Traitement de rééducation du trouble du développement de la coordination

Depuis l’enfance, nous acquérons des informations sur la manière d’accomplir une tâche donnée de façon inconsciente et par l’expérience. Ces informations sont stockées et consolidées dans la mémoire procédurale implicite pour être récupérées lorsque nous retrouvons la tâche en question. Mais que se passe-t-il lorsqu’il existe un déficit dans ce processus d’automatisation ? En effet, d’importants problèmes apparaissent pour acquérir des habitudes perceptivo-motrices et des stratégies cognitives qui sont essentielles au développement de l’enfant dans sa vie quotidienne. Dans cet article, l’ergothérapeute Loinaz Guridi et le neuropsychologue Ramón Fernández de Bobadilla expliquent le traitement réhabilitant du trouble du développement de la coordination. 

Qu’est-ce que le trouble du développement de la coordination ?

Le trouble du développement de la coordination (TDC) est une affection chronique et prévalente du neurodéveloppement qui a un impact significatif sur la capacité de l’enfant à apprendre et à gérer avec aisance non seulement ses activités scolaires, mais aussi celles de sa vie quotidienne.

Il se caractérise par une altération de la coordination motrice et des compétences cognitives et psychosociales. Dans un premier temps, il se traduit par de subtiles difficultés à réussir les tâches proposées durant les premières années de vie. Mais, avec le temps, et si le trouble n’est pas pris en charge de manière adéquate, il entraîne des répercussions très problématiques dans de nombreux domaines.

Les principales préoccupations des familles tournent souvent autour des conséquences secondaires du manque de coordination motrice, qui comprennent un risque accru de dépression et d’anxiété infantile, l’apparition d’obésité et une estime de soi diminuée.

Il est considéré en outre comme un trouble de l’apprentissage global en raison d’un retard dans l’automatisation des processus d’acquisition de l’information, ce qui nuit à une réussite scolaire optimale. Il affecte environ 5 à 6 % des enfants en âge scolaire, c’est pourquoi il est recommandé d’entamer le traitement dès que possible afin de minimiser l’impact de ces difficultés sur les performances des plus jeunes.

Les enfants atteints de ce trouble présentent des limitations significatives de leur capacité de planification et de contrôle moteur.

Problèmes associés au trouble du développement de la coordination

En conséquence, des difficultés apparaissent dans de nombreux processus, parmi lesquels on note :

• Réduction de la vitesse de traitement de l’information,
• problèmes dans la capacité à élaborer des stratégies efficaces pour atteindre des objectifs,
• déficit de contrôle représentationnel des actions,
• problèmes pour maintenir l’attention.

Toutes ces difficultés se traduisent, sur le plan scolaire, par des problèmes pour automatiser la lecture, l’écriture ou le calcul, ce qui a à son tour des répercussions sur de nombreuses autres activités.

Caractéristiques du trouble du développement de la coordination

Les caractéristiques principales sont effectivement la perturbation de la coordination motrice, des apprentissages scolaires et des relations sociales.

Au fil des études sur ce trouble, diverses dénominations ont été utilisées pour désigner des caractéristiques très similaires, telles que trouble spécifique du développement psychomoteur, dyspraxie développementale, DAMP (déficit de l’attention, contrôle moteur et perception), syndrome de l’hémisphère droit et trouble de l’apprentissage non verbal.

Par ailleurs, en 2009, les recherches de Narbona, Crespo-Eguílaz et Magallón ont classé ce trouble sous l’appellation de trouble de l’apprentissage procédural (TAP). Cependant, les classifications diagnostiques DSM-5 et CIM-11 (d’utilisation internationale et récemment révisée) reconnaissent cet ensemble de symptômes comme le trouble du développement de la coordination.

