Нейропсихологическая реабилитация пожилых людей с деменцией: опыт дневного центра с NeuronUP

Нейропсихолог, специализирующийся на психоонкологии и нейропсихологии, а также имеющий обширный опыт когнитивной реабилитации, Клаудия Майза рассказывает в этой статье о своем опыте нейропсихологической реабилитации пожилых людей с деменцией в перуанском центре Caldevid Geriatric. Этот текст призван содействовать исследованиям и использованию новых технологий в работе с деменцией.

В последние годы наблюдается рост как доли пожилых людей в структуре населения, так и продолжительности их жизни, что привело к более пристальному вниманию к образу жизни, связанным с ним заболеваниям и возможностям системы здравоохранения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире от 5 % до 8 % людей старше 60 лет имеют диагноз «деменция». В 2015 году деменцией страдали по меньшей мере 47 миллионов человек, а статистические прогнозы указывают, что к 2030 году это заболевание затронет 75 миллионов, а к 2050 году — 131 миллион человек.

Согласно данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) (2020), большинство людей с деменцией получают помощь дома, что повышает уровень смертности как среди людей с деменцией, так и среди лиц, осуществляющих уход, и/или членов семьи.

Кроме того, во многих странах отсутствует надлежащая помощь в учреждениях или организациях длительного ухода, что создает экономическую нагрузку.

В 2010 году совокупные затраты на лечение и уход за людьми с деменцией оценивались в 604 000 миллионов долларов США во всем мире и в 235 800 миллионов долларов США в странах Америки, причем значительную часть этой экономической нагрузки несли семьи.

Что такое нейропсихологическая реабилитация?

Нейропсихологическая реабилитация определяется как структурированный комплекс терапевтических мероприятий, специально разработанных для повторного обучения навыкам людей, перенесших когнитивный дефицит вследствие травмы или заболевания.

В широком смысле это вмешательство, направленное на то, чтобы помочь пациентам и их семьям жить с нарушениями, справляться с ними, избегать их, уменьшать их выраженность или преодолевать их. Это позволяет считать такой подход обоснованным и в случае деменции, делая акцент на улучшении качества жизни и поддержании независимости, замедлении темпов ухудшения состояния, а также оптимизации функциональных возможностей и общей когнитивной продуктивности.

Нейропсихологическая реабилитация при деменции

В настоящее время существует комплексный подход к нейропсихологической реабилитации, позволяющий применять различные стратегии, основанные на доказательствах, с использованием когнитивных методов и техник, терапии или психосоциальных вмешательств, главным образом направленных на поддержание функциональных возможностей и качества жизни пожилых людей, членов их семей и/или лиц, осуществляющих уход.

Любое вмешательство должно быть адаптировано к имеющимся трудностям и проходить под постоянным наблюдением специалиста, с учетом его соответствия реальным потребностям и возможности переноса навыков в повседневную деятельность.

Важно подчеркнуть, что отправной точкой должна быть нейропсихологическая оценка, необходимая для правильного выбора тактики и определения как когнитивного резерва, так и сохранных и/или нарушенных функций.

Использование новых технологий и цифровая эпоха

Согласно статистике Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна (ЭКЛАК) (2019), возрастная группа пожилых людей меньше всего использует цифровые технологии, что свидетельствует о глубоком цифровом разрыве и необходимости содействовать инклюзии.

В связи с этим важно отметить, что пандемия и постпандемийный период продемонстрировали необходимость использования технологий как ресурса для поддержания коммуникации, социализации, медицинской помощи, реабилитации, развлечения и обучения пожилых людей.

Многочисленные исследования рекомендуют использовать новые технологии (ИКТ) как метод улучшения качества жизни пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями, неврологическими нарушениями, когнитивным снижением, депрессией и другими заболеваниями.

Наиболее часто используются такие ресурсы, как wiiterapia, приложения, платформы, виртуальная и дополненная реальность, RGS, робототехника и другие.

Нейрореабилитация: опыт использования NeuronUP

Нейрореабилитация может быть сосредоточена на двух типах процессов: краткосрочном и долгосрочном.

Краткосрочный процесс

В первом случае он должен быть конкретным, измеримым, адаптируемым, реалистичным и ограниченным по времени.

Долгосрочный процесс

Во втором случае цель заключается в том, чтобы помочь восстановить и/или минимизировать, компенсировать и/или заместить нарушенные или сниженные функции, способствуя восстановлению максимального потенциала, функциональных возможностей и независимости, а затем поддерживать достигнутый уровень и/или замедлять процесс — в случаях когнитивного снижения и/или деменции.

Альтернатива, основанная на доказательствах

Наш опыт работы в частной практике и в центре Caldevid показывает, что платформа NeuronUP позволила нам предложить основанную на доказательствах цифровую альтернативу с использованием таких когнитивных техник, как:

обучение без ошибок (AsE), интервальное восстановление (RE), постепенное снятие подсказок (DP), Attention Process Training (APT), метакогнитивные стратегии, акронимы, метод проб и ошибок, визуализация, ассоциация, повторение с постепенным приближением, моделирование, самор निर्देशции и другие, дополняющие комплексный подход, который мы применяем к пожилым людям и членам их семей.

Формы вмешательства

Кроме того, мы предлагаем различные формы вмешательства в нейропсихологическую реабилитацию:

• Очная форма: индивидуальная и групповая.
• Телереабилитация: под руководством специалиста и с демонстрацией экрана.
• На дому: индивидуальная.

Платформа как дополнение к другим занятиям

Платформа NeuronUP используется во всех форматах, дополняя другие занятия, которые мы проводим в дневном центре: упражнения на бумаге, терапевтические игры, виртуальная реальность, динамические и психостимулирующие занятия, геронтогимнастика, функциональная физическая терапия, социальные и рекреационные мероприятия, арт-терапия, геронтоолимпиады, художественные выставки и другие.

NeuronUP удобна в использовании, адаптируется с учетом сложности, возраста и уровня образования, а ее ресурсы способствуют мотивации и приверженности лечению.

Она содержит цифровые задания, упорядоченные по направлениям вмешательства и когнитивным функциям (внимание, память, речь, исполнительные функции, гнозис, праксис, зрительно-пространственные навыки, социальное познание), а также по видам деятельности (базовые и инструментальные повседневные действия и другие). Платформа позволяет управлять пользователями и результатами выполнения заданий.

Групповая работа с NeuronUP

В сентябре 2022 года была проведена мини-геронтоолимпиада в цифровом формате с использованием платформы NeuronUP.

Мероприятие было организовано в два этапа:

1. Предварительная подготовка к геронтоолимпиаде: закрепление навыков использования цифровых заданий как у пожилых людей, так и у членов их семей в течение 2 недель с частотой 2 раза в неделю.
2. Само мероприятие, во время которого формировались пары из двух человек (пожилой человек и сопровождающий) с учетом расписания и индивидуальных особенностей.

Это позволило работать над различными когнитивными функциями и видами деятельности. Кроме того, мероприятие способствовало развитию мотивации, автономии, идентичности, чувства принадлежности и готовности принимать новые вызовы.

Заключение

• Важно учитывать, что использование технологий в некоторых случаях будет недоступно из-за экономических и социальных ресурсов, степени прогрессирования заболевания или связанных с ним дефицитов.
• Нейропсихологический подход является широким и включает различные техники и стратегии, которые будут адаптированы к конкретному случаю, при этом семья всегда участвует как в занятиях, так и в психообразовании и эмоциональной поддержке.
• Следует поощрять исследования и обучение, посвященные новым разработкам в области нейрореабилитации и другим стратегиям нейропсихологической реабилитации.

В Перу доступ к новым технологиям и методам нейрореабилитации для пожилых людей с когнитивным дефицитом или деменцией ограничен, однако многие специалисты из разных областей прилагают усилия в сфере помощи, исследований и обучения.

Не существует единственного решения и одного ресурса: вмешательство при деменции носит комплексный характер, поэтому важно использовать инструменты, эффективность которых подтверждена доказательствами, поскольку общая цель заключается в обеспечении качества жизни пожилых людей и членов их семей.

Библиография

Custodio, N., García, A., Montesinos, R., Escobar, J., Bendezú, L. Prevalencia de demencia en una población urbana de Lima-Perú: Un estudio puerta a puerta. An Fac med. 2008; 69(4): 233-238.
León-Sarmiento, FE, Bayona, E., & Bayona-Prieto, J. (2009). Neurorrehabilitación: La otra revolución del siglo XXI. Acta médica colombiana, 34 (2), 88-92.
Prevalence of Dementia and Associated Factors among Older Adults in Latin America during the COVID-19 Pandemic Soto-Añari M, Camargo L, […] López N Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra (2021) 11(3) 213-221
Sunkel G, Ullmann H, Las personas mayores de América Latina en la era digital: superación de la brecha digital, Revista de la CEPAL, 2019.
Wilson. B, Winegardner.J, Van Heugten. C., Ownsworth., T, (2017), Rehabilitación neuropsicológica. Manual internacional, Editorial El Manual Moderno S.A de C.V.
Zurique Sánchez C, Cadena Sanabria MO, Zurique Sánchez M, Camacho López PA, Sánchez Sanabria M, Hernandez Hernandez S, et al. [Prevalence of dementia in the elderly in Latin America: a systematic review]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(6):346–55. Spanish.

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологической реабилитации, вас также могут заинтересовать следующие материалы: