad en la parte del cuerpo contraria a la del hemisferio cerebral lesionado: hemiplejias (parálisis de la mitad del cuerpo)  hemiparesias (pérdida de fuerza y destreza en la mitad del cuerpo).

Emociones y personalidad

Suele producirse una inestabilidad de las emociones, depresión o pérdida de control sobre la expresión del llanto o la risa. En casos de ictus es especialmente frecuente la aparición de un síndrome depresivo.

Dentro de los trastornos de personalidad el desinhibido (incapacidad para frenar los impulsos) y el apático (indiferencia emocional, falta de motivación e inactividad). Pueden aparecer problemas de conducta, como agresividad.

Actividades básicas de la vida diaria

Pueden aparecer dificultades en actividades comunes que realizamos diariamente (aseo, vestido, control de esfínteres, desplazamientos…). Las actividades instrumentales tienen que ver con el cómo se desenvuelve la persona en el medio (uso del transporte público, trámites bancarios, compras, gestiones administrativas y desempeño laboral).

Recepción de información

La capacidad visual puede estar afectada, existiendo un trastorno del campo visual (hemi o cuadrantanopsia) o trastorno de la convergencia visual (diplopia)

El afectado pierde la capacidad de percibir estímulos visuales procedentes de la parte del espacio contralateral al hemisferio donde tiene localizada la lesión. Se denominan hemianopsias cuando es la mitad del campo visual, cuando se afecta un cuadrante reciben el nombre de cuadrantanopsias. En los problemas de convergencia el problema más común es la visión doble.

Es habitual en los TCE con lesiones localizadas en la región más ventral de los lóbulos frontales que pierdan el olfato, lo que se denomina hiposmia o anosmia, en función del grado de severidad del síntoma. Frecuentemente estas personas refieren que la comida carece de gusto (ageusia) por la estrecha relación del olfato y el gusto.

La audición se ve afectada fundamentalmente en los TCE que presentan una fractura de la escama del hueso temporal (oído interno), responsable del sentido del oído. El sentido del equilibrio también puede verse afectado, ya que depende en gran medida de estructuras íntimamente relacionadas con el oído interno.

El tacto se ve afectado debido a que las lesiones que las personas afectadas sufren condicionan frecuentemente trastornos de la sensibilidad de la región contralateral del cuerpo. En consecuencia, se presentan dificultades paran identificar el dolor, el calor-frío, recibir información de la forma de los objetos, de su textura o consistencia, incluso puede existir la posibilidad de no sentir determinadas partes del cuerpo y su posición en el espacio.

Características de las personas con DCA

Además de lo ya mencionado, es habitual que las personas con DCA tengan una conciencia muy reducida de sus secuelas y de las implicaciones de las mismas, llegando a asegurar que están en perfecto estado. Por consiguiente, se generan tensiones en el círculo familiar; que trata de proteger a la persona afectada de iniciativas que pueden ser irresponsables dada la nueva situación. Situaciones como el querer volver a conducir o a trabajar suelen ser causantes de estas desavenencias.

Asociación ADACEBUR

ADACEBUR es la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Burgos. Nace en mayo de 2006 con la intención de ayudar a las personas con un daño cerebral sobrevenido y a sus familiares, que tras la lesión necesitan información y orientación acerca de su situación, sus posibilidades, los recursos a los que pueden acceder, etc.

Somos una entidad sin ánimo de lucro, formada por personas que han sufrido un daño cerebral adquirido (DCA), sus familiares y socios colaboradores que deseen ayudar en la asociación. Estamos integrados en la Federación Española de Daño Cerebral, FEDACE.

Objetivos

• Ayudar al afectado y a su familia a mejorar la calidad de vida y la aceptación de la discapacidad en el núcleo familiar.
• Fomentar la integración social y comunitaria de los afectados de DCA.
• Sensibilizar a la sociedad y a las instituciones de la realidad de las personas con daño cerebral adquirido.
• Dar a conocer a la comunidad qué es el DCA, la existencia de la Asociación de Daño Cerebral de Burgos y la problemática derivada del DCA.
• Orientar, informar y asesorar a las familias y afectados de DCA.
• Promocionar los servicios sociales adecuados para cubrir las necesidades de las personas con DCA.
• Defender los derechos e intereses de los afectados y sus familiares.
• Apostar por un servicio de rehabilitación integral que cubra las necesidades de los afectados por DCA.

Programas

Información, orientación y asesoramiento

Dirigido a las personas afectadas y sus familiares. Con este servicio se pretende dar respuesta a las necesidades sociales que presentan los usuarios y sus familias, mediante la información y tramitación de los servicios y recursos sociales existentes, para facilitar la integración de este colectivo en la sociedad.

Rehabilitación neuropsicológica

Centrada en recuperar, en la medida de lo posible, el nivel de funcionamiento intelectual a través de técnicas de intervención basadas en ejercicios de atención, memoria, o comprensión, por citar los ejemplos más significativos. El neuropsicólogo evalúa a lo largo del proceso de rehabilitación los cambios del paciente en las distintas áreas que intervienen en el pensamiento.

Terapia ocupacional

Se realizan actividades individuales, con ejercicios de cambio de dominancia y entrenamiento en la mejora del esquema corporal de los pacientes, a través de ejercicios de coordinación, habilidad y fuerza.

También actividades grupales, de estimulación cognitiva y manejo emocional y social. Se trabaja fomentando la colaboración e interacción de los miembros del grupo.

