Tratamento com neurofeedback e treinamento de funções executivas com NeuronUP em um adolescente com TDA
Adolescente de 15 anos avaliado com testes psicopedagógicos e o ClinicalQ de Swingle, e cuja intervenção, dados os resultados, foi decidida como dupla. Foi realizada a técnica de neurofeedback e o treinamento de funções executivas com a plataforma NeuronUP neste caso de TDA.
Apresentação do caso
Os pais, residentes nos EUA, procuram o centro para avaliação do filho durante uma breve estadia em nosso país. São aplicados vários testes ajustados à sua idade, tais como: BAS II, MATRICES, o D2 de atenção, CARAS-R, AGL atencional, Stroop, MY de memória, PROLEC-SE de processos de leitura e escrita, critérios diagnósticos do DSM-IV, assim como são coletados dados por meio dos questionários BRIEF e SENA pela família e autorrelato e, finalmente, o ClinicalQ.
Testes
Nestes casos, é preciso sempre coletar dados e, de acordo com eles (questionários iniciais, de sintomas visuais, auditivos, …), ajustar os testes de avaliação. Embora para afirmar ou descartar a existência de um diagnóstico seja sempre necessário aplicar testes de inteligência, atenção etc., com o objetivo de estabelecer um plano de intervenção adequado, é preciso escolher se devemos aprofundar em outras áreas (como motora, visual, auditiva, realizando uma audiometria, etc.).
Resultados da combinação do tratamento com neurofeedback e NeuronUP em TDA
No presente caso, os resultados foram os seguintes: QI alto no BAS II, acompanhado e coerente com percentil elevado no teste MATRICES de inteligência não verbal; resultado médio no teste de memória (eneatipo 5); resultados eficazes no teste CARAS-R; médios no D2 (de maior duração) e no AGL; resultados dentro da média no STROOP e nos processos de leitura e escrita.
O feedback dos professores (é importante coletar os dados quantitativos dos testes e também analisar o que observam no contexto acadêmico por meio de questionários aos professores) concluiu problemas na atenção sustentada.
Dada a ambiguidade dos resultados obtidos, realizou-se um ClinicalQ.
O que é um ClinicalQ?
O ClinicalQ é um mapeamento de 5 pontos do sistema 10/20 realizado por meio de um equipamento de neurofeedback com montagem monopolar de um único canal. É uma avaliação que determina o desenho do tratamento com neurofeedback.
Realizamos a medição nas localizações cerebrais relacionadas com as funções a serem avaliadas: áreas central (Cz), frontal (F3/F4/Fz) e occipital (O1).
O perfil é realizado colocando os eletrodos sucessivamente nas diferentes localizações e realizando distintas atividades de tipo cognitivo (cada uma dessas fases denomina-se “eventos”) com o paciente relaxado, a fim de poder registrar em tempo real o padrão de ondas cerebrais em cada uma dessas atividades, para compará-lo com os valores, bem como observar a evolução desse padrão em relação às atividades realizadas.
O perfil de EEG nos fornece informações sobre o nível de atividade cerebral em tempo real e, assim, permite determinar as melhores opções de tratamento.
Resultados do ClinicalQ:
A relação ou Ratio Theta/Beta (TBR), ou a relação de ondas rápidas/lentas no EEG, é uma medida muito comum nos tratamentos de neurofeedback. Níveis elevados de theta e/ou redução dos níveis de beta são típicos em casos de TDAH e problemas de atenção.
Aplicações: o treinamento de TBR é utilizado principalmente no tratamento do TDAH e, mais amplamente, nos campos de treinamento da atenção, na melhoria da aprendizagem e do desempenho.
A relação Theta/Beta é calculada dividindo a potência absoluta Theta (4-8 Hz) pela potência absoluta Beta (13-21 Hz). Para o treinamento, são escolhidas localizações centrais (Cz, C3 e/ou C4).
Objetivo: reduzir a ratio de potência Theta/Beta, reduzir a falta de atenção e diminuir a hiperatividade e/ou impulsividade em condição de olhos abertos.
Conclusões sobre o tratamento com neurofeedback e NeuronUP em um caso de TDA
De acordo com os dados coletados dos testes, nosso sujeito com TDA necessitaria de treinamento com NeuronUP nas funções executivas que ficaram abaixo da média, tais como: memória de trabalho (especialmente do componente auditivo), reforço da parte verbal (vocabulário e expressão), atenção sustentada, flexibilidade mental e planejamento.
Paralelamente, e de acordo com os dados do ClinicalQ, trabalhar a ratio Theta/Beta em Cz com neurofeedback.
Treinamento a partir dos EUA
Apresentava-se o dilema de como cumprir essa sugestão de intervenção se o avaliado reside habitualmente nos EUA.
Entramos em contato com um centro de neurofeedback próximo à residência do sujeito com TDA que utiliza a técnica de neurofeedback (e o mesmo equipamento com o qual foi avaliado) e começaram a trabalhar com ele segundo esse protocolo.
E de forma paralela vão sendo atualizadas as sessões de treinamento de funções executivas com a plataforma NeuronUP.
A plataforma facilita o ajuste dos exercícios, os que se mostraram mais difíceis, os que geraram melhores resultados, piores… informação que também podemos usar para continuar ajustando não apenas os níveis ou fases de dificuldade, mas também os exercícios e sua ordem de apresentação, de forma a fomentar a aderência ao tratamento e a motivação para o trabalho.
Intervenção em inglês e espanhol
Como objetivo de trabalho também foi definido fortalecer a parte da linguagem, sendo importante realizá-lo tanto na sua língua materna quanto na que utiliza habitualmente, o inglês.
A plataforma NeuronUP permitiu-nos adequar às necessidades deste caso de forma completa, já que a parte de treinamento é realizada de forma variada.
- Remota com NeuronUP2GO.
- Treinamento de função executiva com a parte verbal em espanhol.
- Treinamento de função executiva com a parte verbal em inglês.
Portanto, é importante ressaltar a realização de avaliações ajustadas e o mais completas possível para definir os objetivos e o plano de tratamento. Além disso, é imprescindível o conhecimento dos testes de avaliação e saber o que medem e suas limitações.
Por fim, é fundamental estar em formação contínua no campo da neuropsicologia para oferecer avaliações e ferramentas mais completas, com o objetivo de estabelecer o plano de intervenção mais adequado e ótimo e que ofereça os melhores resultados.
Baixe um pdf de exercícios para estimular o cérebro de pessoas que sofreram uma lesão cerebral:
Referências
Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed. Springer
www.sebine.org/neurofeedback/
Pintando o Alzheimer
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