Lésion cérébrale acquise (LCA) : rééducation et stimulation cognitive

La neuropsychologue d’Adacebur, Verónica Cerdá, explique dans cet article comment ils mettent en œuvre la rééducation et la stimulation cognitive du dommage cérébral acquis (DCA) avec NeuronUP.

Dommage cérébral acquis ou survenu

Qu’est-ce que le DCA ?

Le dommage cérébral acquis (DCA) ou survenu est le résultat d’une lésion soudaine du cerveau qui produit diverses séquelles de caractère physique, psychique et sensoriel, causant des anomalies de la perception sensorielle, des altérations cognitives et des perturbations du plan émotionnel.

Causes les plus courantes du DCA

Les causes les plus courantes du DCA sont les accidents vasculaires cérébraux (AVC ou ictus), les traumatismes crâniocérébraux (TCC), les tumeurs cérébrales, les anoxies cérébrales et les infections cérébrales.

AVC ou ictus

Interruption, plus ou moins soudaine, du flux sanguin dans une région du cerveau. Cela entraîne une ischémie et une perte de la fonction dont cette zone du cerveau est responsable.

TCC

Absorption brusque d’une grande quantité d’énergie cinétique. Les lésions les plus habituelles sont les contusions par coup et contre‑coup, les contusions dues au frottement avec les structures osseuses de la base du crâne et la lésion axonale diffuse. Ce type de lésions s’accompagne, dans les phases initiales, de la formation d’un œdème cérébral et de la perte de conscience ou « état de coma ». La profondeur de la perte de conscience et sa durée sont deux des marqueurs principaux pour établir la sévérité du dommage cérébral.

Tumor cerebral

Groupe de cellules anormales qui croît et se multiplie dans le cerveau ou autour de celui-ci. Les tumeurs peuvent détruire les cellules saines du cerveau ou les endommager indirectement en envahissant d’autres parties du cerveau et provoquer inflammation, œdème cérébral et pression à l’intérieur du crâne. Elles se classent en fonction de l’endroit où elles se trouvent ou des types de cellules qu’elles impliquent. Elles peuvent être bénignes ou malignes, en fonction de la rapidité de leur croissance et de si elles peuvent être réséquées ou guéries par le traitement neurochirurgical (ASATE).

Problèmes découlant du DCA

Niveau d’alerte

Grâce à la “échelle de coma de Glasgow” on mesure l’activité, la capacité de maintenir les yeux ouverts de façon spontanée ou face à un stimulus, la capacité de bouger un membre sur ordre ou par stimulation de celui‑ci et la capacité du patient à répondre verbalement.

Certains patients, la minorité, ne parviennent pas à « se réveiller » du coma, devenant de façon permanente (état végétatif).

Cognition et communication

Certains de ces problèmes peuvent être transitoires et réversibles (amnésie post‑traumatique). D’autres peuvent compromettre l’autonomie de la personne de façon permanente.

Dans d’autres cas, ils peuvent la maintenir intacte, générant une fausse impression de santé.

Dans la communication peuvent surgir des difficultés à comprendre le langage verbal (aphasie à prédominance sensitive) ou être incapable de lire (alexie) ou avoir des difficultés à produire un langage compréhensible (aphasie à prédominance motrice).

D’autres fois, la personne n’est pas capable de nommer des objets quotidiens (anomie). Les troubles du langage s’accompagnent généralement de problèmes de compréhension et d’expression.

Les troubles de l’articulation de la parole sont très fréquents : on ne retrouve pas les points d’articulation des phonèmes, de sorte que l’intelligibilité du discours peut être sévèrement affectée, dysarthrie. Parfois, c’est l’émission de la voix qui pose problème (dysphonie) et la personne n’arrive à produire qu’un faible chuchotement pour communiquer.

Contrôle moteur

On peut observer une faiblesse dans la partie du corps opposée à l’hémisphère cérébral lésé : hémiplégies (paralysie de la moitié du corps)  hémiparésies (perte de force et d’habileté dans la moitié du corps).

Émotions et personnalité

Il survient souvent une instabilité émotionnelle, dépression ou perte de contrôle sur l’expression des pleurs ou du rire. En cas d’AVC, l’apparition d’un syndrome dépressif. est particulièrement fréquente.

Parmi les troubles de la personnalité, le désinhibé (incapacité à freiner les impulsions) et l’apathique (indifférence émotionnelle, manque de motivation et inactivité). Des problèmes de conduite peuvent apparaître, comme de l’agressivité.

Actividades básicas de la vida diaria

Des difficultés peuvent survenir dans les activités courantes que nous réalisons quotidiennement (toilette, habillage, contrôle des sphincters, déplacements…). Les actividades instrumentales concernent la manière dont la personne se débrouille dans son environnement (utilisation des transports en commun, démarches bancaires, achats, formalités administratives et activité professionnelle).

