En este artículo, la logopeda especialista en atención temprana Marta Chans Sánchez nos expone la relación existente entre el trastorno por déficit de atención (TDAH) y la dislexia, dos trastornos del neurodesarrollo frecuentemente comórbidos.
Nos enfocaremos en los modelos que apuestan por las bases neuronales y déficits cognitivos compartidos, donde la intervención tendrá muchos puntos en común. Parece existir consenso entre la comunidad científica en que la comorbilidad de síntomas y déficits en los trastornos del neurodesarrollo no son la excepción sino la norma (Boada et al., 2012; Ijeoma y Chinelo, 2019).
Es importante saber cómo podemos ayudar a los niños con TDAH y dislexia, y el principal aspecto a destacar es que la comorbilidad de estos dos trastornos agrava algunos de los déficits. Este es el caso de las funciones ejecutivas, el reconocimiento ortográfico y la precisión y velocidad en la lectura, además de observarse más errores en el reconocimiento de símbolos y en errores por omisión en general.
Principios fundamentales en una intervención de TDAH y dislexia
Antes de conocer los puntos de intervención que se ven más agravados en las personas que presentan TDAH y dislexia, debemos conocer los principios fundamentales más importantes para establecer las intervenciones. Según Prigatano:
- Debemos comenzar la intervención centrándonos en la experiencia subjetiva y fenomenológica del paciente para reducir sus frustraciones e implicarlo en el proceso de rehabilitación.
- La sintomatología del paciente es una mezcla de las características cognitivas y de personalidad que debemos tener en cuenta para diseñar la intervención.
- Cada programa de rehabilitación debe ser dinámico, con cambios permanentes para ajustarse a las necesidades del paciente.
- Las alteraciones en la conciencia del déficit son muy relevantes y pueden condicionar el éxito global del programa de tratamiento.
- Una planificación competente e innovadora se centra en la adecuada comprensión de todos los mecanismos de las patologías.
- La rehabilitación de los pacientes requiere el uso exclusivo de prácticas basadas en evidencia científica, necesarias para maximizar la recuperación y adaptación del paciente.
Déficits comunes en TDAH y dislexia
Es muy importante saber qué aspectos debemos evaluar e intervenir en ambos trastornos. A continuación, vamos a desarrollar los déficits más comunes que presentan los niños con TDAH y dislexia y que se ven agravados cuando aparecen ambas patologías:
Funciones ejecutivas
Déficit de iniciativa
La característica principal de este déficit es la disminución de la conducta espontánea. Los pacientes muestran dificultades para iniciar un plan de acción simple. Esta dificultad no solo afecta a tareas complejas, sino que incluye también las que implican una respuesta casi automática a estímulos del entorno, como coger un teléfono o apagar el despertador.
El componente conducta es, quizá, el más llamativo y se caracteriza por una falta de productividad, esfuerzo, dependencia para la iniciación de acciones y disminución de la actividad en general. Algunos pacientes se encuentran felices realizando actividades una vez que han sido empujados por otros a ello. Al contrario, se muestran incapaces de hacerlo de un modo espontáneo.
Problemas de la inhibición de respuestas o impulsividad
Se muestran incapaces de posponer una respuesta, aunque exista una instrucción explícita para no responder, por una hiperreactividad a los estímulos del entorno. Para mostrar una conducta flexible dirigida es necesario tener la capacidad de frenar conductas y tendencias de respuesta más o menos automáticas.
Conducta perseverativa
Los pacientes permanecen aferrados a un tipo de esquema de acción y son incapaces de frenarlos para cambiar a un esquema o modo de respuesta alternativa. Existen numerosas situaciones en el ámbito del lenguaje y la comunicación donde pueden observarse pacientes que preguntan una y otra vez las mismas cosas, utilizando para ello las mismas palabras o frases.
Dificultades para la generación de alternativas de respuesta
Implica la dificultad para responder de forma espontánea, creativa, fluida y flexible. Muchos pacientes que presentan TDAH y dislexia son incapaces de generar soluciones alternativas a un problema, de evocar elementos de una categoría o de generar ideas y planes de acción novedosos. Los pacientes pueden emitir una respuesta pero quedarse bloqueados si ésta no funciona, pues son incapaces de generar nuevas posibilidades.
