То, как проявляются данные нарушения, может сильно различаться у каждого ребенка. Именно поэтому говорят о «спектре» или «континууме» расстройств, что означает, что существуют разные формы, в которых проявляются симптомы данного типа расстройств, и степень их выраженности также варьируется. Клиническая картина не является единообразной и не имеет четких границ, а ее проявление колеблется в спектре от более к менее выраженному, меняется со временем и зависит от таких факторов, как степень сопутствующих интеллектуальных возможностей или доступ к специализированной поддержке.
Люди с РАС обрабатывают информацию в своем мозге иначе, чем остальные, и их развитие в каждой области идет другим темпом. Они характеризуются выраженными и стойкими трудностями в социальном общении (явные трудности в вербальной и невербальной коммуникации, используемой при взаимодействии, отсутствие социальной взаимности и сложности с формированием и поддержанием отношений со сверстниками, соответствующих возрастному уровню), стереотипными двигательными или вербальными действиями, необычным сенсорным поведением, чрезмерным следованием рутине и ритуализированным формам поведения, а также ограниченными интересами.
Для современного диагноза предлагаются следующие критерии:
A. Стойкие дефициты в области социального общения и взаимодействия в различных контекстах, которые проявляются в настоящем или наблюдались в прошлом следующим образом:
1. Нарушения в социально-эмоциональной взаимности.
2. Нарушения в невербальной коммуникации, используемой при социальном взаимодействии.
3. Нарушения в развитии, установлении и понимании взаимоотношений.
*Необходимо указать степень выраженности.
B. Ограниченный и повторяющийся репертуар поведения, интересов или активностей, проявляющийся как минимум в двух из следующих признаков в настоящем или в прошлом:
1. Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование объектов или вокализации.
2. Стойкое следование определенной монотонности, негибкое соблюдение рутины или ритуализированные вербальные и невербальные модели поведения.
3. Крайне ограниченные и фиксированные интересы с аномально высокой интенсивностью и узкой направленностью.
4. Необычная реакция на сенсорные стимулы или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды.
*Необходимо указать степень выраженности.
C. Симптомы должны проявляться в раннем периоде развития (хотя они могут не стать очевидными до тех пор, пока ограниченные возможности не начнут препятствовать выполнению социальных требований, или же могут быть скрыты в более поздний период за счет выработанных стратегий).
D. Симптомы в значительной степени клинически нарушают социальное, профессиональное или иное функционирование.
E. Интеллектуальная недостаточность (нарушение интеллектуального развития) или общее отставание в развитии не могут лучше объяснить эти расстройства.
Также важно уточнить следующие моменты:
- Наличие интеллектуального дефицита
- Наличие речевого дефицита
- Наличие установленного медицинского или генетического состояния либо известного влияния окружающей среды
- Наличие другого расстройства нейроразвития, психического или поведенческого характера
- Кататония
- Утрата уже сформированных навыков
Смена парадигмы
В последние годы, с выходом DSM-V, произошли существенные изменения в классификации данной патологии. В DSM-IV существовал раздел «Расстройства общего развития», включавший 5 видов:
- Аутистическое расстройство
- Синдром Ретта
- Дезинтегративное расстройство детского возраста
- Синдром Аспергера
- Общее расстройство развития неуточнённое
В DSM-V введен термин «Расстройства аутистического спектра» (РАС), который теперь относится к категории «Расстройства нейроразвития» и включает все перечисленные варианты, за исключением синдрома Ретта, который был исключен из данной категории. Вместо разграничения на подтипы, диагностическое описание в DSM-V предусматривает три уровня тяжести симптомов, а также необходимую степень поддержки, о чем мы упоминали ранее.