Critères cliniques pour le diagnostic du trouble du développement de la coordination

Selon le DSM-5, les critères cliniques suivants doivent être remplis pour poser le diagnostic :

Trouble du développement de la coordination (DSM-5)

A.     L’acquisition et l’exécution des compétences de coordination motrice sont sensiblement inférieures à ce qui est attendu pour l’âge chronologique de l’individu, eu égard aux opportunités d’apprentissage et d’utilisation de ces compétences. Les difficultés se manifestent par une maladresse (p. ex., chute ou heurt d’objets), ainsi que par la lenteur et le manque de précision dans l’exécution des habiletés motrices (p. ex., saisir des objets, utiliser des ciseaux ou des couverts, calligraphie, faire du vélo ou pratiquer un sport).

B.     Les déficits des compétences motrices du critère A interfèrent de manière significative et persistante avec les activités de la vie quotidienne, telles qu’attendues pour l’âge chronologique. Par exemple, les soins personnels. De plus, ils influent sur la productivité scolaire, les activités professionnelles, de loisir et de jeu.

C.    Le début des symptômes survient dans la période précoce du développement.

D.    Les déficiences des compétences motrices ne s’expliquent pas mieux par une déficience intellectuelle (trouble du développement intellectuel) ou une altération visuelle, et ne peuvent être attribuées à une affection neurologique altérant le mouvement (p. ex., paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, trouble dégénératif).

Diagnostic et traitement 

Conformément aux recommandations de l’European Academy of Childhood Disability, l’équipe pluridisciplinaire adéquate pour diagnostiquer le TDC, en examinant les critères spécifiques du DSM-5 pour ce trouble, doit inclure un neuropédiatre et un ergothérapeute ou un kinésithérapeute formé aux outils d’évaluation motrice standardisés pour évaluer les enfants suspectés de présenter ce trouble (comme le MABC-2).

Cependant, afin d’optimiser la prise en charge des répercussions de ce trouble à d’autres niveaux, avec une approche pluridisciplinaire plus large et une orientation centrée sur la tâche, il est recommandé d’intégrer d’autres professionnels tels que le neuropsychologue et le psychopédagogue, sans oublier le rôle essentiel de la famille, de sorte que les domaines éducatif, thérapeutique et familial participent de manière coordonnée et en communication constante.

Ainsi, après une évaluation individualisée exhaustive et rigoureuse de l’enfant, on peut définir des objectifs réalistes et adaptés aux besoins de chaque contexte.

Dans une approche complète de traitement réhabilitant du TDC, nous retrouvons les disciplines suivantes :

Neuropédiatre

Diagnostic et suivi de l’enfant atteint de TDC. En cas de comorbidité avec un trouble du déficit de l’attention (TDA), évaluer la possibilité d’une prescription médicamenteuse. Surveillance de l’évolution et conseils aux parents.

Neuropsychologie 

Prise en charge émotionnelle, contrôle et réduction des blocages, et amélioration de l’estime de soi. Également, recherche de stratégies pour s’adapter à ses différences, affronter et surmonter les situations génératrices de frustration.

Au niveau cognitif, les problèmes découlant du TDC impactent non seulement la lecture-écriture et le calcul, mais se manifestent aussi par des difficultés attentionnelles, des fonctions exécutives (telles que la vitesse de traitement de l’information, la flexibilité et la planification) et l’intégration visuospatiale.

De même, d’autres difficultés couramment associées au TDC comprennent les troubles psychosociaux, la gestion de la sédentarité et la diminution de la participation aux activités physiques et sociales.

Dans une revue récente sur l’influence de ce trouble sur le fonctionnement physique, psychologique et social, les auteurs ont conclu que « les enfants atteints de TDC rapportent une moindre auto-efficacité et compétence dans les domaines physique et social, éprouvent davantage de symptômes de dépression et d’anxiété, et manifestent plus de comportements externalisés (tels que violences physiques, désobéissance aux règles avec tricheries, vols et destructions de biens) comparativement aux enfants avec un développement typique ».

Traitement réhabilitant du TDC

Nous présentons ci-dessous quelques exercices pour le traitement réhabilitant du TDC de la plateforme NeuronUP afin de travailler depuis le domaine de la neuropsychologie :

Intégration visuospatiale + planification

Usage du langage et cognition sociale

Raisonnement et fonctions exécutives

Ergothérapie 

Un travail est mené afin d’améliorer les habiletés motrices, la participation et l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne. De plus, on travaille directement avec l’enfant, en coordination constante avec l’école et la famille pour effectuer les adaptations nécessaires.

