Changements neuropsychologiques et du volume de substance grise chez les patients atteints de sclérose en plaques, après une thérapie de rééducation cognitive assistée par ordinateur avec NeuronUP

Dans cet article, nous présentons de l’étude menée pour évaluer l’efficacité de l’application d’une thérapie de réhabilitation cognitive assistée par ordinateur, NeuronUP, chez des patients atteints de sclérose en plaques (EM).

Auteurs

Julio Plata-Bello, *María Yaiza Pérez-Martín, Montserrat González-Platas, Víctor Fajardo-Santana, KritsiaSinayFumero-Revetti Service de Neurochirurgie, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de La Laguna, Espagne *Auteur pour correspondance [email protected]

Déclaration

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.

Référence

EMJ Neurol. 2018;6[1]:46-48. Abstract Review No. AR1.

Contexte

Plus de 65% des patients atteints de sclérose en plaques (EM) présentent généralement un déclin cognitif tant aux stades précoces qu’aux phases avancées de la maladie ; ce déclin progresse avec le temps. La sclérose en plaques peut avoir des effets considérables sur la qualité de vie, le domaine professionnel, le fonctionnement quotidien et l’indépendance des patients.

Le traitement cognitif offre des résultats contradictoires, probablement parce que les interventions et les mesures de résultat sont hétérogènes. Malgré cela, plusieurs études ont montré que l’intervention neuropsychologique peut avoir des effets favorables sur les performances cognitives des patients. Concrètement, il existe des preuves que la réhabilitation cognitive assistée par ordinateur améliore les performances aux tests neuropsychologiques ; par conséquent, une étude a été conçue pour évaluer l’efficacité de l’application d’une thérapie de réhabilitation cognitive assistée par ordinateur chez des patients atteints de EM.

Méthodes

12 patients ont été inclus dans l’étude. Tous les patients avaient un diagnostic d’EM rémittente-récurrente cliniquement stable, un déficit cognitif léger à modéré tel qu’établi par la Brief Repeatable Battery of Neuropsychological Tests de Rao (BRB-N), un niveau d’acuité visuelle adéquat et tous étaient âgés de plus de 18 ans. Les patients ont été évalués à trois reprises : au début de l’étude, à la huitième semaine et à la seizième semaine.

Les patients ont été répartis de manière aléatoire pour recevoir le traitement après la première évaluation (Groupe 1) ou après la deuxième évaluation (Groupe 2). Cette évaluation comprenait une évaluation neuropsychologique (des versions alternatives de la même batterie ont été utilisées pour réduire les effets liés à la pratique), une étude d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (qui comprenait une IRM fonctionnelle au repos, une imagerie par tenseur de diffusion et une morphométrie basée sur les voxels) et un prélèvement sanguin pour identifier les changements plasmatiques associés au facteur neurotrophique dérivé du cerveau, impliqué dans les processus de plasticité neuronale. Ces mesures ont été adoptées pour identifier d’éventuels biomarqueurs d’efficacité thérapeutique.

Tous les patients ont reçu 24 séances de thérapie cognitive assistée par ordinateur avec le programme NeuronUP. NeuronUP est une plateforme web de neuroréhabilitation qui contient des activités couvrant 40 processus neuropsychologiques. La durée de chaque séance de réhabilitation était de 45 minutes, trois fois par semaine pendant 8 semaines au domicile du patient.

Résultats 

Les résultats préliminaires ont montré des améliorations significatives de la mémoire verbale, la mémoire visuelle différée, la mémoire de travail et la fluence sémantique.

L’analyse des données de l’IRM structurelle (morphométrie basée sur les voxels) a montré une augmentation de 0,7% du volume total de substance grise chez la plupart des patients. De plus, les études d’IRM fonctionnelle au repos ont révélé une diminution de l’amplitude fractionnelle des fluctuations de basse fréquence dans le cortex cingulaire — région impliquée dans les processus d’apprentissage et de mémoire — et dans la région frontale médiane (Figure 1), ce qui suggère que la réhabilitation cognitive améliore les performances cognitives et peut entraîner des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau des patients atteints de EM.

Conclusion

Ces résultats indiquent que la thérapie de réhabilitation cognitive peut favoriser la neuroplasticité en induisant des changements dans la réorganisation corticale, ce qui contribuera à améliorer la réserve cognitive ou cérébrale.

Bibliographie

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