Estimulação cognitiva na AFA Rioja com NeuronUP

Com mais de 11 anos de experiência na Associação de Familiares e Doentes de Alzheimer de La Rioja, o terapeuta ocupacional Aitor Piñeiro Gago compartilha conosco sua experiência aplicando a estimulação cognitiva na AFA Rioja com NeuronUP.

Sobre a AFA Rioja

A Associação de Familiares e Doentes de Alzheimer de La Rioja (AFA Rioja) foi criada em 1993 com o propósito de oferecer um centro com um conjunto de serviços próprios, ao qual os familiares de pessoas com Alzheimer pudessem recorrer diante da ausência de recursos especializados no sistema sociossanitário. O objetivo é oferecer resposta às necessidades provenientes tanto dos familiares quanto das pessoas afetadas.

Ao longo desses anos, a AFA Rioja tem crescido, como mostram os dados anuais relacionados com o número de profissionais contratados, as pessoas beneficiárias (cerca de 180) e seus familiares, bem como com a diversificação e especialização dos diferentes programas incluídos em sua carteira de serviços.

O objetivo da AFA Rioja

Entre os objetivos estabelecidos pela Associação, pretende-se alcançar e manter o máximo nível de qualidade de vida (QV) no binômio pessoa com Alzheimer e cuidador (na maioria dos casos, assim como a literatura aponta, cônjuge). Tudo isso, a partir de uma perspectiva integral, individualizada, cooperativa, responsável e ética, de acordo com os valores da Associação e com nosso posicionamento em relação à sociedade, às famílias e às pessoas.

A visão da AFA Rioja

A visão desempenha um papel muito importante no estabelecimento dos métodos de trabalho, ações e propostas a desenvolver.

Atendendo às publicações existentes, podemos partir de uma abordagem de:

• De baixo para cima (bottom-up), onde o foco de trabalho está nas capacidades afetadas pela doença;
• De cima para baixo (top-down), onde ganham relevância as atividades significativas e os papéis de vida das pessoas;
• Ambiente primeiro, onde os fatores contextuais são priorizados à frente dos pessoais.

Traduzir essas visões, muitas vezes vinculadas a preferências profissionais, planejamento centrado no serviço, ideias preestabelecidas anos atrás, e crenças pessoais não fundamentadas no conhecimento atual, representa um desafio para poder coexistir no mesmo ambiente de trabalho.

A equipe da AFA Rioja

A equipe profissional interdisciplinar da AFA Rioja conta atualmente com:

• 3 assistentes sociais,
• 3 psicólogos,
• 8 terapeutas ocupacionais,
• 1 musicoterapeuta,
• 4 auxiliares.

Organizados em dois centros físicos localizados na cidade de Logroño, locais onde se desenvolvem as intervenções psicossociais ou terapias não farmacológicas (TNFs) e onde comparecem pessoas residentes na capital riojana e em outros municípios próximos.

As TNFs na AFA Rioja

As primeiras experiências de TNFs em pessoas com Alzheimer, das quais há registro, datam das décadas de 1950-1960, embora o conhecimento gerado e adquirido nas últimas décadas tenha crescido exponencialmente. Estudos, experiências, pesquisas e instituições corroboram a eficácia e os resultados implícitos em uma variedade de áreas mediante sua administração, inclusive em níveis similares às terapias farmacológicas.

Os benefícios dos TNFs

Por isso, as TNFs são consideradas tão importantes quanto o tratamento farmacológico, onde ambos, prescritos de forma coordenada e adequada, podem multiplicar os benefícios obtidos para cada pessoa em aspectos como:

• a qualidade de vida,
• o desempenho autônomo e independente nas atividades da vida diária (AVD),
• componentes volicionais,
• estado emocional,
• promoção e manutenção de condutas funcionais e saudáveis.
• retardar o declínio associado à doença,
• reduzir a dependência de fármacos, de terceiros e de serviços,
• reduzir o custo econômico do tratamento,
• adiar o momento de institucionalização em centros residenciais.

Os resultados dos TNFs

Os resultados relatados da implementação das TNFs aumentam ano a ano de acordo com as inúmeras experiências e o crescente interesse a esse respeito. Ainda assim, é igualmente necessário dispor do apoio da investigação para determinar os resultados, o nível de efetividade e as possibilidades de reaplicabilidade para poder alcançar graus de recomendação.

