Cambiamenti neuropsicologici e nel volume della sostanza grigia, in pazienti con sclerosi multipla, dopo una terapia di riabilitazione cognitiva assistita da computer con NeuronUP.

In questo articolo parliamo del studio condotto per valutare l’efficacia dell’applicazione di una terapia di riabilitazione cognitiva assistita da computer, NeuronUP, in pazienti con sclerosi multipla (SM).

Autori

Julio Plata-Bello, ^*María Yaiza Pérez-Martín, Montserrat González-Platas, Víctor Fajardo-Santana, KritsiaSinayFumero-Revetti

Servizio di Neurochirurgia, Ospedale Universitario delle Canarie, San Cristóbal de La Laguna, Spagna

*Autore per corrispondenza [email protected]

Dichiarazione

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.

Riferimento

EMJ Neurol. 2018;6[1]:46-48. Abstract Review No. AR1.

Contesto

Oltre il 65% dei pazienti con sclerosi multipla (SM) presenta di solito un deterioramento cognitivo sia nelle fasi iniziali sia in quelle avanzate della malattia; tale deterioramento progredisce nel tempo. La sclerosi multipla può avere effetti considerevoli sulla qualità della vita, sul contesto lavorativo, sul funzionamento quotidiano e sull’indipendenza dei pazienti.

Il trattamento cognitivo offre risultati contrastanti, probabilmente perché gli interventi e le misure di esito sono eterogenei. Nonostante ciò, diversi studi hanno dimostrato che l’intervento neuropsicologico può avere effetti favorevoli sulle prestazioni cognitive dei pazienti. In particolare, esistono prove che la riabilitazione cognitiva assistita da computer migliora i risultati nei test neuropsicologici; pertanto, è stato progettato uno studio per valutare l’efficacia dell’applicazione di una terapia di riabilitazione cognitiva assistita da computer in pazienti con SM.

Metodi

È stato incluso nello studio un campione di 12 pazienti. Tutti i pazienti avevano una diagnosi di SM recidivante-remittente clinicamente stabile, un deterioramento cognitivo da lieve a moderato come definito dalla Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests di Rao (BRB-N), un adeguato livello di acuità visiva e un’età superiore a 18 anni. I pazienti sono stati valutati in tre occasioni: all’inizio dello studio, all’ottava settimana e alla sedicesima settimana.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere il trattamento dopo la prima valutazione (Gruppo 1) o dopo la seconda valutazione (Gruppo 2). Tale valutazione consisteva in una valutazione neuropsicologica (sono state usate versioni alternative della stessa batteria per ridurre gli effetti correlati alla pratica), uno studio di risonanza magnetica funzionale (che includeva una risonanza magnetica funzionale a riposo, un’immagine con tensore di diffusione e una morfometria basata su voxel) e un prelievo di sangue per identificare i cambiamenti plasmatici associati al fattore neurotrofico cerebrale, che è coinvolto nei processi di plasticità neuronale. Queste misure sono state adottate per identificare possibili biomarcatori di efficacia terapeutica.

Tutti i pazienti hanno ricevuto 24 sessioni di terapia cognitiva assistita da computer con il programma NeuronUP. NeuronUP è una piattaforma web di neuroriabilitazione che contiene attività che coprono 40 processi neuropsicologici. La durata di ogni sessione di riabilitazione è stata di 45 minuti, tre volte alla settimana per 8 settimane presso il domicilio del paziente.

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Risultati

I risultati preliminari hanno mostrato miglioramenti significativi nella memoria verbale, nella memoria visiva differita, nella memoria di lavoro e nella fluenza semantica.

L’analisi dei dati di RM strutturale (morfometria basata su voxel) ha mostrato un aumento dello 0,7% del volume totale di sostanza grigia nella maggior parte dei pazienti. Inoltre, gli studi di RM funzionale a riposo hanno rivelato una diminuzione dell’ampiezza frazionale delle fluttuazioni a bassa frequenza nella corteccia cingolata — regione implicata nei processi di apprendimento e memoria — e nell’area frontale mediale (Figura 1), il che suggerisce che la riabilitazione cognitiva migliora le prestazioni cognitive e può indurre cambiamenti strutturali e funzionali nei cervelli dei pazienti con SM.

Cambiamenti neuropsicologici e nel volume della sostanza grigia nei pazienti con sclerosi multipla — Diminuzione dell’ampiezza frazionale delle fluttuazioni a bassa frequenza nella corteccia cingolata e nell’area frontale mediale dopo il trattamento.

Conclusione

Questi risultati indicano che la terapia di riabilitazione cognitiva può favorire la neuroplasticità inducendo cambiamenti nella riorganizzazione corticale, il che contribuirà a migliorare la riserva cognitiva o cerebrale.

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