Musicothérapie dans le traitement de la démence : Avantages, types et son impact sur le cerveau

Le neuropsychologue Diego Alvarado informe dans cet article sur quels sont les principaux effets de la musicothérapie chez les personnes atteintes d’une démence, tout en établissant une comparaison entre les deux types de musicothérapie les plus largement diversifiés dans le contexte des thérapies musicales, leurs avantages et bénéfices.

Qu’est-ce que la démence ou le trouble neurocognitif majeur?

La démence, actuellement désignée par le DSM-5, trouble neurocognitif majeur, se présente comme l’un des problèmes de santé les plus graves au monde, en raison de sa prévalence très élevée et de son lourd coût économique et social. Dans le monde plus de 55 millions de personnes souffrent aujourd’hui d’une forme de démence, dont 60 % vivent dans des pays à revenu faible et intermédiaire ; plus de dix millions de nouveaux cas émergent chaque année (Organisation mondiale de la Santé [OMS], 2023).

Sa prévalence double à partir de 65 ans, affectant 5-8 % des individus entre 65 et 70 ans, 15-20 % des plus de 75 ans et 25-50 % des plus de 85 ans (Custodio et al., 2017). Bien que l’âge soit le principal facteur de risque de démence, celle-ci n’est pas une conséquence inévitable du vieillissement ni n’affecte uniquement les personnes âgées (Alzheimer Europe, 2019).

La pathologie est un processus neurodégénératif chronique et progressif, les symptômes psychologiques et comportementaux de la démence provoquent une grande souffrance chez le patient et chez le soignant, tous deux habituellement plongés dans un environnement physique et social fragile qui aggrave le déclin cognitif et fonctionnel, précipitant à son tour l’institutionnalisation (Mazorra, 2022).

Bien que le traitement pharmacologique ait été l’approche de première ligne, le coût économique élevé, l’amélioration lente du patient et le maintien d’une faible qualité de vie pendant le traitement ont mis en évidence la nécessité de maintenir des approches parallèles qui complètent les interventions avec une approche centrée sur la qualité de vie visant à améliorer l’état émotionnel des patients.

L’impact de la musique sur le cerveau

La neuroimagerie montre que la musique est capable d’activer plusieurs régions des deux hémisphères cérébraux et que cette activation se produit même si une personne n’écoute pas de musique mais la imagine simplement.

• Le lobe frontal, responsable des fonctions telles que la prise de décision, la pensée et la planification, est stimulé en écoutant de la musique.
• Le lobe temporal traite et analyse les motifs musicaux, ainsi que le ton, la mélodie et le rythme.
• Le cérébellum coordonne les mouvements via des réservoirs de mémoire musculaire (comme jouer du piano). Cette série de souvenirs reste intacte chez les personnes atteintes de démence.
• Le corps calleux permet la communication entre les deux hémisphères cérébraux, permettant le mouvement coordonné du corps comme, dans le cas de la musique, l’utilisation des deux mains pour jouer d’instruments.

En général, chaque structure est impliquée dans au moins une ou plusieurs tâches, ce qui permet de conclure qu’il y a une activation massive qui suggère que la musique est un stimulus enrichissant et significatif pour la fonction cérébrale (Sacks, 2006).

Compte tenu de ce qui précède et dans le contexte clinique, la musicothérapie apparaît comme une alternative qui permet de tirer parti du grand impact de la musique sur la physiologie cérébrale grâce à des programmes structurés de stimulation par sons, rythmes et mélodies afin d’obtenir des améliorations des symptômes anxio-dépressifs, du contrôle des impulsions et de la faible adaptation sociale des personnes atteintes de démence, étant une proposition prometteuse en raison du meilleur rapport coût-bénéfice que présentent les thérapies pharmacologiques traditionnelles dont les coûts annuels par personne s’élèvent à plus de 37.000 euros en Espagne (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2017).

Musicothérapie pour le traitement de la démence

Qu’est-ce que la musicothérapie?

La musicothérapie se définit comme la l’utilisation d’éléments musicaux tels que le rythme, la mélodie et les tonalités à des fins de rééducation et/ou de relaxation, pouvant être de deux types : active ou passive.

Le traitement de la démence par musicothérapie doit être personnalisé en fonction des préférences individuelles. Toutefois, la stimulation cognitive par la musique est généralement associée à des effets observables à court terme, des études récentes sur l’efficacité de la musicothérapie montrent que le rôle de l’adhérence est clé dans le maintien de ces effets à long terme. De même, il est important de déterminer si une personne a une plus grande affinité pour la musicothérapie active (qui implique le mouvement) ou la musicothérapie passive (qui consiste à écouter).

Types de musicothérapie

1. Musicothérapie active

Elle nécessite des professionnels qualifiés à la fois et exige que les participants aient leur capacité motrice intacte et qu’ils ne souffrent pas d’autres conditions qui limitent leur mobilité.

Ses bénéfices sont nombreux :

1. Une estime de soi accrue;
2. meilleure gestion des impulsions;
3. stimulation de la capacité de socialisation dans les danses de groupe;
4. et une plus grande flexibilité cognitive en improvisant des pas de danse et divers mouvements.

La musicothérapie active a des effets remarquables sur l’activation cognitive, tandis que les effets de la musicothérapie passive favorisent un meilleur autocontrol, le calme et la capacité d’autorégulation. Cela indique que chaque sous-type de musicothérapie pourrait être utile selon le stade que traverse la personne à un moment donné de la maladie, des facteurs tels que les caractéristiques personnelles et l’expérience préalable avec l’écoute ou la création musicale pouvant influencer le succès thérapeutique. De même, les effets positifs sont présents dans l’une ou l’autre dimension, de sorte que les deux sous-types de musicothérapie peuvent être utilisés dans la prise en charge de la démence.

2. Musicothérapie passive

Elle nécessite pratiquement nuls ressources externes, facilite l’abstraction et invite à la réflexion esthétique, ce qui génère une grande expérience de stimulation cognitive par la musique, ne requérant qu’une capacité d’attention soutenue dans le seuil normatif.

Bénéfices de la musicothérapie pour le traitement de la démence

Si l’on compare, les deux rapportent de larges bénéfices en termes d’améliorations dans les domaines comportemental, émotionnel, psychologique et social. De plus, les deux ont un impact positif sur l’amélioration de la symptomatologie affective au niveau clinique, favorisant un état émotionnel positif qui se prolonge même après la fin des programmes d’intervention.

La musicothérapie active a des effets remarquables sur l’activation cognitive, tandis que les effets de la musicothérapie passive favorisent un meilleur autocontrol, le calme et la capacité d’autorégulation. Cela indique que chaque sous-type de musicothérapie pourrait être utile selon le stade que traverse la personne à un moment donné de la maladie, des facteurs tels que les caractéristiques personnelles et l’expérience préalable avec l’écoute ou la création musicale pouvant influencer le succès thérapeutique. De même, les effets positifs sont présents dans l’une ou l’autre dimension, de sorte que les deux sous-types de musicothérapie peuvent être utilisés dans la prise en charge de la démence.

La musicothérapie active a des effets remarquables sur l’activation cognitive, tandis que les effets de la musicothérapie passive favorisent un meilleur autocontrol, le calme et la capacité d’autorégulation.

Cela indique que chaque sous-type de musicothérapie pourrait être utile selon le stade que traverse la personne à un moment donné de la maladie, des facteurs tels que les caractéristiques personnelles et l’expérience préalable avec l’écoute ou la création musicale pouvant influencer le succès thérapeutique. De même, les effets positifs sont présents dans l’une ou l’autre dimension, de sorte que les deux sous-types de musicothérapie peuvent être utilisés dans la prise en charge de la démence.

Des études récentes sur l’efficacité de la musicothérapie dans la démence indiquent que écouter de la musique peut être à la fois un facteur protecteur et un outil thérapeutique (Witte, 2022), ses effets sur les fonctions cognitives ayant été documentés il y a même des centaines d’années dans des cultures comme celle de l’Orient, où la musique visait à nourrir les idées, générer la réflexion et améliorer la clarté mentale, produisant des effets similaires à ceux recherchés par la stimulation cognitive dans de nombreux cas de démence.

Cela, sans doute, s’applique également à la musicothérapie active, où le mouvement corporel ravive la capacité de conscience de l’environnement, stimule la capacité de communiquer avec autrui et réduit les niveaux de cortisol, dont l’élévation prolongée affecte les fonctions de planification et d’organisation typiques des zones cérébrales frontales.

Dans les démences nous observons une détérioration frontale significative. Cependant, avec l’application de la musicothérapie cette zone est stimulée et la détérioration semble ralentir. Nous observons la preuve de cela dans les améliorations que certains patients atteignent dans des aspects tels que le raisonnement, étant capables de s’adapter aux pas de danse, d’anticiper la continuation d’un rythme et de traiter avec plus de fluidité les paroles d’une chanson (Bleibel, 2023).

Lors d’interventions ultérieures, on observe une plus grande détente dans les activités, une disposition à la participation et des changements positifs dans des traits fonctionnels de la personnalité qui se traduisent par une plus grande efficacité dans les activités de la vie quotidienne, ainsi que des améliorations de la qualité de vie.

Les effets initiaux sont variables. Chez certains patients, des effets positifs ont été rapportés dès les premières séances de musicothérapie, tandis que chez d’autres il n’y a pas de changements. La relation préalable avec la musique semble être un facteur pertinent. Néanmoins, au fil des interventions la majorité rapporte un ou plusieurs effets positifs indépendamment du style de musique écouté ou des rythmes et mélodies utilisés. Enfin, d’après le rapport des aidants, on sait que à long terme il existe une perception positive de l’activité, que ce soit en raison du composant social de la routine de musicothérapie ou des effets directs de la musique.

