Praxias: qué son, tipos y ejercicios para rehabilitarlas

Dentro de las praxias diferenciamos entre:

Praxias ideomotoras: capacidad de realizar un movimiento o gesto simple de manera intencionada.
Praxias ideatorias: capacidad para manipular objetos mediante una secuencia de gestos, lo que implica el conocimiento de la función del objeto, el conocimiento de la acción y el conocimiento del orden serial de los actos que llevan a esa acción.
Praxias faciales: capacidad de realizar de manera voluntaria movimientos o gestos con diversas partes de la cara: labios, ojos, lengua, cejas, carrillos, etc.
Praxias visoconstructivas: capacidad de planificar y realizar los movimientos necesarios para organizar una serie de elementos en el espacio para formar un dibujo o figura final.

¿Para qué sirven las praxias?

Como explicamos más arriba, praxia es la habilidad de ejecutar un movimiento. Cuando caminamos, nos vestimos o hacemos cualquier actividad de tipo motor, hacemos uso de esta habilidad, y a la incapacidad de realizar estas acciones lo denominamos apraxia. Praxia también implica el conocimiento de las funciones de los objetos que queremos utilizar, o de los actos que queremos llevar a cabo para utilizar un objeto o realizar una acción.

Así, las praxias son una parte muy importante de nuestro día a día, cualquier acción que queramos realizar implica esta habilidad. Actividades tan sencillas e importantes como sonreír o hablar son capacidades que necesitan de estas habilidades para ser llevadas a cabo y que las personas con apraxia no pueden realizar.

Ejemplos de praxias en la vida diaria

Praxias ideomotoras: decir adiós con la mano, pedir silencio con un gesto o imitar cómo se usa un martillo.
Praxias ideatorias: preparar un café o lavarse los dientes, encadenando los pasos y los objetos en el orden correcto.
Praxias faciales: soplar una vela, guiñar un ojo o lanzar un beso.
Praxias visoconstructivas: copiar un dibujo, hacer un puzle o montar un mueble siguiendo un plano.

Las praxias en el cerebro

Los gestos aprendidos dependen de una red frontoparietal del hemisferio izquierdo. El lóbulo parietal inferior guarda las representaciones de los movimientos y del uso de los objetos; la corteza premotora y el área motora suplementaria las convierten en programas motores, y el cuerpo calloso lleva esa información al hemisferio derecho para que la mano izquierda pueda ejecutarlos (Rothi et al., 1991). Las praxias visoconstructivas se apoyan además en las regiones parietales del hemisferio derecho, que procesan las relaciones espaciales.

Alteraciones de las praxias: la apraxia

La apraxia es la dificultad para realizar movimientos aprendidos a pesar de querer hacerlos y de conservar la fuerza, la sensibilidad, la coordinación y la comprensión de la orden. Es característico que el gesto salga bien de forma automática y falle cuando se pide de manera voluntaria.

Tipo de apraxia	Qué ocurre
Apraxia ideomotora	La persona sabe qué quiere hacer, pero ejecuta mal el gesto: errores de postura, orientación o trayectoria. Falla sobre todo al imitar o al hacer mímica
Apraxia ideatoria	Se pierde el plan de la acción: se omiten pasos, se altera su orden o se usa mal el objeto
Apraxia bucofacial	Dificultad para hacer a la orden movimientos con la cara, los labios o la lengua
Apraxia constructiva	Dificultad para copiar dibujos o ensamblar piezas respetando las relaciones espaciales
Apraxia del vestir	Dificultad para orientar y colocar las prendas sobre el cuerpo

Es frecuente tras un ictus en el hemisferio izquierdo, a menudo junto con afasia. También aparece en la enfermedad de Alzheimer, la degeneración corticobasal, los traumatismos craneoencefálicos y los tumores. En los niños, las dificultades para adquirir las praxias se conocen como dispraxia o trastorno del desarrollo de la coordinación.

Cómo se evalúan las praxias

La exploración compara el mismo gesto en distintas condiciones: a la orden verbal, por imitación y con el objeto real en la mano. Se piden gestos transitivos (usar un peine o unas tijeras), intransitivos con significado (saludar, pedir silencio) y sin significado, además de secuencias con varios objetos, movimientos bucofaciales y tareas de copia y construcción, como el dibujo del reloj, la figura compleja de Rey o los cubos. El tipo de error orienta sobre el tipo de apraxia (Goldenberg, 2014).

Cómo se trabajan las praxias en rehabilitación

Dos intervenciones cuentan con ensayos controlados en personas con apraxia tras un ictus: el entrenamiento de gestos, que mejoró la ejecución y la autonomía en las actividades de la vida diaria (Smania et al., 2006), y el entrenamiento de estrategias para compensar el déficit durante esas actividades. Cicerone et al. (2019) recomiendan ambos. Como lo aprendido se generaliza poco a tareas no entrenadas (Buxbaum et al., 2008), conviene trabajar directamente las actividades que la persona necesita: vestirse, asearse, comer o cocinar, dividiéndolas en pasos, con guía verbal y física y retirando las ayudas poco a poco.

Ejercicios de NeuronUP para rehabilitar las praxias

Para trabajar esta capacidad, en NeuronUP hemos diseñado ejercicios tan necesarios como unir las piezas proporcionadas hasta formar una imagen o mover bloques de una manera ordenada hasta conseguir la imagen deseada.

Actividad de NeuronUP: Puzzle.

Actividad de NeuronUP: Imágenes revueltas.

Preguntas frecuentes sobre las praxias

¿Qué son las praxias?

Las praxias son habilidades motoras adquiridas que nos permiten realizar movimientos organizados para llevar a cabo un plan o alcanzar un objetivo.

¿Cuáles son los tipos de praxias?

Existen diferentes tipos de praxias, como las ideomotoras (gestos simples), ideatorias (uso secuencial de objetos), faciales (movimientos de labios, ojos, lengua) y visoconstructivas (organización de elementos en el espacio).

¿Para qué sirven las praxias?

Las praxias nos permiten ejecutar movimientos coordinados en la vida diaria, como caminar, vestirse, escribir o manipular objetos de manera precisa y eficiente.

¿Cómo se pueden rehabilitar las praxias?

La rehabilitación de las praxias se realiza mediante ejercicios específicos, como copiar figuras, representar el uso de objetos o realizar movimientos por imitación.

¿Cómo trabaja NeuronUP las praxias?

NeuronUP ofrece ejercicios diseñados para mejorar las praxias, adaptando la dificultad a cada paciente mediante actividades prácticas y dinámicas.

¿Qué diferencia hay entre praxia y apraxia?

La praxia es la capacidad de realizar movimientos aprendidos con un propósito, como peinarse o saludar. La apraxia es la pérdida de esa capacidad por una lesión cerebral, aunque la persona conserve la fuerza, la sensibilidad y la comprensión de lo que se le pide.

¿Qué es la apraxia ideomotora?

Es el tipo de apraxia más frecuente. La persona sabe qué gesto quiere hacer, pero lo ejecuta mal: coloca mal la mano, se equivoca en la dirección o usa una parte del cuerpo como si fuera el objeto. Se nota sobre todo al imitar o al hacer la mímica de un gesto, y mejora con el objeto real.

¿Qué son las praxias en los niños?

Son los movimientos coordinados que el niño va aprendiendo: masticar, soplar, abotonarse, recortar o escribir. En logopedia se llama praxias bucofonatorias a los ejercicios de labios, lengua y mandíbula. Cuando el aprendizaje de estos movimientos es mucho más lento de lo esperado se habla de dispraxia.

Bibliografía

Buxbaum, L. J., Haaland, K. Y., Hallett, M., Wheaton, L., Heilman, K. M., Rodriguez, A., & Gonzalez Rothi, L. J. (2008). Treatment of limb apraxia: Moving forward to improved action. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 87(2), 149–161. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31815e6727
Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., Malec, J. F., Bergquist, T. F., Kingsley, K., Nagele, D., Trexler, L., Fraas, M., Bogdanova, Y., & Harley, J. P. (2019). Evidence-based cognitive rehabilitation: Systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(8), 1515–1533. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.011
Goldenberg, G. (2014). Apraxia – The cognitive side of motor control. Cortex, 57, 270–274. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2013.07.016
Rothi, L. J. G., Ochipa, C., & Heilman, K. M. (1991). A cognitive neuropsychological model of limb praxis. Cognitive Neuropsychology, 8(6), 443–458. https://doi.org/10.1080/02643299108253382
Smania, N., Aglioti, S. M., Girardi, F., Tinazzi, M., Fiaschi, A., Cosentino, A., & Corato, E. (2006). Rehabilitation of limb apraxia improves daily life activities in patients with stroke. Neurology, 67(11), 2050–2052. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f