Recepción de información

La capacidad visual puede estar afectada, existiendo un trastorno del campo visual (hemi o cuadrantanopsia) o trastorno de la convergencia visual (diplopia)

La personne affectée perd la capacité de percevoir les stimuli visuels provenant de la partie de l’espace controlatérale à l’hémisphère où se situe la lésion. On parle de hémianopsies lorsque c’est la moitié du champ visuel ; lorsque c’est un quadrant qui est affecté on parle de quadrantanopsies. Dans les problèmes de convergence, le problème le plus fréquent est la vision double.

Il est habituel, dans les TCC avec des lésions localisées dans la région la plus ventrale des lobes frontaux, qu’ils perdent l’odorat, ce que l’on appelle hyposmie ou anosmie, en fonction du degré de sévérité du symptôme. Fréquemment, ces personnes signalent que la nourriture manque de goût (agueusie) en raison de la relation étroite entre l’olfaction et le goût.

L’audition est principalement affectée dans les TCC qui présentent une fracture de l’écaille de l’os temporal (oreille interne), responsable du sens de l’audition. Le sens de l’équilibre peut également être affecté, car il dépend en grande partie de structures intimement liées à l’oreille interne.

Le toucher est affecté en raison du fait que les lésions que subissent les personnes concernées entraînent fréquemment des troubles de la sensibilité de la région controlatérale du corps. En conséquence, apparaissent des difficultés pour identifier la douleur, le chaud‑froid, recevoir des informations sur la forme des objets, leur texture ou consistance, il peut même exister la possibilité de ne pas sentir certaines parties du corps et leur position dans l’espace.

Caractéristiques des personnes atteintes de DCA

Outre ce qui a déjà été mentionné, il est fréquent que les personnes atteintes de DCA aient une conscience très réduite de leurs séquelles et de leurs implications, allant jusqu’à assurer qu’elles sont en parfait état. Par conséquent, se génèrent des tensions au sein du cercle familial ; ce dernier tente de protéger la personne affectée d’initiatives qui peuvent être irresponsables compte tenu de la nouvelle situation. Des situations telles que le désir de reprendre la conduite ou le travail sont souvent à l’origine de ces désaccords.

Asociación ADACEBUR

ADACEBUR est la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Burgos. Elle est née en mai 2006 dans l’intention d’aider les personnes ayant un dommage cérébral survenu et leurs familles, qui après la lésion ont besoin d’information et d’orientation concernant leur situation, leurs possibilités, les ressources auxquelles elles peuvent accéder, etc.

Nous sommes une entité à but non lucratif, composée de personnes qui ont subi un dommage cérébral acquis (DCA), de leurs proches et de membres collaborateurs désireux d’aider dans l’association. Nous sommes intégrés dans la Federación Española de Daño Cerebral, FEDACE.

Objectifs

• Aider la personne affectée et sa famille à améliorer la qualité de vie et l’acceptation du handicap au sein du noyau familial.
• Favoriser la intégration sociale et communautaire des personnes atteintes de DCA.
• Sensibiliser la société et les institutions à la réalité des personnes atteintes de dommage cérébral acquis.
• Faire connaître à la communauté ce qu’est le DCA, l’existence de la Asociación de Daño Cerebral de Burgos et la problématique découlant du DCA.
• Orienter, informer et conseiller les familles et les personnes atteintes de DCA.
• Promouvoir les services sociaux adéquats pour couvrir les besoins des personnes atteintes de DCA.
• Défendre les droits et intérêts des personnes affectées et de leurs familles.
• Prôner un service de réhabilitation intégrale qui couvre les besoins des personnes affectées par le DCA.

Programas

Información, orientación y asesoramiento

Dirigido a las personas afectadas y sus familiares. Con este servicio se pretende dar respuesta a las necesidades sociales que presentan los usuarios y sus familias, mediante la información y tramitación de los servicios y recursos sociales existentes, para facilitar la integración de este colectivo en la sociedad.

Rehabilitación neuropsicológica

Centrada en recuperar, en la medida de lo posible, el nivel de funcionamiento intelectual a través de técnicas de intervención basadas en ejercicios de atención, memoria, o comprensión, por citar los ejemplos más significativos. El neuropsicólogo evalúa a lo largo del proceso de rehabilitación los cambios del paciente en las distintas áreas que intervienen en el pensamiento.

Terapia ocupacional

Se realizan actividades individuales, con ejercicios de cambio de dominancia y entrenamiento en la mejora del esquema corporal de los pacientes, a través de ejercicios de coordinación, habilidad y fuerza.

También actividades grupales, de estimulación cognitiva y manejo emocional y social. Se trabaja fomentando la colaboración e interacción de los miembros del grupo.

Actividades grupales e individuales de entrenamiento en ayudas técnicas y de realización de AVD, para promocionar la autonomía personal de los afectados.

Logopedia

El profesional se encarga de explorar, evaluar y diagnosticar los trastornos de la comunicación y el lenguaje y establecer un pronóstico de evolución. La valoración del lenguaje se realiza desde los siguientes niveles: fonológico, léxico, morfológico, sintáctico, semántico, pragmático y comprensivo. También se realiza examen de la deglución, ya que, en el DCA, encontramos frecuentemente alterada esta función.

