Rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores con demencia: Experiencia en un centro de día con NeuronUP

La neuropsicóloga con formación en Psicooncología y Neuropsicología y una amplia práctica en rehabilitación cognitiva Claudia Mayza nos cuenta en este artículo su experiencia en el centro peruano Caldevid Geriatric en la rehabilitación neuropsicológica en adultos mayores con demencia. Este texto busca promover la investigación y el uso de nuevas tecnologías en el abordaje de las demencias.

En los últimos años, se ha visto un incremento tanto en la pirámide poblacional como en la expectativa de vida de los adultos mayores, lo cual ha conllevado a tener una mirada más cercana en cuanto al estilo de vida, a enfermedades relacionadas y al alcance del sistema de salud.

La Organización Mundial de la Salud calcula que en el mundo entre un 5 % y un 8% de la población mayor de 60 años presenta el diagnóstico de demencia. En el 2015, al menos 47 millones de personas sufrían de demencia y las proyecciones estadísticas apuntan a que esta enfermedad afecte a 75 millones para el 2030 y a 131 millones de personas para el 2050.

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2020), la mayoría de las personas con demencia son atendidas en casa, aumentando las tasas de mortalidad, tanto en las personas que padecen demencia como en los cuidadores y/o familiares.

Asimismo, muchos países no cuentan con atenciones adecuadas en establecimientos o instituciones de atención a largo plazo, lo cual genera un impacto económico.

En el 2010, el costo calculado de tratar y cuidar a las personas con demencias era de 604.000 millones de dólares a nivel mundial y de 235.800 millones de dólares en los países de las Américas, siendo gran parte de esta carga económica costeada por las familias.

¿Qué es la rehabilitación neuropsicológica?

La rehabilitación neuropsicológica se define como el conjunto estructurado de actividades terapéuticas especialmente diseñadas para reentrenar las habilidades de aquellos individuos que han sufrido algún tipo de déficit cognitivo tras una lesión o enfermedad.

En un concepto integral refiere a una intervención que se proponga posibilitar a los pacientes y sus familias a vivir con, manejar, evitar, reducir o sobrellevar las alteraciones, lo cual lleva a pensar como algo legítimo en el caso de las demencias, enfocándose en mejorar la calidad de vida, promover la independencia, enlentecer el grado de deterioro y optimizar la funcionalidad y el rendimiento cognitivo general.

Rehabilitación neuropsicológica en demencia

Actualmente, existe un manejo integral de la rehabilitación neuropsicológica que permite realizar diversas estrategias basadas en la evidencia con el uso de métodos, técnicas cognitivas, terapias o intervenciones psicosociales, enfocadas principalmente en mantener la funcionalidad y calidad de vida de los adultos mayores y sus familiares y/o cuidadores.

Toda intervención debe ser adaptada a la dificultad, con supervisión permanente por un especialista, enfocado con un grado de representatividad y capacidad de transferencia en las actividades cotidianas.

Resaltar la importancia como punto de partida la evaluación neuropsicológica, para el abordaje adecuado y conocimiento tanto de la reserva cognitiva como de las funciones preservadas y/o alteradas.

El uso de nuevas tecnologías y la era digital

Según estadísticas de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) (2019), el grupo etario de personas mayores es el más aislado en el uso de las tecnologías digitales, lo que da cuenta de una profunda brecha de la era digital y el reto de promover la inclusión.

Sobre ello es importante mencionar que el contexto pandemia y post pandemia ha puesto en evidencia la necesidad del uso de tecnologías como recurso para mantener la comunicación, socialización, asistencia médica, rehabilitación, entretenimiento y aprendizaje en los adultos mayores.

Hay diversos estudios que recomiendan el uso de las nuevas tecnologías (TIC) como método para mejorar la calidad de vida de adultos mayores que presentan enfermedades neurodegenerativas, afecciones neurológicas, deterioro cognitivo, depresión, entre otras enfermedades.

Recursos como wiiterapia, aplicativos, plataformas, realidad virtual y aumentada, RGS, robótica, entre otros, son los más utilizados.

Neurorrehabilitación: Experiencia con el uso de NeuronUP

La neurorrehabilitación podría enfocarse en dos tipos de procesos: a corto plazo y a largo plazo.

Proceso a corto plazo

En el primer caso, este debe ser específico, medible, adaptable, realista y con un tiempo definido.

Proceso a largo plazo

En el segundo caso el objetivo es ayudar a recuperar, y/o minimizar, compensar y/o sustituir las funciones alteradas o disminuidas, ayudando a recuperar el máximo potencial y funcionalidad e independencia, para luego mantener y/o enlentecer el proceso, esto en casos donde se presenta deterioro cognitivo y/o demencias.

