Orientation personnelle, temporelle et spatiale

L’orientation se divise en trois types :

Orientation personnelle : capacité à intégrer les informations relatives à son histoire et à son identité, comme son âge, sa situation familiale ou son niveau d’études.
Orientation temporelle : capacité à manier les informations sur différents faits ou situations et à les situer chronologiquement dans le temps : le jour, l’heure, le mois, l’année, etc., les moments d’agir, les fêtes, les saisons, etc.
Orientation spatiale : capacité à manier les informations relatives au lieu d’où l’on vient, à celui où l’on se trouve à un moment précis, à celui où l’on va, etc.

À quoi sert l’orientation ?

L’un des aspects les plus importants de notre vie est de savoir nous situer, nous-mêmes et les autres, dans une situation ou à un moment donné. Il faut pour cela bien s’orienter par rapport à soi-même et à ce qui nous entoure, ainsi que par rapport à des notions aussi importantes que l’espace et le temps.

Chaque jour, nous avons besoin à un moment ou à un autre de savoir quel jour ou quelle heure il est, et quelles activités correspondent à ce moment (prendre le petit-déjeuner le matin, se coucher le soir, consacrer du temps à nos loisirs le week-end, etc.).

Les trois sphères : orientation dans le temps, dans l’espace et par rapport à la personne

Lors de l’examen clinique, on parle des trois sphères de l’orientation : la personne, l’espace et le temps. Quand un compte rendu indique qu’une personne est « consciente et bien orientée dans le temps et dans l’espace », cela signifie qu’elle sait qui elle est, où elle se trouve et à quel moment. Certains auteurs ajoutent une quatrième sphère, l’orientation par rapport à la situation : comprendre ce qui se passe et pourquoi l’on est là.

Les sphères ne sont généralement pas perdues en même temps. Le plus souvent, l’orientation temporelle est touchée en premier, puis l’orientation spatiale et, enfin, l’orientation personnelle, qui est la plus résistante.

Exemples d’orientation

Orientation personnelle : dire son nom, son âge, sa date de naissance ou sa profession, et reconnaître ses proches.
Orientation temporelle : savoir quel jour de la semaine nous sommes, en quel mois et en quelle année, si c’est le matin ou l’après-midi, ou combien de temps il reste avant un rendez-vous.
Orientation spatiale : savoir dans quelle ville et dans quel bâtiment on se trouve, trouver la salle de bains chez soi ou revenir du supermarché sans se perdre.

L’orientation dans le cerveau

L’orientation n’a pas de siège unique, car elle intègre l’attention, la mémoire et la perception. L’orientation temporelle dépend beaucoup de la mémoire épisodique et de l’hippocampe, qui permet de mettre à jour ce qui se passe ; l’orientation spatiale s’appuie sur l’hippocampe, le cortex pariétal et le cortex rétrosplénial, et l’orientation personnelle, sur la mémoire autobiographique. Une étude de neuro-imagerie a montré que s’orienter dans l’espace, dans le temps et par rapport aux personnes active des régions voisines du précunéus et du lobe pariétal inférieur, qui font partie du réseau du mode par défaut (Peer et al., 2015).

Les troubles de l’orientation

La désorientation est l’un des signes les plus visibles d’une atteinte cognitive et c’est souvent l’un des premiers que remarque la famille. On l’observe dans :

La maladie d’Alzheimer et les autres démences : la désorientation temporelle est un symptôme précoce ; la désorientation spatiale vient ensuite, d’abord dans les lieux nouveaux, puis dans les lieux familiers.
Le syndrome confusionnel aigu (delirium) : désorientation d’apparition brutale et fluctuante, fréquente chez les personnes âgées hospitalisées. Il nécessite une prise en charge médicale urgente.
Le traumatisme crânien : pendant l’amnésie post-traumatique, la personne est désorientée et ne retient pas les informations nouvelles.
D’autres causes de lésion cérébrale acquise : AVC, encéphalite ou syndrome de Korsakoff.

Comment évaluer l’orientation

On l’évalue par des questions directes sur chaque sphère, et elle fait partie de tous les tests de dépistage cognitif. Dans le Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein et al. (1975), dix des trente points portent sur l’orientation temporelle et spatiale. Le MoCA et le questionnaire de Pfeiffer l’incluent également. Après un traumatisme crânien, on utilise des échelles spécifiques, comme le GOAT, pour suivre la sortie de l’amnésie post-traumatique.

Comment travailler l’orientation

La technique classique est la thérapie d’orientation dans la réalité, qui consiste à présenter de façon répétée les informations de base sur le temps, le lieu et les personnes, lors de séances structurées et tout au long de la journée. Elle fait aujourd’hui partie des programmes de stimulation cognitive, qui entraînent une amélioration modeste de la cognition et de la qualité de vie chez les personnes atteintes de démence légère à modérée (Spector et al., 2003 ; Woods et al., 2023). On la complète par des aides externes et des aménagements de l’environnement :

Calendriers, grandes horloges et tableaux indiquant la date et le programme de la journée.
Routines stables et horaires fixes.
Signalétique des pièces et photographies accompagnées du nom.
Agendas, alarmes et autres aides externes pour les personnes cérébrolésées.