Il est également très important de travailler l’apprentissage de la séquence d’actions pour favoriser l’automatisation des routines à la maison et à l’école.

Ci-dessous, quelques exemples pour travailler et améliorer la réalisation des activités de la vie quotidienne :

Activité NeuronUP Habille-toi dans laquelle sont travaillés deux aspects fondamentaux de la vie quotidienne des enfants : l’habillage et le jeu.

Ces activités peuvent également être réalisées sur papier-crayon, en établissant la liste des éléments dont j’ai besoin pour m’habiller lorsque je vais faire du sport.

Travailler à la maison, dans un contexte réel, lorsque nous nous levons le matin et que nous devons enfiler nos vêtements de sport, car ce jour-là nous avons cours d’éducation physique.

Outre le travail sur les activités de la vie quotidienne, depuis l’ergothérapie et dans une approche d’intégration sensorielle, il est important de prendre en compte le profil sensoriel de l’enfant. Le traitement de l’information sensorielle (la manière dont l’enfant traite les stimuli provenant à la fois de son corps et de l’environnement) a un impact sur ses performances quotidiennes.

Physiothérapie 

Coordination, motricité globale, exercice physique, proprioception. De même, travail centré sur la lutte contre le surpoids ou l’obésité, l’hypermobilité articulaire, la condition physique compromise et la diminution de la participation aux activités physiques.

Psychopédagogie

Travail direct dans le domaine éducatif centré sur les apprentissages scolaires. Axé en particulier sur le renforcement de la lecture-écriture et des mathématiques.

Famille

Pendant tout le processus, il est très important d’être en coordination avec la famille. En effet, les enfants passent la majeure partie de leur journée entre l’école et leur domicile. Pour cette raison, ce sont dans ces deux environnements que les professionnels et les familles doivent aider l’enfant en apportant des stratégies et en facilitant l’aménagement de l’espace pour favoriser l’amélioration de ses compétences. De même, il est fondamental de les impliquer pleinement dans ce processus, de les informer et les former, en veillant à ce qu’ils comprennent en quoi consiste ce trouble et en les rendant acteurs du travail réhabilitant.

De la même manière, les nouvelles technologies telles que la réalité virtuelle et les plateformes de stimulation comme NeuronUP nous ouvrent une nouvelle voie dans la réhabilitation des troubles du neurodéveloppement. En effet, elles nous permettent de motiver les enfants et d’améliorer l’adhésion au traitement, ce qui accroît le succès et les progrès face à leurs difficultés quotidiennes.

Enfin, la plateforme NeuronUP nous permet, de manière simple et catégorisée, de stimuler et de renforcer les différents composants qui font l’objet de travail dans le trouble du développement de la coordination.

Auteurs

• Loinaz Guridi Antón (ergothérapeute),
• Ramón Fernández de Bobadilla (neuropsychologue),
• Neurobidea – Pampelune

Bibliographie

• American Psychiatric Association (2014). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), 5e éd. Madrid : Editorial Médica Panamericana
• Crespo-Eguílaz N., Narbona J. (2009). Trouble de l’apprentissage procédural : caractéristiques neuropsychologiques. Revista de Neurología, 49(8), 409-416.
• Magallón S., Narbona J. (2009). Détection et études spécifiques du trouble de l’apprentissage procédural. Revista de Neurología, 48(Suppl. 2), S71-S76.
• Harris S. R., Mickelson E. C., Zwicker J. G. (2015). Diagnosis and management of developmental coordination disorder. CMAJ : Canadian Medical Association Journal, 187(9), 659-665.
• Miyahara M., Hillier S. L., Pridham L., Nakagawa S. Task-oriented interventions for children with developmental coordination disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7, Art. No.: CD010914. DOI : 10.1002/14651858.CD010914.pub2.

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