Les traumatismes crâniens (TC) sont un problème critique de santé publique, à la fois en raison de leurs taux de mortalité élevés, ainsi que des handicaps vécus par les patients qui y survivent, montrant des difficultés au niveau cognitif, affectif, familial, social et professionnel qui affectent leur qualité de vie (Arango-Lasprilla, Quijano et Cuervo, 2010 ; Corrigan, Selassie et Orman, 2010 ; García-Rudolph et Gibert, 2015 ; Park et al., 2015 ; Santana et al., 2015). En neuropsychologie, la conception des programmes de rééducation est réalisée à partir de l’approche cognitive, car on considère que l’amélioration de la capacité mentale des patients traumatisés crâniens a un effet direct sur leur fonctionnalité.

Qu’est-ce que le traumatisme crânien (TC) ?

Elle est définie comme une altération de la fonction cérébrale, causée par une force externe (Menon, Schwab, Wright & Maas, 2010).

Types de lésions cérébrales traumatiques (TC) :

TC ouverts

Les traumatismes crâniens ouverts se produisent lorsqu’une fracture ou une perforation de la voûte crânienne se produit, provoquant une lésion du tissu cérébral et exposant ou laissant la masse cérébrale en contact avec l’air.

TC fermés

Les traumatismes crâniens fermés n’affectent que les tissus cérébraux (León-Carrión, 1995).

Les deux types de traumatisme présentent généralement une affectation focale et diffuse, en raison de l’impact reçu. Le premier correspond à la blessure générée à l’endroit du cerveau qui a reçu l’impact ; la seconde est celle qui n’occupe pas un volume bien défini au sein du compartiment intracrânien, mais qui génère, comme la lésion focale, des séquelles neurologiques (González, Pueyo & Serra, 2004). Habituellement, les lésions focales sont caractérisées par des altérations du fonctionnement des lobes frontaux et temporaux, car ce sont les zones les plus sensibles dans les TCC fermés ; dans ceux ouverts, cela dépendra de l’endroit où l’os du crâne peut être affecté. Pour sa part, les dommages diffus génèrent fréquemment une perte de fonctions cognitives complexes telles que la vitesse de traitement, la concentration et l’efficacité cognitive, en général (Kolb et Whishaw, 2014).

Gravité du traumatisme crânien

La gravité du traumatisme crânien est généralement classée en trois niveaux, soit léger, modéré ou sévère, selon la durée pendant laquelle la personne reste dans un état d’inconscience ou d’amnésie traumatique. La mesure standard pour définir le niveau de gravité du TC est connue sous le nom d’échelle de Glasgow (GCS). Celui-ci évalue trois paramètres indépendants (réponse verbale, réponse motrice et ouverture des yeux) avec lesquels il définit la capacité de réponse consciente du patient. Plus le score est élevé, meilleur est le niveau de conscience du patient. Les scores entre 14 et 15 correspondent à un traumatisme crânien léger, le modéré avec des scores entre 9 et 13 et le sévère avec des scores inférieurs ou égaux à 8 (Hoffmann et al., 2012 ; Muñana-Rodríguez et Ramírez-Elías, 2013 ; Santa Cruz et Herrera, 2006 ; Poca, 2006).

La gravité des lésions cérébrales doit être évaluée dès que possible, de préférence après la survenue de la blessure, afin de fournir une base de référence pour les évaluations futures et d’agir en temps opportun, à la fois pour stabiliser médicalement le patient et pour lancer des processus de rééducation si nécessaire (Hoffmann et al. al., 2012 ; Muñana-Rodríguez et Ramírez-Elías, 2013 ; Santa Cruz et Herrera, 2006 ; Poca, 2006).

L’intervention après avoir subi un TC comprend généralement une rééducation physique et cognitive. Dans ce dernier cas, il est commode qu’il soit dirigé vers les fonctions cognitives de traitement élevé telles que les fonctions exécutives, car elles sont généralement l’une des plus affectées, à la fois dans les dommages focaux et diffus, générés par TBI (García-Molina, Enseñat-Cantallops , Sánchez-Carrión, Tormos et Roig-Rovira, 2014).

Fonctions exécutives chez les personne avec un traumatisme crânien

Le concept de fonctionnement exécutif fait référence à un ensemble d’opérations cognitives de haut niveau telles que la planification, la prise de décision, la flexibilité, entre autres, qui contrôlent et régulent le comportement, l’orientent vers un but, forment ses objectifs et planifient comment ils peuvent être menés.

Ces mêmes fonctions sont également reconnues comme des capacités mentales essentielles, pour mener à bien un comportement créatif et socialement accepté. De plus, FE deviendra plus complexe tout au long du développement ; certaines d’entre elles ont une apparition précoce, ce qui permet l’apparition et la complexité d’autres fonctions exécutives (Bombín-González et al., 2014 ; Tirapu-Ustárrez, García-Molina, Luna-Lario, Verdejo-García et Rios-Lago, 2012 ) .