Alternativa basada en la evidencia

Desde nuestra experiencia en la atención privada y en el Centro Caldevid, la plataforma NeuronUP nos ha permitido brindar una alternativa digital basada en la evidencia con técnicas cognitivas como:

Aprendizaje sin error (AsE), Recuperación espaciada (RE), Desvanecimiento de pistas (DP), Attention Process Training (APT), estrategias metacognitivas, acrónimos, ensayo-error, visualización, asociación, repetición por aproximación, modelamiento, autoinstrucciones, entre otras, que complementan el abordaje integral que brindamos a los adultos mayores y sus familiares.

Formas de intervención

Brindamos, asimismo, diversas formas de intervenciones en rehabilitación neuropsicológica:

• Presencial: Individual y grupal.
• Telerrehabilitación: facilitadas por el especialista y a pantalla compartida.
• Domiciliaria: individual.

Plataforma complementaria a otras actividades

La plataforma NeuronUP, es utilizada en todas las modalidades, complementando con otras actividades que brindamos en el centro de día, como ejercicios de papel, juegos terapéuticos, realidad virtual, actividades dinámicas y de psicoestimulación, gerontogimnasia, terapia física funcional, actividades sociales y recreativas, arteterapia, geriolimpiadas, exposición de arte, entre otras.

NeuronUP, es de uso amigable, adaptado según la dificultad, edad y nivel de escolaridad, posee recursos que favorecen la motivación y adherencia al tratamiento.

Contiene actividades digitales, las cuales están ordenadas según áreas de intervención y funciones cognitivas (atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, gnosias, praxias, habilidades visoespaciales, cognición social) y áreas de ocupación (actividades básicas de la vida diaria e instrumentales, entre otras). Permite gestionar los usuarios y resultados de rendimiento.

Trabajo grupal con NeuronUP

En el mes de setiembre del año 2022, se realizó una mini geriolimpiada digital utilizando la plataforma NeuronUP.

La actividad estuvo programada en 2 momentos:

1. El entrenamiento previo a la geriolimpiada, reforzando el uso de actividades digitales tanto a los adultos mayores como a sus familiares, con una duración de 2 semanas con frecuencia de 2 veces por semana.
2. La propia actividad donde se formó grupos de dos personas (adulto mayor y acompañante) por horarios y según características.

Esto permitió trabajar diferentes funciones cognitivas y ocupacionales. Además de ello, fomentar la motivación, autonomía, identidad, sentido de pertenencia y competitividad a nuevos retos.

Conclusión

• Es importante tener en cuenta, que el uso de tecnología no será accesible en algunos casos, ya sea por recursos económicos, sociales, grado de deterioro de la enfermedad o déficits relacionados.
• El abordaje neuropsicológico es amplio, con diversas técnicas y estrategias que serán adaptadas según sea el caso, incluyendo siempre a la familia, tanto en la participación de las sesiones, como en psicoeducación, y apoyo emocional.
• Incentivar la investigación y capacitación sobre actualizaciones en neurorrehabilitación y otras estrategias de rehabilitación neuropsicológica.

En Perú, el acceso al uso de nuevas tecnologías y técnicas de neurorrehabilitación en personas mayores que padecen un déficit cognitivo o demencia es limitado, sin embargo, hay un esfuerzo de muchos profesionales de diferentes áreas tanto en la atención, investigación y capacitación.

Nada es único, no es solo un recurso, la intervención en demencias es amplia, por lo que es importante utilizar herramientas que muestren evidencia, ya que el propósito compartido es brindar calidad de vida a los adultos mayores y sus familiares.

Bibliografía

Custodio, N., García, A., Montesinos, R., Escobar, J., Bendezú, L. Prevalencia de demencia en una población urbana de Lima-Perú: Un estudio puerta a puerta. An Fac med. 2008; 69(4): 233-238.
León-Sarmiento, FE, Bayona, E., & Bayona-Prieto, J. (2009). Neurorrehabilitación: La otra revolución del siglo XXI. Acta médica colombiana, 34 (2), 88-92.
Prevalence of Dementia and Associated Factors among Older Adults in Latin America during the COVID-19 Pandemic Soto-Añari M, Camargo L, […] López N Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra (2021) 11(3) 213-221
Sunkel G, Ullmann H, Las personas mayores de América Latina en la era digital: superación de la brecha digital, Revista de la CEPAL, 2019.
Wilson. B, Winegardner.J, Van Heugten. C., Ownsworth., T, (2017), Rehabilitación neuropsicológica. Manual internacional, Editorial El Manual Moderno S.A de C.V.
Zurique Sánchez C, Cadena Sanabria MO, Zurique Sánchez M, Camacho López PA, Sánchez Sanabria M, Hernandez Hernandez S, et al. [Prevalence of dementia in the elderly in Latin America: a systematic review]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2019;54(6):346–55. Spanish.

Si te ha gustado este artículo sobre la rehabilitación neuropsicológica, puede que también estés interesado en los siguientes artículos: