1. Ноэми Пуйг Гонсалес:
Здравствуйте, Ана Белен. Я хотела бы узнать, как часто в неделю вы проводите когнитивную реабилитацию пациентов в представленных клинических случаях.
Здравствуйте, Ноэми. Представленные случаи мы обычно ведём в междисциплинарном формате: как правило, у большинства пациентов по 2 занятия по 45 минут (физиотерапия и эрготерапия), 2 занятия по 45 минут логопедии и 2 занятия по 30 минут нейропсихологии. Частоту и расписание сеансов в неделю мы организуем в зависимости от потребностей каждого случая, но в идеале пациенты должны посещать занятия 2–3 раза в неделю и проходить по 2 сеанса в день. Также нужно учитывать терапии, которые они проходят в других учреждениях — например, раннее вмешательство, школу, больницы и т. д.
Например, сеансы нейропсихологии мы планируем более короткими, чтобы обеспечить их более частое повторение в течение недели совместно с сеансами физиотерапии/эрготерапии или логопедии.
2. Лидия Амате Амаро:
Здравствуйте, я Лидия, психолог и студентка клинической нейропсихологии. В настоящее время прохожу практику в центре, специализирующемся на детском церебральном параличе, расстройстве аутистического спектра (РАС) и других нарушениях. Говоря со своей руководительницей, которая также занимается ранним вмешательством, она сказала, что не знает, случайно ли это или изучено, но большинство, если не все, дети с гемипарезом, которых она лечила, обычно когнитивно негибкие. Поэтому мой вопрос: знаете ли вы исследования на эту тему или сталкивались ли вы с этим в вашей клинической практике?
Здравствуйте, Лидия. Когнитивная ригидность — очень распространённый симптом при патологиях, связанных с повреждением белого вещества, именно из-за трудностей в одновременной обработке информации, особенно при наличии новизны. Поэтому нейрокогнитивные профили с когнитивной ригидностью очень часто встречаются у пациентов с детским повреждением головного мозга, даже в более лёгких случаях это один из симптомов и признаков, наиболее часто связанный с нарушениями поведения. Я бы не сказала, что это характерно только для случаев с гемипарезом, это обычно связано с повреждением мозга в целом. Например, из представленных мной случаев у пациентов №1, №2 и №3, которые развиваются очень благоприятно, когнитивная ригидность продолжает оставаться одной из основных задач, над которыми мы работаем, причём этиология каждого случая сильно отличается друг от друга.
3. Лоли Гонсалес Эспехо:
Добрый день, меня зовут Лоли Гонсалес, я учительница в специальном образовательном центре (C.E.E.) в Мадриде. Хотела поблагодарить Ану Белен за лекцию, она была для меня очень интересной, практичной и очень уважительной к детям и их семьям, огромное спасибо. Я бы хотела узнать, есть ли у вас онлайн-курс, который дополняет эту лекцию и к которому я могла бы получить доступ, чтобы больше узнать и поучиться.
Здравствуйте, Лоли, спасибо за ваши слова, я рада видеть среди слушателей учителей. На самом деле я не занимаюсь формальным обучением, за исключением некоторых приглашённых лекций или отдельных занятий в специализированных магистратурах; что касается преподавания, я предпочитаю обучать прямо на практике, опираясь на свой клинический опыт.
4. Сандра Блай Вильялба:
Хотела бы узнать, существуют ли, по вашему мнению, тесты или шкалы, которые можно надёжно применять для количественной оценки динамики лечения у детей с повреждением головного мозга. Большое спасибо!
Добрый день, Сандра. В педиатрии у нас есть только шкалы развития, которые, на мой взгляд, мало помогают для реального количественного мониторинга динамики — они могут выступать лишь вспомогательным инструментом. Все подобные тесты имеют существенный недостаток: они требуют значительной моторной и вербальной активности, не адаптируясь к моторным возможностям пациента и тем компенсаторным механизмам, которые он использует для произвольной коммуникации. В итоге они дают мало информации. Я рекомендую проводить наблюдения и отслеживание в рамках самих рабочих сессий, постепенно формируя профиль каждого пациента. В отдельных случаях можно добавить некоторые тесты или шкалы, но это всегда будет зависеть от конкретного случая и ваших целей. Например, шкала Batelle действительно имеет адаптации для детей с двигательными нарушениями. Я обычно использую такие инструменты там, где необходимо провести предварительное и последующее исследование, как это часто бывает у нейрохирургических пациентов.
