1. Noemí Puig González:
Olá, Ana Belén. Gostaria de saber com que frequência semanal vocês atendem os pacientes na reabilitação cognitiva, nos casos clínicos apresentados.
Olá, Noemí, os casos que apresentei costumamos trabalhar de forma interdisciplinar; geralmente, a maioria dos pacientes faz 2 sessões de 45 min (fisioterapia e TO), 2 sessões de 45 min de fonoaudiologia e 2 sessões de 30 min de neuropsicologia. A frequência semanal das sessões e os horários costumamos organizar conforme as necessidades de cada caso, mas o ideal é que participem de 2 a 3 dias por semana e realizem 2 sessões diárias; também devemos levar em conta as terapias que recebem em outro centro, por exemplo, atenção precoce, escola, hospitais, etc.
Por exemplo, pensamos que as sessões de neuropsicologia tenham duração mais breve, com o objetivo de maior repetição ao longo da semana, em conjunto com sessões de fisioterapia/TO ou fonoaudiologia.
2. Lydia Amate Amaro:
Olá, sou Lydia, psicóloga e estudante de Neuropsicologia Clínica. Atualmente faço estágio em um centro especializado em paralisia cerebral infantil, TEA, entre outros. Em conversa com minha tutora, que também se dedica à atenção precoce, ela me comentou que não sabe se é casual ou já estudado, mas a maioria, senão todas, as crianças com hemiparesia que ela tratou costuma ser cognitivamente inflexível. Portanto, minha pergunta é se você conhece estudos sobre isso ou se observou isso em sua prática clínica.
Olá, Lydia, a rigidez cognitiva é um sintoma muito comum em patologias relacionadas a lesão de substância branca, justamente pela dificuldade de lidar com informação simultânea e ainda mais diante da novidade. Por isso, perfis neurocognitivos de rigidez cognitiva são muito comuns em pacientes com dano cerebral pediátrico, mesmo em casos mais leves; é um dos sintomas e sinais também mais associados a dificuldades comportamentais. Eu não diria que ocorre apenas em casos de hemiparesia, mas sim, de forma geral, em dano cerebral. Por exemplo, dos casos que apresentei, nos casos 1, 2 e 3, que evoluíram muito favoravelmente, a rigidez cognitiva continua sendo um dos principais objetivos de trabalho com eles, e a etiologia de cada caso é bem diferente uma da outra.
3. Loli González Espejo:
Bom dia, meu nome é Loli González e sou professora em um C.E.E. em Madri. Gostaria de agradecer à Ana Belén pela palestra, que achei muito interessante, prática e muito respeitosa com as crianças e suas famílias; muitíssimo obrigada de verdade. Gostaria de saber se há formação online para complementar esta palestra, onde eu possa acessar, aproveitar e aprender mais sobre ela.
Olá, Loli, obrigada pelas suas palavras e fico feliz em ter professores entre o público. Na realidade, não me dedico à formação, além de algumas palestras para as quais sou convidada ou algumas aulas em mestrados específicos. Quanto ao ensino, sou do tipo que prefere ensinar no campo de batalha e a partir da experiência e da prática clínica diária.
4. Sandra Blay Villalba:
Gostaria de perguntar se, na sua opinião, existem testes ou escalas que possam ser usados de forma confiável para observar quantitativamente a evolução do tratamento em crianças com Dano Cerebral. Muito obrigada!
Bom dia, Sandra, em idade pediátrica só dispomos de escalas de desenvolvimento, que, do meu ponto de vista, pouco contribuem para um acompanhamento evolutivo real quantitativo; podem servir como apoio, mas todo tipo de teste tem a grande desvantagem de precisar interagir com um componente motor e verbal muito amplo, não conseguindo se adaptar às capacidades motoras do paciente e às compensações que ele utiliza para se comunicar de forma voluntária, de modo que, no final, pouco acrescentam. Eu recomendo realizar observações e avaliações dentro das próprias sessões de trabalho e ir criando o perfil de cada paciente. Em casos específicos, você poderá acrescentar certos testes ou escalas, mas isso sempre dependerá do caso e do seu objetivo. Por exemplo, a Batelle tem adaptações para crianças com dano motor. Eu costumo usar esse tipo de ferramenta quando é necessário definir um pré-estudo e um pós-estudo, como costuma ser em pacientes neurocirúrgicos.
5. Eva Mª Cubero:
Primeiro, gostaria de parabenizar a Ana pela palestra, foi maravilhosa!!! Que livro você nos recomenda sobre neurodesenvolvimento cerebral? Sei que você mencionou um, mas não consegui anotar o título. Também, se conhece ou existe algum livro de casos clínicos. Obrigada novamente.
Obrigada, Eva. O livro que recomendei para conhecer mais sobre neurodesenvolvimento geral é de María José Más (La aventura de tu cerebro); é um livro muito didático, com linguagem clara para entender processos tão complexos que ocorrem durante o neurodesenvolvimento e, acima de tudo, ressalta muito a importância da interação com o ambiente.
6. Sara Rivas Campoamor:
No caso 2, que era uma hemiplegia, vocês usaram no tratamento terapia de restrição do lado saudável?
Olá, Sara, os profissionais do centro de atenção precoce justamente realizaram essa terapia há alguns meses com esse paciente. Nós, do nosso centro, apesar de trabalharmos muito dentro das sessões com MSD, não usamos especificamente esse método, e durante o período em que essa intervenção foi realizada, nós alteramos nossos objetivos para não condicionar os objetivos dele.
7. Nuria Pecino Macias:
Gostaria que você pudesse nos recomendar bibliografia que considere interessante para conhecer mais sobre neurodesenvolvimento, assim como sobre dano cerebral pediátrico. Foi uma palestra muito interessante.
Obrigada, Nuria. Como livro geral de neurodesenvolvimento, recomendo aquele que mencionei na palestra (La aventura de tu cerebro, de María José Más, também o blog dela) e, a nível mais específico de dano cerebral, não tenho nenhum que realmente goste ou considere que agregue; acho que é uma população muito pouco estudada e, portanto, publicada. As coisas que encontro são muito básicas, sempre repetindo o mesmo; acredito que é necessário muita experiência clínica real dos profissionais para poder abordá-la em livros ou artigos.
8. Miriam Cabrera:
Boa tarde, sou Miriam Cabrera, fonoaudióloga em um centro de Atenção Precoce. Vi esta manhã a apresentação de neurodesenvolvimento em Dano Cerebral de Ana Belén Vintimilla e gostaria de lhe perguntar uma dúvida. Tenho alguns meninos que não têm diagnóstico além de «atraso madurativo» e não há nada em seu histórico médico que nos faça pensar que exista algum problema a nível neurológico (nas revisões com o neurologista não fizeram nenhum exame). No entanto, observamos certos comportamentos em todas as disciplinas que nos fazem pensar que deve haver alguma alteração. Apresento o caso de um menino de 5 anos e meio que:
- Apresenta grandes dificuldades ao repetir uma sequência de duas sílabas (sem ter dificuldades em tarefas de discriminação auditiva).
- Tem dificuldade para planejar uma atividade, como imitar uma construção de cubos ou simplesmente realizar uma atividade de dois passos.
- É preciso decompor as atividades em pequenos passos para que ele compreenda o que deve fazer.
- Ele pode errar repetidas vezes em uma tarefa sem saber se corrigir, nem mesmo quando você indica onde está o erro.
Você sabe se é possível realizar exames neurológicos que nos permitam ver o que está falhando ao executar certas atividades? Acho que me refiro a uma Ressonância Magnética funcional, mas não é um exame que costuma ser feito normalmente… O menino está avançando significativamente, mas ficamos muito intrigados com tudo o que observamos e temos dúvidas sobre o que pode estar causando isso. Não sei se você poderia me dizer se há alguma forma de descobrir o que pode estar alterado. Espero ter me explicado bem. Um abraço e obrigada desde já!
Bom dia, Miriam, acredito que suas observações são importantes para serem consideradas pelos médicos de referência, pois vocês são as que estão no dia a dia com o menino e podem relacionar melhor esses sintomas a algo que não vai bem, além de uma imaturidade; esses casos são muito comuns em centros de atenção precoce. Recebemos muitos casos sem estudos ou diagnósticos claros e, quando os avaliamos, sabemos que há algo mais que possa explicar tais dificuldades e sua evolução.
Se no histórico clínico dele não houver fatores de risco de dano cerebral perinatal (hipóxia, hemorragia, imaturidade ou desnutrição), essa informação geralmente consta nos relatórios de alta ao nascimento. O principal seria descartar patologias de natureza genética; há muitas síndromes genéticas que geralmente se associam a alterações no desenvolvimento correto do lobo frontal e costumam provocar sintomas como os que você mencionou. Apesar da evolução, sempre se observa uma dificuldade importante em processos de aprendizagem, compreensão, estruturação verbal, fluência, etc.
O recomendável costuma ser elaborar um relatório detalhando a clínica que vocês observam para os médicos de referência e para que eles possam orientar melhor os exames complementares e os diagnósticos.
É muito raro realizar uma ressonância funcional em crianças, e também não haveria tanto objetivo em fazê-la; um estudo neuropsicológico completo mais as contribuições de todos os profissionais de seu centro de atenção precoce é o melhor exame complementar em neurodesenvolvimento 😉. O importante é que seus médicos de referência leiam seus relatórios e possam tomar as melhores decisões médicas que orientem o diagnóstico etiológico.
9. Jessica Melgar Cabezas:
Gostaria de saber quais objetivos são prioritários, ou a ordem dos objetivos quando nos chega um menino: o que é mais importante? Por onde devemos começar? Obrigada
Olá, Jessica. É uma pergunta muito ampla para fornecer uma informação que seja útil, já que cada caso é único e estabelecemos os objetivos em relação ao caso específico. Mas, como disse na minha palestra, se são crianças menores de 3 anos, deve-se concentrar muito em objetivos sensoriais: é preciso trabalhar bastante a percepção e objetivos de integração parietal, que é a base para a aquisição posterior de conceitos mais complexos, além de contribuir significativamente para a evolução das alterações motoras… Lembrar que, no início do desenvolvimento, é fundamental processar informação sensorial por todas as vias (visual, auditiva, somatossensorial); o primeiro a se desenvolver são as áreas occipitais e parietais, e em crianças maiores o principal é avaliar como está o desenvolvimento dessas áreas e, se observamos alterações, começamos por aí.
Devemos evitar um aprendizado unicamente por repetição.
Dou um exemplo:
Quando trabalhamos os animais, se fizermos isso apenas com vocabulário, utilizando as mesmas figuras, o único que vamos conseguir é que a criança reconheça aquele desenho com aquele conceito, mas ela não conseguirá transferir esse aprendizado. Para que um conceito seja adquirido em sua totalidade, deve-se trabalhar todo o conceito.
Vaca: forma, cores, som, o que faz, para que serve, reconhecê-la em grupo ou por partes, em fotos reais, em desenhos, em preto e branco, em cores, em seu habitat natural, etc. etc. (áreas parietais de associação) e depois introduzir o conceito em tarefas mais complexas.
Se você quiser ver a palestra sob demanda, ela está disponível com exclusividade no NeuronUP.
Experimente NeuronUP gratuitamente
Você poderá trabalhar com nossas atividades, planejar sessões ou realizar reabilitação remota
NeuronUP no XXXVIII Congresso CONASEMS
Deixe um comentário