Reabilitação da atenção e inibição no TDAH

Alicia Lage, psicóloga habilitada para exercer atividades de saúde e neuropsicóloga na Clínica SINAPSIS, nos explica como realizar a reabilitação da atenção e da inibição em um caso de TDAH por meio da plataforma NeuronUP.

O trabalho da SINAPSIS

SINAPSIS é um centro de psicologia e fonoaudiologia, reconhecido como centro de saúde pela Xunta de Galicia, localizado em Burela, na província de Lugo.

Nossa clínica nasceu com o propósito de garantir um atendimento especializado em população infantojuvenil e adulta por meio de uma intervenção multidisciplinar baseada nas intervenções que apresentaram maior respaldo empírico, daí nossa confiança na plataforma NeuronUP para a reabilitação da atenção e da inibição no TDAH.

A importância da avaliação e do diagnóstico para a elaboração de um programa de intervenção

O TDAH é um transtorno neurobiológico que envolve circuitos noradrenérgicos, via que controla funções de manutenção dos sistemas de aprendizagem, atenção e memória, e circuitos dopaminérgicos, cujas funções fundamentais são a manutenção do tônus motor, os sistemas de motivação e recompensa, e os processos de memória e atenção.

Processos de avaliação

Com base no protocolo de funções executivas de Tirapu et al., fundamentado em análises fatoriais (Tirapu, Cordero, Luna, Hernáez, 2017), os processos envolvidos para realizar uma avaliação são: velocidade de processamento, atenção, memória de trabalho, acesso a armazenamentos de informação na memória, inibição verbal e motora, flexibilidade cognitiva, planejamento, ramificação e tomada de decisões.

A avaliação como ponto de partida para a reabilitação da atenção e da inibição no TDAH

Os resultados dessa avaliação e sua interpretação conduzem ao desenvolvimento de um plano de intervenção individualizado e ajustado às necessidades de cada paciente com TDAH para sua efetiva reabilitação.

Reabilitação neuropsicológica da atenção e inibição no TDAH

É um conceito mais amplo do que a estimulação cognitiva. Implica reduzir o impacto das condições que são incapacitantes para o cliente e permitir que ele alcance um nível ótimo de integração social (OMS, 2001). Dessa forma, inclui diferentes tipos de intervenção, que podem ser enquadrados em quatro grandes grupos: reabilitação cognitiva, modificação de comportamento, intervenção com famílias e readaptação social, educacional ou profissional.

Reabilitação em função do enfoque

Compensação: consiste na reorganização das funções para minimizar ou superar as limitações funcionais do indivíduo. Seu objetivo é melhorar a funcionalidade na vida diária. Os recursos são as ajudas externas e as adaptações ambientais.

Restauração/Reabilitação: consiste no treinamento direto da função perdida, danificada ou deficitária. Seu objetivo é melhorar a função cognitiva por meio de exercícios e tarefas repetitivas, de complexidade crescente. Além disso, envolve mecanismos de “de baixo para cima”, em que os processos de baixo nível impulsionam a recuperação dos processos de alto nível.

Substituição: é a construção de um novo método de resposta que substitua o dano produzido. Assim, seu objetivo é a busca de novas vias para resolver o problema. Os recursos são a otimização dos sistemas preservados.

Processos neuropsicológicos que trabalhamos por meio da NeuronUP

Atenção seletiva e sustentada

O modelo de Posner e Petersen de 1990 constitui um dos que teve maior aceitação desde sua formulação inicial.

Após anos de pesquisa sobre os tipos de atenção, existe atualmente um consenso relativo em manter a existência de três redes atencionais anatômica e funcionalmente distintas que trabalham em estreita relação: em primeiro lugar, a rede de alerta e a rede executiva, que estão localizadas no córtex cerebral anterior. Em segundo lugar, a rede de orientação, que está situada principalmente em regiões posteriores.

Partindo da observação dos sintomas clínicos de pacientes com lesão cerebral e queixas atencionais, o modelo clínico de destaque é o modelo de Sohlberg e Mateer, baseado em conceitos teóricos de Posner e Petersen, e na memória operacional de Baddeley e Hitch. Portanto, a atenção estaria dividida em cinco componentes: atenção focalizada, atenção sustentada, atenção seletiva, atenção alternada e atenção dividida.

A rede de alerta está relacionada com o aumento e a manutenção do estado de vigilância e preparação para responder a um possível estímulo iminente. Por outro lado, a atenção sustentada é a capacidade de manter a atenção em um estímulo durante períodos prolongados de tempo, também conhecida como alerta fásica; o correlato neuronal encontra-se na rede tálamo-frontoparietal. Já a rede de orientação baseia-se na seleção da informação à qual se presta atenção e daquela que será ignorada, o que, segundo o modelo clínico de partida, corresponderia à atenção seletiva.

Inibição motora e verbal

Os processos de inibição também aparecem como fator muito consistente nas diferentes análises fatoriais. Embora em alguns seja chamado de controle de interferência ou atenção seletiva, já que este requer controlar interferências e distractores. Quanto às regiões cerebrais envolvidas nesse processo, os estudos coincidem na participação fundamentalmente do córtex pré-frontal orbitário e do cíngulo anterior.

Referências Bibliográficas

Tirapu-Ustárroz J, Bausela-Herreras E, Cordero-Andrés P. Modelo de funções executivas baseado em análises fatoriais em população infantil e escolar: metanálise. Rev Neurol 2018; 67: 215-25.

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