5. Ева Мария Куберо:
Прежде всего хотела бы поздравить Ану с её докладом — он был потрясающим!!! Какую книгу по нейроразвитию мозга вы бы нам порекомендовали? Я знаю, вы упоминали одну, но я не успела запомнить название. Также, знаете ли вы какую-либо книгу с клиническими случаями? Ещё раз спасибо.
Спасибо, Ева. Книга, которую я рекомендовала для более глубокого понимания общих аспектов нейроразвития, — это «Приключение твоего мозга» Марии Хосе Мас. Это очень наглядная книга с понятным языком, помогающая разобраться в таких сложных процессах, происходящих в ходе нейроразвития, и особенно подчёркивающая важность взаимодействия с окружающей средой.
6. Сара Ривас Кампоамор:
В случае №2, где была гемиплегия, применяли ли вы в лечении терапию ограничения использования здоровой стороны?
Здравствуйте, Сара. Специалисты центра раннего вмешательства как раз несколько месяцев назад применили эту терапию у данного пациента. Мы в нашем центре, несмотря на то, что активно работаем с MSD в сессиях, конкретно этот метод не использовали, и в период, когда проводилась эта интервенция, мы скорректировали наши цели, чтобы не влиять на их собственные задачи.
7. Нурия Песино Масиас:
Хотелось бы, чтобы вы порекомендовали литературу, которую считаете полезной для изучения нейроразвития, а также детского повреждения головного мозга. Лекция была очень интересной.
Спасибо, Нурия. Что касается общей литературы по нейроразвитию, я рекомендую ту, которую упоминала в лекции — «Приключение твоего мозга» Марии Хосе Мас (также её блог). А по более узкой теме повреждения головного мозга у детей у меня нет книг, которые бы мне действительно нравились или которые я считала бы значительными. Мне кажется, что это очень мало изученная и, следовательно, мало опубликованная тема; найденные мной материалы довольно поверхностны, постоянно повторяют одно и то же. Думаю, для того чтобы уделить этому вопросу должное внимание в книгах или статьях, нужна обширная реальная клиническая практика специалистов.
8. Мириам Кабрера:
Добрый день, я Мириам Кабрера, логопед в центре раннего вмешательства. Сегодня утром я посмотрела доклад Ана Белен Винтимильи по нейроразвitiю при повреждении головного мозга и хотела задать вам вопрос. У меня есть несколько детей, которым поставили диагноз «задержка психомоторного развития», и в их медицинской карте нет ничего, что могло бы указывать на неврологическую проблему (при осмотрах у невролога не проводили никаких обследований). Тем не менее, во всех дисциплинах мы наблюдаем определённые поведенческие проявления, которые заставляют нас думать, что есть какие-то нарушения. Привожу пример мальчика 5,5 лет, у которого:
- У него большие трудности с повторением последовательности из двух слогов (при этом у него нет проблем с заданиями на слуховую дискриминацию).
- Ему сложно запланировать действие, например воспроизвести конструкцию из кубиков или просто выполнить двухступенчатое задание.
- Необходимо разбивать задания на маленькие шаги, чтобы он понимал, что нужно делать.
- Он может постоянно ошибаться в одном и том же задании, не умея сам исправлять ошибки, даже когда ему указываешь на них.
Знаете ли вы, возможно ли провести неврологические исследования, которые позволили бы нам понять, что именно нарушается при выполнении определённых заданий? Я думаю, речь идёт о функциональной магнитно-резонансной томографии, но это не та процедура, которую обычно проводят… Ребёнок демонстрирует заметный прогресс, но всё, что мы наблюдаем, вызывает большое любопытство, и мы сомневаемся, что может быть причиной. Не могли бы вы подсказать, есть ли способ выяснить, что именно может быть нарушено? Надеюсь, ясно изложила свою мысль. С уважением и заранее благодарю!