En relación con el lenguaje y la comunicación, un paciente con esta dificultad sería incapaz de proponer temas de conversación y sus respuestas serían muy similares o repetitivas.
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Déficit de mantenimiento de conducta
Muchas personas con TDAH y dislexia son incapaces de mantener la atención en la tarea y persistir en ella hasta que ésta ha sido completada. Esto requiere un adecuado funcionamiento de la memoria operativa, ya que es ahí donde debe mantenerse activo el objetivo a alcanzar. Los problemas a este nivel implican que los pacientes abandonan las tareas antes de finalizarlas; si bien la causa de este abandono debe ser analizada con más detalle puesto que en cada caso puede ser diferente. En muchas ocasiones, por ejemplo, abandonan porque ha surgido otra tarea más interesante para ellos.
En el ámbito del lenguaje y la comunicación, estas dificultades de mantenimiento de conducta pueden verse en forma de pérdida de interés y desconexión por la conversación o falta de mantenimiento del tema, así como un discurso ralentizado.
Desorganización
Se trata de la dificultad para organizar y secuenciar actos y pensamientos en el mismo discurso para alcanzar un objetivo. En el ámbito del lenguaje y la comunicación, se observa a pacientes con dificultades para estructurar el discurso y para mantener el tema de conversación.
Déficit de supervisión
Este componente comprende tanto las dificultades para evaluar la propia conducta como la incapacidad para detectar los propios errores y utilizarlos para mejorar su rendimiento.
Puede añadirse la escasa utilización de la información aportada por el entorno en diferentes situaciones, que debería ayudar a modificar la conducta.
Toma de decisiones
Los pacientes muestran dificultades para el razonamiento abstracto y una menor capacidad de conceptualización. La toma de decisiones exige conocimiento de la situación, de las distintas opciones y conocimiento sobre las consecuencias inmediatas y futuras de la elección.
Problemas generales de aprendizaje
Es muy habitual observar en niños con TDAH y dislexia malos resultados escolares. Su rendimiento es irregular, son definidos como niños con mala memoria y mala organización puesto que no acaban los trabajos, se olvidan las tareas, rehúyen las actividades difíciles y cometen continuamente errores inexplicables.
En general, estos niños presentan peores habilidades lingüísticas que los niños que no tienen estos trastornos. Aunque no todos presentan los mismos niveles de dificultades, estos déficits se pueden observar en todos los niveles estructurales del lenguaje y es necesario profundizar en estos puntos e intervenir de forma específica.
Trabajar este aspecto es fundamental para el buen desarrollo del aprendizaje, ya que influye tanto en el lenguaje oral como en el escrito. A continuación, se enumeran algunas tareas tipo para los dos puntos con más dificultad para las personas con TDAH y dislexia:
Acceso al léxico
- Respondemos preguntas muy concretas sobre una imagen (dónde, quién…);
- hacemos listas de palabras con distintas normas (campos semánticos, vía fonológica…);
- descripción de una situación social y atractiva común para el paciente;
- dramatización de procesos observados en cuentos.
Velocidad lectora
- Lectura de palabras y pseudopalabras,
- lectura de sílabas complejas (directas e indirectas),
- trabajar el rastreo y la visión periférica en la lectura.
Bibliografía
- Artigas-Palalrés, J. (2002). Problemas asociados a la dislexia. REV NEUROL, nº (34), pp. 7-13.
- Periáñez, J.A y Ríos-LAgo. (2017). Guía de intervención logopédica en las funciones ejecutivas. Síntesis.
- Sánchez-Doménech.(2022). Revisión sistemática e implicaciones para el diagnóstico psicopedagógico: comorbilidad dislexia/TDAH. Déficits comunes y diferenciadores. Revista Española de Orientación y Psicopedagogía, Vol. 33 (nº2), pp. 63-84.
- Palazón López, Julián. (2020). Errores en lectura oral, velocidad lectora y velocidad de denominación en niños con TDAH-Dislexia y desarrollo normolector. INFAD Revista de Psicología, (nº2), pp. 139-152.