Fonctions exécutives:

Pour Tirapu-Ustárrez et al. (2017), la revue systématique de l’analyse factorielle des FE a abouti à une proposition d’intégration des processus de contrôle exécutif tels que :

• Vitesse de traitement : quantité d’informations pouvant être traitées par unité de temps ou de vitesse pour effectuer des opérations cognitives.
• Mémoire de travail : capacité à enregistrer, coder, maintenir et manipuler des informations en ligne.
• Aisance verbale : capacité d’accéder à la recherche d’informations à partir de la mémoire sémantique et d’activation pour rechercher des mots.
• Inhibition : contrôle des interférences et des distracteurs ou attention sélective.
• Double performance : capacité à prêter attention simultanément à divers stimuli.
• Flexibilité cognitive : alternance.
• Planification : surveillance et contrôle du comportement.
• Prise de décision : rôle des émotions dans le raisonnement.

Les fonctions exécutives jouent un rôle fondamental dans la vie des êtres humains, car il s’agit d’un ensemble de processus cognitifs avec différentes composantes indépendantes, mais avec des relations intimes les uns avec les autres pour contrôler et moduler le comportement. Une fois que ces fonctions sont affectées par des dommages neurologiques, comme dans un traumatisme crânien, les déficits exécutifs génèrent une multiplicité de manifestations cognitives, comportementales et émotionnelles, qui interfèrent avec le bon développement de la personne dans sa vie quotidienne, créant des difficultés pour retrouver une vie normale et productive. vie.

Rééducation neuropsychologique chez les patients avec TCC

La rééducation peut être définie comme une application systématique d’activités thérapeutiques, visant à améliorer la fonctionnalité du patient, sur la base de la compréhension de ses déficits (Cicerone et al. Comme cité dans van Heugten, Gregório & Wade, 2012). L’intervention doit avoir une validité écologique, afin qu’elle ait un impact réel sur la vie quotidienne du patient, dans le but qu’il puisse extrapoler et généraliser dans sa vie quotidienne, ce qui a été appris en consultation (Carvajal-Castrillon et Restrepo, 2013) .

Les propositions de rééducation cognitive de la neuropsychologie contemporaine suggèrent le développement de programmes d’évaluation et de rééducation individualisés pour chaque pathologie, avec des attentes et des objectifs clairs et communs pour le patient et sa famille (Calderón, Cadavid-Ruiz & Santos, 2016 ; Carvajal -Castrillon et Restrepo , 2013 ; Ríos, Muñoz et Paúl-Lapedriza, 2007 ; Tate, Aird et Taylor, 2013). Leurs programmes de rééducation consistent en des tâches organisées hiérarchiquement par niveau de difficulté et nécessitant l’utilisation répétitive de fonctions altérées. Ces programmes précisent que le degré de récupération fonctionnelle du patient dépendra du nombre de répétitions et du type de tâche effectuée pendant le traitement (García-Rudolph et Gibert, 2015).

Conception des programmes de neurorééducation

En neuropsychologie, la conception des programmes de rééducation est réalisée à partir de l’approche cognitive, car on considère que l’amélioration des capacités mentales des patients a un effet direct sur leur fonctionnalité. De plus, ces programmes soulignent l’importance d’ajuster les programmes aux besoins individuels du patient grâce à des techniques réparatrices ou compensatoires. Le premier fait référence au renforcement, au renforcement ou à la restauration des processus cognitifs altérés ; la seconde présente des moyens de compenser la fonction altérée, grâce à l’utilisation de ressources externes au patient, par exemple, des rappels ou des alarmes, entre autres (Barman et al., 2016 ; Evald, 2015 ; Tsaousides, D’Antonio, Varbanova et Spielman, 2014).

Cependant, la réadaptation cognitive doit garder à l’esprit que le traumatisme crânien est une condition médicale qui affecte divers domaines de la santé, il faut une :

• Prise en charge neurologique pour moduler et surveiller les dommages générés sur le tissu cérébral.
• Intervention neuropsychologique pour récupérer le plus haut degré possible de fonctionnalité chez le patient.
• Gestion sociale pour soutenir la fonctionnalité du patient dans les contextes quotidiens dans lesquels il peut fonctionner.

Résultats scientifiques

Les résultats de la recherche sur la rééducation chez les patients traumatisés crâniens indiquent que les meilleurs résultats sont obtenus lorsque les programmes d’intervention visent une prise en charge globale et interdisciplinaire de l’état médical et psychosocial du patient, ce qui inclut une intervention dans sa sphère cognitive, émotionnelle, familiale et sociale. Ces initiatives ne devraient pas seulement viser la rééducation du patient TC, mais devraient également viser à promouvoir sa santé, ce qui implique la mise en œuvre de mesures pour adopter des modes de vie sains.

Références bibliographiques

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