As pessoas que frequentam o centro

À Associação comparecem pessoas que, apesar de terem o mesmo diagnóstico médico, possuem características heterogêneas, quanto ao nível de:

• Atividade prévia,
• organização e satisfação com as rotinas,
• identificação de metas,
• nível de desempenho em AVD,
• nível de função / disfunção em capacidades individuais (sensoriais, cognitivas, físicas, comunicativas e interativas);
• variedade em grupos e apoios sociais,
• manutenção ou perda de papéis significativos,
• bem-estar emocional,
• presença de outras patologias.

Na prática, isso representa um conjunto de necessidades a serem cobertas pelas diferentes TNFs segundo a natureza de cada uma. Desde aquelas de caráter normativo estabelecidas pelos profissionais, que indicam quais resultados são esperados e quais serviços são necessários para alcançá-los, até as necessidades percebidas ou experimentadas, sendo estas baseadas na percepção de cada pessoa ou grupo sobre uma determinada carência, fundamentadas em uma apreciação subjetiva (Bradshaw, 1972).

Desenvolvimento das oportunidades

Criar e desenvolver oportunidades que cubram o maior número possível de necessidades resultantes, assim como garantir o controle de variáveis e medir o efeito das mesmas em um conjunto de fatores individuais, torna-se uma responsabilidade profissional e organizacional.

Essas oportunidades devem ocorrer de forma coordenada, individualizada, a partir de uma perspectiva holística, han de ser dinâmicas, flexíveis e com objetivos revisáveis ao longo do tempo, sendo estas algumas das características que esse tipo de intervenção deve cumprir.

Daí que as propostas sejam tão variadas quanto as histórias de vida, interesses, preferências, inquietações e metas que são identificadas na análise populacional e individual que deve ser realizada periodicamente.

Intervenções como a mágica, a culinária, os animais, a arte e a cultura, o esporte, a música, os livros, os projetos de vida e o significado ocupacional são apenas algumas das intervenções que complementam os programas de estimulação de capacidades individuais.

Intervenções que se desenvolvem tendo em conta os ambientes (profissionalizado, comunitário, interior, ao ar livre…); o número de pessoas (individual, em pares, grupos reduzidos de 3 a 5 pessoas, e grupos de até 9 pessoas); sua natureza (autocuidado, papéis de vida, ou lazer e tempo livre); resultados esperados (de acordo com o benefício percebido, fruição e prazer); e metodologia de desenvolvimento (autogeridos, interativos, com apoio profissional).

O objetivo

O objetivo prioritário é alcançar e manter o maior nível possível de qualidade de vida de acordo com as características individuais e fatores contextuais. Por isso, o compromisso e a atribuição de um plano individualizado de vida e de apoios por parte das pessoas e dos profissionais parte de um processo de avaliação inicial que dura vários meses. Torna-se quase imperceptível o momento em que termina para começar outro novo, sendo este cíclico, contínuo e sujeito às mudanças oportunas para melhorar a experiência, satisfação e o bem-estar da pessoa.

Recolhendo, registrando e interpretando a informação obtida das diferentes fontes disponíveis através de sistemas quantitativos e qualitativos, desde uma perspectiva multidisciplinar, consegue-se plasmar no processo terapêutico individualizado adequado a cada pessoa e cada momento.

A estimulação cognitiva

Historicamente, a intervenção cognitiva tem sido postulada como um dos tratamentos não farmacológicos mais amplamente difundidos e aceitos no cuidado da pessoa com Alzheimer.

Existem múltiplos estudos (poder-se-ia dizer que as intervenções cognitivas são o conjunto de TNFs que gozam do maior número de publicações e evidência) que avalizam os benefícios da sua aplicação, variando o nível e magnitude dos mesmos dependendo da metodologia utilizada e do momento clínico da doença, bem como outros fatores individuais associados (motivação, reserva cognitiva, limitação sensorial, nível e tipo de atividade prévia, por exemplo).

As mudanças na estimulação cognitiva

Atendendo ao facto de que a maior recomendação obtêm as intervenções cognitivas multicomponentes, a variedade da sua aplicação tornou-se um exercício de criatividade e inovação sujeito às demandas emergentes, novos interesses e inquietações implícitas na população beneficiária.

E é que, de acordo com a visão, princípios e fundamentos que orientam a prática profissional e determinam o tipo de intervenções a desenvolver, o espectro de probabilidades metodológicas e de formato no desenho de sessões de cariz eminentemente cognitivo alargou-se.