Il n’est pas moins significatif le changement dans la vie des aidants, qui rapportent des améliorations dans la qualité de la communication avec les patients et une perception positive de leur travail en tant qu’aidants, pouvant se relier de manière émotionnellement proche lorsqu’il n’y a pas de facteurs qui précipitent des épisodes d’anxiété ou de dépression. En ce sens, réaliser d’autres activités qui soient communes entre l’aidant et le patient complète positivement la relation et aide à atténuer les difficultés qui émergent dans les contextes de prise en charge.

Musicothérapie ou thérapies complémentaires pour le traitement de la démence

Comme la musicothérapie, il existe d’autres types de thérapies qui utilisent des éléments tels que le parfum (aromathérapie), l’acupuncture, la phytothérapie ou des techniques de relaxation pour traiter des symptômes comme la perte de mémoire dans la maladie d’Alzheimer (MA), la dépression et l’impulsivité, des améliorations subjectives étant rapportées après leur utilisation et soulageant partiellement le malaise psychologique ressenti au cours de la démence.

La principale différence réside dans la qualité des preuves des recherches qui ont étudié ces thérapies, observant une faible rigueur dans les doses et les temps d’application, ou une absence de protocoles permettant un suivi optimal de l’état du patient. D’autre part, la musicothérapie a démontré que, avec des protocoles, des temps d’application adéquats et l’adhésion, il est possible d’étudier ses effets de manière quantifiable et concise.

Un autre avantage réside dans le fait que la musique est universelle, de sorte que la majorité des personnes auront déjà une familiarité préalable avec certaines pratiques incluses dans les programmes, rendant plus facile leur adaptation aux dynamiques mises en œuvre et, ce faisant, leur participation.

¿Cómo implementar la musicoterapia en la estimulación cognitiva de personas con demencia?

La musicothérapie est un outil efficace chez les personnes atteintes de démence, car elle permet d’activer des zones telles que:

• L’hippocampe, qui fait partie du système limbique et est spécifiquement responsable du processus de récupération et de stockage de l’information;
• le système limbique, lié aux réponses émotionnelles;
• et la zone préfrontale, dans son ensemble liée aux fonctions cognitives supérieures.

Aux stades initiaux on peut réaliser des activités d’activation telles que chanter, danser, jouer d’instruments et écouter des chansons ; tandis qu’aux stades modérés et avancés, ce qui précède peut être réalisé en ayant la stimulation sensorielle de base, en priorisant la musique significative pour le patient.

Les stratégies peuvent également inclure:

1. Identifier des chansons qui ont été significatives dans la vie du patient (musique traditionnelle, musique religieuse, hymnes, etc).
2. En collaboration avec les proches, créer des listes de lecture sélectionnées.

Pour renforcer les interventions, il est nécessaire d’incorporer l’usage de la musique dans les routines quotidiennes. Par exemple, utiliser de la musique à des moments déterminés de la journée, comme des mélodies vives et des rythmes dynamiques le matin, et de la musique relaxante le soir.

Il est également pertinent qu’elle soit accompagnée d’une intervention multisensorielle, d’exercice physique et d’autres types de stimulation cognitive en fonction des besoins du patient.

Une stratégie intéressante consiste à essayer de se souvenir des paroles d’une chanson importante et de les associer à un événement vécu, ce qui sert d’exercice pratique de mémoire. De même, chanter en groupe ou compléter les paroles de chansons connues, pour la stimulation du langage.

Pour stimuler l’attention et la coordination motrice, on peut travailler via la exécution d’instruments de musique de manière guidée, ce qui est utile que la personne ait de l’expérience dans ce domaine ou non. Cela peut également être utilisé en modalité d’exécution libre si l’on souhaite travailler l’agitation motrice ou des symptômes d’anxiété.

Conclusions

La musicothérapie est une discipline émergente qui nécessite des études et d’être évaluée conjointement avec d’autres variables au sein des interventions. Bien que jusqu’à présent la preuve indique une large efficacité des thérapies qui l’incluent comme partie des programmes de traitement pour les personnes atteintes de démence, il est nécessaire que son application se fasse dans un cadre interdisciplinaire en coordination avec les thérapies occupationnelles et neuropsychologiques.

Le renforcement que doivent apporter les aidants est également pertinent, car l’inclusion de la musique dans la vie quotidienne aide à maintenir le focus de l’intervention et à renforcer ce qui a déjà été travaillé en thérapie.

Bibliografía

• Alzheimer Europa. (2019). Démence en Europe. Annuaire 2019: Estimation de la prévalence de la démence en Europe. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer’s disease: A systematic review of randomized controlled trials. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). Tratamiento del Alzheimer y el Parkinson, limitaciones. Búsqueda de nuevas dianas terapéuticas y fármacos [Mémoire de master, Universidad Nacional de Educación a Distancia]. Repositorio UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• Ministerio de Sanidad y Consumo. (2017). Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2017-2023). Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Organización Mundial de la Salud. (2023). [Titre du document si disponible]. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). The power of music. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). Music therapy for stress reduction: A systematic review and meta-analysis. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

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