Fisioterapia

Sesiones en domicilio o en el centro. La rehabilitación funcional desarrolla un conjunto de técnicas de fisioterapia individualizadas y adaptadas a las características y circunstancias especiales de cada persona. Incluye todo un abanico de actividades terapéuticas dirigidas a potenciar la autonomía funcional de los pacientes con DCA y a mejorar su condición física.

Sensibilización comunitaria

Se realizan a través de Adacebur campañas de sensibilización hacia la población en general. DCA y prevención vial. Se llevan a cabo charlas informativas en centros socioculturales, centros escolares y universidad.

Otros eventos

Visitas a exposiciones, participación en actividades deportivas, de ocio y tiempo libre, jornadas de formación sobre DCA.

Metodología

En nuestra asociación se ofrece el servicio de neuropsicología desde 2006 ya que muchos de los afectados por daño cerebral adquirido tienen necesidad de trabajar distintas áreas cognitivas.

Normalmente cuando una persona llega a la asociación se le realiza una valoración neuropsicológica para comprobar la afectación del paciente y grado de la misma, (a no ser que ya la tengan hecha porque vengan derivados de algún otro centro) a partir de la cual se realiza un informe para el paciente con unas recomendaciones y propuestas de trabajo, con todo el equipo multidisciplinar, en función de sus necesidades. La valoración puede volver a realizarse en el tiempo, debido a la necesidad de aportarlo en algún proceso judicial o trámite de incapacidad laboral, también se puede realizar pasados al menos seis meses para ver si hay mejoría o avance en las funciones cognitivas que se estén trabajando desde las sesiones de rehabilitación.

Profesionales

Contamos con un equipo de profesionales multidisciplinar para dar respuesta a las necesidades de cada paciente, ya que no hay dos pacientes iguales.

• Educadora/trabajadora social
• Neuropsicóloga/psicóloga
• Equipo de terapeutas ocupacionales
• Fisioterapeutas
• Logopeda

Realizamos reuniones periódicas para coordinar la rehabilitación de cada paciente y comprobar si hay avances o si es necesario modificar algún aspecto o terapia en cada caso concreto.

Nuestra experiencia con NeuronUP en DCA

Durante la pandemia que hemos vivido, se vio la necesidad de ofrecer oportunidades de rehabilitación neurocognitiva a distancia a las personas usuarias de la asociación, ya que con esta situación muchas de ellas han visto afectado su proceso de rehabilitación y por consiguiente su avance y mejoría. Muchos de los usuarios tuvieron que paralizar todas las terapias que venían realizando anteriormente, viendo mermadas ciertas capacidades y habilidades que ya habían mejorado. Por todo ello, se planteó la posibilidad de adquirir la plataforma NeuronUP y lo hicimos a través de una subvención que se nos concedió en marzo de este año. Desde entonces estamos utilizando NeuronUP con nuestros usuarios.

¿Qué trabajamos con NeuronUP?

Utilizamos habitualmente el programa de NeuronUP tanto para las sesiones individuales de rehabilitación cognitiva como para las sesiones grupales de estimulación cognitiva, ambas de forma presencial.

Recientemente hemos empezado a utilizar las sesiones de NeuronUP2GO, con algún paciente en concreto, para que trabaje desde casa, reforzando lo que vemos en la sesión de rehabilitación y fomentando una mayor autonomía de la persona.

Gracias a NeuronUP podemos agilizar en cierta manera la preparación de algunas sesiones para pacientes, pero especial importancia merece la idea de poder tener un registro de los pacientes y de las actividades que han ido realizando, ya que se puede seleccionar el área de trabajo que se quiere tratar.

Por otro lado, con las sesiones de NeuronUP2GO tenemos la ventaja de poder ver la información de los resultados del paciente en las actividades programadas digitalmente para casa.

En las sesiones grupales se proyecta la pantalla y cada usuario debe realizar la actividad, a veces de forma individual, para que todos puedan llegar a la solución, y otras veces se hace de forma conjunta.

Asimismo, en cualquiera de las modalidades con las que trabajamos en la asociación se emplean fichas, generadores y juegos de la plataforma NeuronUP.

Futuro deseo

Nuestro deseo para el futuro próximo es poder seguir empleando la plataforma de NeuronUP con nuestros pacientes y ver resultados a medio y largo plazo. Además, nos gustaría que cada vez fueran más los participantes que hicieran uso de NeuronUP2GO desde sus domicilios y vieran reforzados sus esfuerzos.

Otra buena experiencia podría ser compartir con otras asociaciones su experiencia directa con el uso de la plataforma.

Conclusión

A pesar de que nuestro trabajo con NeuronUP es muy reciente, podemos apreciar el interés que despierta en muchos de nuestros pacientes y los beneficios que a nivel cognitivo puede ofrecer a los usuarios. Además, valoramos las facilidades que presenta a los profesionales a la hora de planificar las sesiones de trabajo.

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