Deixando para trás o uso exclusivo do archiconhecido “papel e lápis” do qual tanto conteúdo se tem gerado nas últimas décadas, para basear as intervenções cognitivas nas preferências e forças das pessoas, desde uma perspectiva ocupacional com sentido para novas metodologias e formatos de trabalho nas sessões. Qualquer ocupação tem implícitas uma série de capacidades cognitivas (entre outras) para o seu desempenho de forma eficaz e funcional, pelo que a estimulação de uma (ou várias) capacidades cognitivas de forma direta permite ir mais além e vinculá-la à emoção e ao sentido que cada pessoa atribui à ocupação significativa.

A estimulação cognitiva na AFA Rioja

No centro priorizam-se as preferências das pessoas por tipologias concretas de intervenção, atendendo às suas capacidades individuais, não só no domínio cognitivo, mas também desde uma perspectiva social, adaptando as características das sessões e os conteúdos a desenvolver de acordo com os objetivos estabelecidos.

A estimulação cognitiva na AFA Rioja com NeuronUP

Há 8 anos, NeuronUP se tornou uma ferramenta de trabalho fundamental para o desenho de intervenções cognitivas na Associação, que, combinada com outros conteúdos, permite obter sessões variadas, inovadoras e de crescente interesse para a população participante.

As vantagens de realizar a estimulação cognitiva com NeuronUP

Nesse período, são várias as vantagens que os profissionais do centro identificaram relativamente à plataforma NeuronUP e que, devidamente geridas, repercutem diretamente na consecução dos objetivos terapêuticos individuais.

Da nossa experiência, e sem desvalorizar o resto das opções existentes, nomeamos aquelas que consideramos mais relevantes (e que utilizamos com maior frequência) no nosso trabalho de desenho e implementação de sessões:

• Quantidade e variedade de conteúdo de acordo com capacidades e áreas de ocupação. Sem esquecer a quantidade de recursos extra disponíveis muito úteis para elaborar sessões ou exercícios próprios em intervenções com outro formato de trabalho;
• filtros disponíveis: idade e tipo de exercícios. Sendo importante a apresentação dos mesmos de acordo com o público destinatário, criando um formato atraente e o mais representativo possível da vida quotidiana. Da mesma forma, permite à pessoa ter acesso e aproximação ao mundo das novas tecnologias desde uma vertente lúdica e agradável que repercute diretamente no estado de saúde;
• ajuste de parámetros de los ejercicios. Permitindo adequar o nível de dificuldade entre uma ampla gama, assim como a duração dos mesmos em tempo e número de repetições;
• desenho de sessões de forma prévia, evita sair dos exercícios, a busca de outros novos e seu início. Com o prejuízo implícito que isso acarretaria na fluidez e continuidade das mesmas. Resulta muito positivo a possibilidade de edição das sessões de acordo com os resultados obtidos para otimizar benefícios e facilitar o trabalho de preparação dos terapeutas;
• a proposta basal dos exercícios e das sessões permite ao terapeuta ajustá-la às características da pessoa e do grupo, introduzindo elementos dinamizadores e de gestão derivados, que permitam sua máxima individualização. Por exemplo, segundo níveis de participação das pessoas do grupo: mais enérgicas, mais passivas…, ou com dificuldades de inibição em exercícios de respostas por turnos. Alcançando assim o maior grau de equilíbrio e benefício entre todos os participantes.

Conclusão

• Aplicar uma TNF não deve se tornar um tema banal dentro das rotinas organizacionais que prestam serviços com impacto na saúde global das pessoas.
• Adequar essas terapias às necessidades individuais deve ser a ordem lógica do processo, e não esperar que a pessoa se adapte aos recursos existentes. E se não se dispuser delas, criá-las.
• Os profissionais devemos ser coerentes entre o que se faz e se diz em relação aos novos paradigmas e enfoques de atenção e os serviços disponíveis nos centros. Tendo em conta (e partilhando) princípios éticos centrados nas pessoas que orientem as ações a desenvolver, refletindo essa visão e filosofia no tipo de programas e processos de avaliação, desenho e implementação dos mesmos.
• NeuronUP permite ampliar o leque de ferramentas de trabalho disponíveis ao serviço das pessoas destinatárias, complementando as já existentes, para garantir esses princípios.

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