Prassie: cosa sono, tipi ed esercizi

Tra le prassie distinguiamo:

Prassie ideomotorie: capacità di eseguire intenzionalmente un movimento o un gesto semplice.
Prassie ideative: capacità di manipolare oggetti attraverso una sequenza di gesti, il che implica conoscere la funzione dell’oggetto, l’azione e l’ordine seriale degli atti che portano a quell’azione.
Prassie facciali: capacità di eseguire volontariamente movimenti o gesti con diverse parti del viso: labbra, occhi, lingua, sopracciglia, guance, ecc.
Prassie visuocostruttive: capacità di pianificare ed eseguire i movimenti necessari per organizzare una serie di elementi nello spazio e formare un disegno o una figura finale.

A cosa servono le prassie?

Come spiegato sopra, la prassia è l’abilità di eseguire un movimento. Quando camminiamo, ci vestiamo o svolgiamo qualsiasi attività motoria usiamo questa abilità; l’incapacità di compiere queste azioni si chiama aprassia. La prassia implica anche la conoscenza delle funzioni degli oggetti che vogliamo usare o degli atti da compiere per usare un oggetto o svolgere un’azione.

Le prassie sono quindi una parte molto importante della vita di tutti i giorni: qualsiasi azione vogliamo compiere richiede questa abilità. Attività semplici e importanti come sorridere o parlare richiedono queste abilità e le persone con aprassia non riescono a svolgerle.

Esempi di prassie nella vita quotidiana

Prassie ideomotorie: salutare con la mano, chiedere silenzio con un gesto o mimare l’uso di un martello.
Prassie ideative: preparare un caffè o lavarsi i denti, concatenando i passaggi e gli oggetti nell’ordine corretto.
Prassie facciali: spegnere una candela con un soffio, fare l’occhiolino o mandare un bacio.
Prassie visuo-costruttive: copiare un disegno, fare un puzzle o montare un mobile seguendo uno schema.

Le prassie nel cervello

I gesti appresi dipendono da una rete fronto-parietale dell’emisfero sinistro. Il lobo parietale inferiore conserva le rappresentazioni dei movimenti e dell’uso degli oggetti; la corteccia premotoria e l’area motoria supplementare le trasformano in programmi motori, e il corpo calloso trasmette questa informazione all’emisfero destro perché la mano sinistra possa eseguirli (Rothi et al., 1991). Le prassie visuo-costruttive si appoggiano inoltre alle regioni parietali dell’emisfero destro, che elaborano le relazioni spaziali.

Disturbi delle prassie: l’aprassia

L’aprassia è la difficoltà a eseguire movimenti appresi nonostante la volontà di farli e la conservazione della forza, della sensibilità, della coordinazione e della comprensione della richiesta. È caratteristico che il gesto riesca bene in modo automatico e fallisca quando viene richiesto volontariamente.

Tipo di aprassia	Che cosa succede
Aprassia ideomotoria	La persona sa che cosa vuole fare, ma esegue male il gesto: errori di postura, orientamento o traiettoria. Fallisce soprattutto nell’imitazione o nella pantomima
Aprassia ideativa	Si perde il piano dell’azione: vengono omessi dei passaggi, se ne altera l’ordine o l’oggetto viene usato in modo scorretto
Aprassia bucco-facciale	Difficoltà a eseguire su comando movimenti con il viso, le labbra o la lingua
Aprassia costruttiva	Difficoltà a copiare disegni o ad assemblare pezzi rispettando le relazioni spaziali
Aprassia dell’abbigliamento	Difficoltà a orientare e indossare i capi di vestiario

È frequente dopo un ictus dell’emisfero sinistro, spesso insieme all’afasia. Compare anche nella malattia di Alzheimer, nella degenerazione corticobasale, nei traumi cranici e nei tumori. Nei bambini, le difficoltà nell’acquisizione delle prassie sono note come disprassia o disturbo dello sviluppo della coordinazione.

Come si valutano le prassie

L’esame confronta lo stesso gesto in condizioni diverse: su comando verbale, su imitazione e con l’oggetto reale in mano. Si richiedono gesti transitivi (usare un pettine o delle forbici), intransitivi con significato (salutare, chiedere silenzio) e senza significato, oltre a sequenze con più oggetti, movimenti bucco-facciali e compiti di copia e costruzione, come il disegno dell’orologio, la figura complessa di Rey o i cubi. Il tipo di errore orienta verso il tipo di aprassia (Goldenberg, 2014).