Добрый день, Мириам. Думаю, ваши наблюдения важно донести до лечащих врачей, ведь вы работаете с ребёнком ежедневно и можете лучше связать эти симптомы с чем-то, что идёт не так, помимо задержки развития; такие случаи очень распространены в центрах раннего вмешательства. К нам поступает много детей без чётких исследований или диагнозов, и когда мы их оцениваем, понимаем, что за этими трудностями стоит нечто большее, что влияет на их динамику.
Если в его истории болезни нет факторов риска перинатального повреждения мозга (гипоксия, кровоизлияние, незрелость или недостаточное питание) — эта информация обычно содержится в выписных заключениях при рождении — то главным шагом будет исключить генетические патологии. Существует много генетических синдромов, которые обычно ассоциируются с нарушением нормального развития лобной доли и проявляются симптомами, похожими на те, о которых вы говорите: несмотря на прогресс, обычно сохраняются существенные затруднения в обучении, понимании, речевой структуре, беглости и т. д.
Рекомендуется составить отчёт с подробным описанием клинических наблюдений, которые вы фиксируете, для лечащих врачей, чтобы они могли лучше направить дополнительные обследования и поставить точный диагноз.
Функциональную МРТ детям проводят крайне редко, и её проведение само по себе было бы не столь целесообразным. Полное нейропсихологическое исследование вместе с вкладами всех специалистов вашего центра раннего вмешательства является лучшим дополнительным инструментом в оценке нейроразвития 😉. Главное, чтобы лечащие врачи ознакомились с вашими отчётами и могли принять оптимальные медицинские решения для уточнения этиологического диагноза.
9. Джессика Мельгар Кабесас:
Мне хотелось бы узнать, какие цели являются приоритетными, или в каком порядке их ставить, когда к нам приходит ребёнок. Что более важно? С чего начать? Спасибо.
Здравствуйте, Джессика. Это очень общий вопрос, и чтобы дать вам более полезную информацию, нужно учитывать, что каждый случай уникален и цели мы определяем, исходя из конкретного случая. Но, как я уже говорила в своей лекции, если речь идёт о детях младше 3 лет, следует сконцентрироваться на сенсорных целях: много работать над восприятием и целями париетальной интеграции, поскольку это основа для формирования более сложных понятий, а также существенно влияет на развитие моторных навыков. Помните, что на ранних этапах развития важно обрабатывать сенсорную информацию всеми путями (визуальным, слуховым, соматосенсорным): первыми развиваются затылочные и теменные зоны. У более старших детей главным является оценить состояние развития этих зон, и при обнаружении нарушений начинать именно с этого.
Нужно избегать обучения, основанного только на механическом повторении.
Приведу пример:
Когда мы занимаемся темой «животные» и используем исключительно карточки с теми же изображениями, ребёнок просто выучит, что этот рисунок соответствует этому слову, но не сможет перенести это знание на другие ситуации. Чтобы полностью усвоить концепт, нужно работать со всеми его аспектами.
Корова: форма, цвета, звук, что она делает, для чего нужна, её распознавание в группе или по частям, на реальных фотографиях, в рисунках, в чёрно-белом и цветном вариантах, в естественной среде обитания и т. д. (париетальные ассоциативные зоны), а затем внедрение концепта в более сложные задания.
Если вы хотите посмотреть лекцию в записи, она эксклюзивно доступна на NeuronUP.
Попробуйте NeuronUP бесплатно в течение 7 дней
Вы сможете работать с нашими заданиями, создавать сессии или проводить дистанционную реабилитацию
Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Ana Belén Vintimilla responde a las dudas sobre su ponencia de neurodesarrollo en daño cerebral pediátrico
NeuronUP с точки зрения пользователей с черепно-мозговой травмой
Добавить комментарий