Actividades grupales e individuales de entrenamiento en ayudas técnicas y de realización de AVD, para promocionar la autonomía personal de los afectados.

Logopedia

El profesional se encarga de explorar, evaluar y diagnosticar los trastornos de la comunicación y el lenguaje y establecer un pronóstico de evolución. La valoración del lenguaje se realiza desde los siguientes niveles: fonológico, léxico, morfológico, sintáctico, semántico, pragmático y comprensivo. También se realiza examen de la deglución, ya que, en el DCA, encontramos frecuentemente alterada esta función.

Fisioterapia

Sesiones en domicilio o en el centro. La rehabilitación funcional desarrolla un conjunto de técnicas de fisioterapia individualizadas y adaptadas a las características y circunstancias especiales de cada persona. Incluye todo un abanico de actividades terapéuticas dirigidas a potenciar la autonomía funcional de los pacientes con DCA y a mejorar su condición física.

Sensibilización comunitaria

Se realizan a través de Adacebur campañas de sensibilización hacia la población en general. DCA y prevención vial. Se llevan a cabo charlas informativas en centros socioculturales, centros escolares y universidad.

Otros eventos

Visitas a exposiciones, participación en actividades deportivas, de ocio y tiempo libre, jornadas de formación sobre DCA.

Metodología

En nuestra asociación se ofrece el servicio de neuropsicología desde 2006 ya que muchos de los afectados por daño cerebral adquirido tienen necesidad de trabajar distintas áreas cognitivas.

Normalmente cuando una persona llega a la asociación se le realiza una valoración neuropsicológica para comprobar la afectación del paciente y grado de la misma, (a no ser que ya la tengan hecha porque vengan derivados de algún otro centro) a partir de la cual se realiza un informe para el paciente con unas recomendaciones y propuestas de trabajo, con todo el equipo multidisciplinar, en función de sus necesidades. La valoración puede volver a realizarse en el tiempo, debido a la necesidad de aportarlo en algún proceso judicial o trámite de incapacidad laboral, también se puede realizar pasados al menos seis meses para ver si hay mejoría o avance en las funciones cognitivas que se estén trabajando desde las sesiones de rehabilitación.

Profesionales

Contamos con un equipo de profesionales multidisciplinar para dar respuesta a las necesidades de cada paciente, ya que no hay dos pacientes iguales.

• Educadora/trabajadora social
• Neuropsicóloga/psicóloga
• Equipo de terapeutas ocupacionales
• Fisioterapeutas
• Logopeda

Realizamos reuniones periódicas para coordinar la rehabilitación de cada paciente y comprobar si hay avances o si es necesario modificar algún aspecto o terapia en cada caso concreto.

Nuestra experiencia con NeuronUP en DCA

Durante la pandemia que hemos vivido, se vio la necesidad de ofrecer oportunidades de rehabilitación neurocognitiva a distancia a las personas usuarias de la asociación, ya que con esta situación muchas de ellas han visto afectado su proceso de rehabilitación y por consiguiente su avance y mejoría. Muchos de los usuarios tuvieron que paralizar todas las terapias que venían realizando anteriormente, viendo mermadas ciertas capacidades y habilidades que ya habían mejorado. Por todo ello, se planteó la posibilidad de adquirir la plataforma NeuronUP y lo hicimos a través de una subvención que se nos concedió en marzo de este año. Desde entonces estamos utilizando NeuronUP con nuestros usuarios.

¿Qué trabajamos con NeuronUP?

Utilizamos habitualmente el programa de NeuronUP tanto para las sesiones individuales de rehabilitación cognitiva como para las sesiones grupales de estimulación cognitiva, ambas de forma presencial.

Recientemente hemos empezado a utilizar las sesiones de NeuronUP2GO, con algún paciente en concreto, para que trabaje desde casa, reforzando lo que vemos en la sesión de rehabilitación y fomentando una mayor autonomía de la persona.

Gracias a NeuronUP podemos agilizar en cierta manera la preparación de algunas sesiones para pacientes, pero especial importancia merece la idea de poder tener un registro de los pacientes y de las actividades que han ido realizando, ya que se puede seleccionar el área de trabajo que se quiere tratar.

Por otro lado, con las sesiones de NeuronUP2GO tenemos la ventaja de poder ver la información de los resultados del paciente en las actividades programadas digitalmente para casa.

En las sesiones grupales se proyecta la pantalla y cada usuario debe realizar la actividad, a veces de forma individual, para que todos puedan llegar a la solución, y otras veces se hace de forma conjunta.

Asimismo, en cualquiera de las modalidades con las que trabajamos en la asociación se emplean fichas, generadores y juegos de la plataforma NeuronUP.

Futuro deseo

Nuestro deseo para el futuro próximo es poder seguir empleando la plataforma de NeuronUP con nuestros pacientes y ver resultados a medio y largo plazo. Además, nos gustaría que cada vez fueran más los participantes que hicieran uso de NeuronUP2GO desde sus domicilios y vieran reforzados sus esfuerzos.

Otra buena experiencia podría ser compartir con otras asociaciones su experiencia directa con el uso de la plataforma.

Conclusión

A pesar de que nuestro trabajo con NeuronUP es muy reciente, podemos apreciar el interés que despierta en muchos de nuestros pacientes y los beneficios que a nivel cognitivo puede ofrecer a los usuarios. Además, valoramos las facilidades que presenta a los profesionales a la hora de planificar las sesiones de trabajo.

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