Esclerose múltipla

O que é a esclerose múltipla?

A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica, inflamatória e imunomediada do sistema nervoso central (SNC) —cérebro, medula espinhal e nervo óptico— em que ocorrem desmielinização, dano axonal e neurodegeneração.

Isso significa que não só a mielina é alterada, mas também os axônios, o que contribui para a incapacidade física e cognitiva com o passar do tempo.

Causas da esclerose múltipla

As causas exatas não são totalmente conhecidas, mas a EM é considerada uma doença multifatorial, resultado da interação entre genética e fatores ambientais.

Entre os principais fatores, destacam-se:

• Vírus Epstein-Barr (EBV) (desencadeante fundamental)
• Tabagismo
• Deficiência de vitamina D
• Baixa exposição ao sol
• Obesidade na adolescência

No plano genético, o alelo HLA-DRB1*15:01 é um dos fatores de risco mais relevantes.

Atualmente, entende-se que a EM é consequência de uma resposta imunológica anômala contra o SNC em pessoas predispostas.

Epidemiologia

A esclerose múltipla afeta 2,9 milhões de pessoas no mundo.

• Idade média no diagnóstico: 30-33 anos
• Maior prevalência em mulheres: proporção aproximada de 2:1

Na Espanha, foram estimados mais de 61.700 casos em 2021, com uma prevalência de 132 por 100.000 habitantes e maior frequência no norte do país.

Comprometimento cognitivo na EM

Além dos sintomas neurológicos, a EM pode provocar declínio cognitivo, mesmo em fases iniciais.

Os principais domínios afetados são:

• Atenção
• Velocidade de processamento
• Memória
• Funções executivas
• Fluência verbal

Estima-se que afete aproximadamente 1 em cada 3 usuários nas formas remitentes-recorrentes.

Sintomas da esclerose múltipla

Sintomas motores

• Fraqueza nos membros
• Espasticidade e espasmos
• Tremor e perda de equilíbrio
• Dificuldade para andar

Sintomas sensitivos

• Formigamento e dormência
• Sensação de choque elétrico
• Dor neuropática

Sintomas visuais

• Visão turva ou dupla
• Perda de visão
• Neurite óptica

Sintomas vesicais e intestinais

• Urgência urinária e incontinência
• Prisão de ventre

Sintomas sexuais

• Diminuição da libido
• Dificuldades de excitação

Fala e deglutição

• Disartria
• Disfagia

Outros sintomas frequentes incluem fadiga, depressão, ansiedade e alterações cognitivas. A fadiga é um dos sintomas mais incapacitantes.

Surto vs. pseudossurto

Surto: surgimento de sintomas novos ou piora durante ≥24 horas sem febre nem infecção.

Pseudossurto: piora transitória provocada por fatores como calor, infecções ou cansaço, sem atividade inflamatória.

Diagnóstico

O diagnóstico se baseia nos critérios de McDonald, que exigem demonstrar:

• Disseminação no espaço
• Disseminação no tempo

São usados:

• Quadro clínico
• Ressonância magnética
• Líquido cefalorraquidiano

Os avanços recentes incluem:

• Bandas oligoclonais
• Cadeias leves kappa
• Central vein sign
• Paramagnetic rim lesions

Isso permite um diagnóstico mais precoce, embora exista o risco de sobrediagnóstico.

Evolução da doença

A EM pode apresentar diferentes cursos:

• Remitente-recorrente (mais frequente)
• Secundariamente progressiva
• Primariamente progressiva

Também pode haver progressão sem surtos, conhecida como PIRA.

Tratamento

Não existe uma cura definitiva, mas há várias opções:

• Corticoides para os surtos
• Plasmaférese em casos graves
• Terapias modificadoras da doença

A abordagem inclui ainda:

• Reabilitação física
• Tratamento sintomático
• Apoio psicológico
• Avaliação e reabilitação cognitiva

A alteração cognitiva nem sempre melhora apenas com o tratamento farmacológico, por isso a intervenção neuropsicológica é fundamental.

Artigos sobre esclerose múltipla