Come si lavora sulle prassie in riabilitazione

Due interventi dispongono di studi controllati in persone con aprassia dopo un ictus: il training gestuale, che ha migliorato l’esecuzione e l’autonomia nelle attività della vita quotidiana (Smania et al., 2006), e il training di strategie per compensare il deficit durante tali attività. Cicerone et al. (2019) li raccomandano entrambi. Poiché ciò che si apprende si generalizza poco ai compiti non allenati (Buxbaum et al., 2008), conviene lavorare direttamente sulle attività di cui la persona ha bisogno: vestirsi, lavarsi, mangiare o cucinare, suddividendole in passaggi, con guida verbale e fisica e riducendo gradualmente gli aiuti.

Esercizi di NeuronUP per riabilitare le prassie

Per lavorare su questa capacità, in NeuronUP abbiamo progettato esercizi molto utili, come unire i pezzi forniti fino a comporre un’immagine o spostare dei blocchi in modo ordinato fino a ottenere l’immagine desiderata.

Attività di NeuronUP: Puzzle.

Attività di NeuronUP: Immagini disordinate.

Domande frequenti sulle prassie

Cosa sono le prassie?

Le prassie sono abilità motorie acquisite che permettono di eseguire movimenti coordinati per completare un’azione o raggiungere un obiettivo. Coinvolgono processi di pianificazione e coordinazione motoria.

Quali tipi di prassie esistono?

Esistono diversi tipi di prassie: ideomotorie (movimenti intenzionali), ideative (sequenze di gesti per manipolare oggetti), facciali (movimenti volontari del viso) e visuo-costruttive (organizzazione spaziale di elementi).

Perché le prassie sono importanti?

Le prassie sono fondamentali per svolgere attività quotidiane come vestirsi, scrivere o usare utensili. Un disturbo delle prassie, chiamato aprassia, può compromettere queste capacità motorie e ridurre l’autonomia della persona.

Come si possono riabilitare le prassie?

NeuronUP offre esercizi per la riabilitazione delle prassie, tra cui attività di copia di figure (prassie visuo-costruttive) e imitazione di gesti con o senza oggetto per migliorare la coordinazione motoria.

Qual è la differenza tra prassia e aprassia?

La prassia è la capacità di eseguire movimenti appresi con uno scopo, come pettinarsi o salutare. L’aprassia è la perdita di questa capacità a causa di una lesione cerebrale, benché la persona conservi la forza, la sensibilità e la comprensione di ciò che le viene chiesto.

Che cos’è l’aprassia ideomotoria?

È il tipo di aprassia più frequente. La persona sa quale gesto vuole fare, ma lo esegue male: posiziona male la mano, sbaglia la direzione o usa una parte del corpo come se fosse l’oggetto. Si nota soprattutto nell’imitazione o nella pantomima di un gesto, e migliora con l’oggetto reale.

Che cosa sono le prassie nei bambini?

Sono i movimenti coordinati che il bambino impara gradualmente: masticare, soffiare, abbottonarsi, ritagliare o scrivere. In logopedia si chiamano prassie bucco-fonatorie gli esercizi per labbra, lingua e mandibola. Quando l’apprendimento di questi movimenti è molto più lento del previsto si parla di disprassia.

Bibliografia

Buxbaum, L. J., Haaland, K. Y., Hallett, M., Wheaton, L., Heilman, K. M., Rodriguez, A., & Gonzalez Rothi, L. J. (2008). Treatment of limb apraxia: Moving forward to improved action. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 87(2), 149–161. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31815e6727
Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., Malec, J. F., Bergquist, T. F., Kingsley, K., Nagele, D., Trexler, L., Fraas, M., Bogdanova, Y., & Harley, J. P. (2019). Evidence-based cognitive rehabilitation: Systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(8), 1515–1533. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.011
Goldenberg, G. (2014). Apraxia – The cognitive side of motor control. Cortex, 57, 270–274. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2013.07.016
Rothi, L. J. G., Ochipa, C., & Heilman, K. M. (1991). A cognitive neuropsychological model of limb praxis. Cognitive Neuropsychology, 8(6), 443–458. https://doi.org/10.1080/02643299108253382
Smania, N., Aglioti, S. M., Girardi, F., Tinazzi, M., Fiaschi, A., Cosentino, A., & Corato, E. (2006). Rehabilitation of limb apraxia improves daily life activities in patients with stroke. Neurology, 67(11), 2050–2052. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f