Exercices NeuronUP pour rééduquer l’orientation

Pour travailler l’orientation personnelle, nous avons conçu des exercices où le patient doit répondre à une série de questions sur sa vie personnelle. La difficulté et les aides peuvent varier selon ses besoins.

Capture d'écran d'un exercice avec des questions sur la famille (parents, enfants, frères et sœurs) sous forme de liste numérotée.

Pour l’orientation temporelle, certaines activités demandent à la personne de dire l’heure, le mois en cours ou la saison de l’année.

Capture d'écran d'une horloge analogique avec cadran, aiguilles et boutons de réglage, à côté du texte Quelle heure est-il ?

Enfin, l’une des activités proposées par NeuronUP pour travailler l’orientation spatiale consiste à associer différents objets aux lieux où on se les procure et aux professionnels qui s’en occupent.

Capture d'écran d'un cahier rouge ouvert aux pages blanches, d'une trousse et de l'interface avec les options Gauche et Droite.

En plus des précédentes, ces activités de NeuronUP travaillent l’orientation spatiale avec des objets et des lieux du quotidien :

Objets dans la maison

Orientation spatiale

Indiquer dans quelles pièces de la maison se trouveraient différents objets.

Objets, établissements et professions

Orientation spatiale

Associer différents objets aux lieux où on les obtient et aux professionnels qui s’en chargent.

Range la maison

Orientation spatiale

Indiquer dans quelles pièces de la maison se trouveraient différents objets.

Questions fréquentes sur l’orientation

Qu’est-ce que l’orientation en termes de fonctions cognitives ?

L’orientation est la capacité qui nous permet d’être conscients de nous-mêmes et du contexte dans lequel nous nous trouvons à un moment donné. Elle se divise en trois types : personnelle, temporelle et spatiale.

Quels sont les types d’orientation et leurs caractéristiques ?

– Orientation personnelle : capacité d’intégrer des informations relatives à l’histoire et à l’identité personnelle, comme l’âge, l’état civil ou les études. – Orientation temporelle : capacité de gérer des informations sur différents événements ou situations et de les situer chronologiquement, telles que le jour, l’heure, le mois, l’année, les festivités ou les saisons. – Orientation spatiale : capacité de gérer des informations liées à l’endroit d’où nous venons, où nous sommes à un moment donné et où nous allons.

Pourquoi l’orientation est-elle importante dans notre vie quotidienne ?

L’orientation est essentielle pour nous situer dans une situation ou un moment donné. Elle nous permet de savoir quel jour ou quelle heure il est et quelles activités sont appropriées en fonction du moment (par exemple, prendre le petit-déjeuner le matin, aller dormir la nuit, consacrer du temps à nos loisirs le week-end).

Comment NeuronUP aide-t-il à rééduquer l’orientation ?

NeuronUP propose des exercices spécifiques pour travailler chaque type d’orientation : – Orientation personnelle : activités où le patient répond à des questions sur sa vie personnelle, avec des niveaux de difficulté et des aides ajustables selon les besoins. – Orientation temporelle : exercices où le sujet doit indiquer l’heure, le mois ou la saison actuelle. – Orientation spatiale : activités centrées sur la mise en relation d’objets avec les lieux où on les obtient et les professionnels concernés.

Quelles sont les activités proposées par NeuronUP pour travailler l’orientation ?

NeuronUP offre des activités telles que ‘Objets, établissements et professionnels’, où le patient doit associer des objets à leurs lieux d’achat et aux professionnels correspondants, travaillant ainsi l’orientation spatiale.

Que signifie être orienté dans le temps, dans l’espace et par rapport à la personne ?

Cela signifie que la personne sait qui elle est (nom, âge, données personnelles), où elle se trouve (lieu, ville) et à quel moment (date, jour, heure approximative). C’est la manière habituelle de résumer dans un compte rendu clinique que l’orientation est préservée.

Quelles sont les trois sphères de l’orientation ?

Ce sont l’orientation par rapport à la personne, dans l’espace et dans le temps. Certains professionnels ajoutent une quatrième sphère, l’orientation par rapport à la situation.

Quelle orientation se perd en premier ?

En général, l’orientation temporelle : la personne hésite sur le jour, le mois ou l’année. L’orientation spatiale est touchée ensuite et, aux stades avancés, l’orientation personnelle. C’est le profil typique de la maladie d’Alzheimer.

Bibliographie

Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). «Mini-mental state»: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189–198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6
Peer, M., Salomon, R., Goldberg, I., Blanke, O., & Arzy, S. (2015). Brain system for mental orientation in space, time, and person. Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(35), 11072–11077. https://doi.org/10.1073/pnas.1504242112
Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S., Butterworth, M., & Orrell, M. (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 183(3), 248–254. https://doi.org/10.1192/bjp.183.3.248
Woods, B., Rai, H. K., Elliott, E., Aguirre, E., Orrell, M., & Spector, A. (2023). Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(1), CD005562. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub3