Conception d’activités significatives pour les patients atteints de démence et le vieillissement en bonne santé

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, conseillère en emploi dans le domaine du vieillissement sain et actif, défend dans cet article la nécessité de concevoir activités significatives pour les patients atteints de démence et pour un vieillissement en bonne santé en combinant la philosophie Montessori, constructivisme et modèle de soins centrés sur la personne (SCP).

Une personne dont les besoins fondamentaux universels (confort, identité, attachement, inclusion et occupation) sont satisfaits fait face à un vieillissement en bonne santé et de meilleure qualité, même avec l’apparition de maladies pouvant survenir avec le temps qui passe.

Souvent, les personnes âgées aux premiers stades du vieillissement, en pleine indépendance et autonomie, s’engagent dans des activités propres à leur nouveau statut de retraité. Avec surprise et tristesse, elles dénoncent des traitements condescendants, une infantilisation permanente et un manque total de défis cognitifs, physiques, psychologiques et sociaux. Pour les personnes âgées atteintes de démence, la situation empire. Avec discipline, créativité et savoir, cette condition peut être renversée, permettant de relever l’ambitieux défi de passionner les participants grâce à une bonne proposition. La combinaison Montessori, constructivisme et modèle de soins centrés sur la personne (SCP) est la combinaison parfaite de modèles de prise en charge et de propositions d’activités.

Besoins fondamentaux

L’occupation est l’un des besoins fondamentaux universels de toute personne âgée. À la différence des loisirs et divertissements, l’occupation se caractérise par la certitude d’être utile, d’accomplir correctement une tâche et de progresser dans une direction ; cela s’obtient par la conception et plan structuré d’activités qui permettent de vivre le succès dans un travail, de gérer les surprises, d’affronter de nouveaux défis, de tracer des parcours et des objectifs spécifiques à court et moyen terme. En veille et prêt chaque jour pour faire face aux obstacles et aux variables imprévues en équipe et en communauté.

Le succès du modèle SCP

Tout est régi par le cerveau

La passion pour l’étude des fonctions cérébrales est abordée par les scientifiques selon deux perspectives distinctes : médecine et éducation ; les premiers se concentrent sur les pathologies et affections de l’organe, les seconds sur l’appropriation et la rétention des connaissances et de l’expérience. La thérapie non pharmacologique (TNP) cherche à capitaliser sur ces deux résultats.

Les fonctions cognitives (orientation, langage, calcul, gnosies, praxies, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale, intelligence, attention et vigilance, perception, sensation, pensée abstraite, réponses motrices, reconnaissance des objets) servent de boussole dans la conception d’activités significatives. Drapeau du courant constructiviste, et pilier de la philosophie Montessori, respectivement, elles constituent un complément idéal au modèle SCP.

Les TNP sont des agents principaux non chimiques visant à améliorer la qualité de vie et la cognition des personnes saines et malades, à travers des activités significatives, flexibles, globales, coordonnées, continues, avec des objectifs définis. Elles offrent en permanence la possibilité d’être évaluées et facilitent le suivi de leur impact.

Activités significatives

Secret crié sur tous les toits, souffrance généralisée, plainte permanente des familles, des patients et des participants, soulignant la faible qualité des activités dans divers centres. Avec les meilleures intentions, c’est souvent un manque de respect envers l’intelligence, l’histoire de vie, les capacités et les compétences des personnes âgées. Éloignées du concept d’« activités significatives », le résultat est un rejet et une profonde tristesse de la part des participants, qui se demandent pourquoi ils sont traités ainsi ? Est-ce ce qui m’attend pour le reste de ma vie ? Dessins, confection de fleurs en papier, chants et jeux, yoga à 11 h, dominos à 18 h, cinéma le samedi et chansons de votre époque le mercredi.

Concevoir des activités significatives nécessite d’investir du temps, des efforts, de la créativité et de la minutie au départ, ainsi que la garantie de réussite et de performance pour des périodes allant jusqu’à 6 mois sans nécessité de répéter les programmes, de soumettre, soudoyer, contraindre, convaincre ou négocier avec les participants pour les amener à les accomplir sous l’argument « c’est tout ce qu’il y a ».

Si nous prenons en compte des éléments tels que la communication d’informations et l’histoire de vie de chaque personne, que nous choisissons ensemble les activités, que nous proposons plusieurs options, que nous les impliquons de façon volontaire dans leur conception, que nous les invitons à intégrer des défis et des nouveautés leur permettant de s’entraider, nous obtiendrons des équipes et créerons une communauté.  Prendre en considération pour la conception les intérêts génériques de chacun aide à attribuer des rôles et à les échanger, cultivant ainsi des environnements de communauté.

Je me souviens de la mise en scène d’une pastorale : tout le monde n’a pas vocation ni volonté de monter sur scène, mais des passionnés sont apparus pour l’éclairage, le maquillage, les souffleurs, la chorégraphie était assurée par un participant en fauteuil roulant qui dansait à travers ses camarades, et je garde en mémoire un participant qui avait vécu 85 ans avec le trac et qui a réussi à le surmonter en jouant l’arbre. Il était fier et heureux, vêtu de chêne, droit, avec beaucoup de dignité, il a joué son rôle qui consistait à se déplacer sur la scène pour abriter Joseph et Marie dans leur périple.

Chaque personne, chaque individu est important ; reconnaître que nous sommes différents et uniques nous confère dignité. La thérapie non pharmacologique ou ergothérapie doit être flexible, renforcer l’identité, favoriser les relations sociales, intégrer la TNP à la vie quotidienne comme un travail, afin de faire sentir aux participants qu’ils sont compétents, mettant en valeur leurs capacités. Les préparer aux échecs éventuels et ne pas les laisser sombrer dans la défaite fait également partie de notre mission. Il est nécessaire de promouvoir la créativité et de l’encourager sans céder aux caprices personnels ; soyons créatifs tant qu’il y a de la place pour le développement personnel du participant.

Comment réaliser des activités significatives ?

En premier lieu, il faut définir clairement les objectifs spécifiques et généraux. Ceux-ci dépendent de l’état de santé et des recommandations du médecin. L’évaluation GDS (Global Deterioration Scale), pour un participant atteint de démence et souffrant de limitations motrices temporaires à la suite d’un accident, par exemple.  

L’état de santé, son histoire de vie, ses passe-temps et ses préférences déterminent une première ligne directrice. Mais il y a plus :

• Choisir le type de contenu (conceptuel, procédural, attitudinal),
• déterminer le domaine cognitif que nous allons stimuler dans chaque activité (psychomoteur, cognitif, affectif),
• les stratégies d’approche, le matériel, les dynamiques et les environnements,
• les besoins et ressources, le déroulement dans le temps et les mouvements,
• les rôles,
• et, surtout, la structure et les outils d’évaluation.

Évaluation

L’évaluation correspond au respect des objectifs ; si mon objectif est « observer », je ne peux évaluer que le fait que le participant ait observé. L’essentiel n’est pas d’évaluer la performance du participant, mais bien l’évaluation de l’activité elle-même et de son impact.

Nous devons être capables de rendre compte de la zone cérébrale stimulée et des effets souhaitables que nous pouvons enregistrer et projeter. Rien de simple, mais appuyés par les courants pédagogiques Montessori et constructiviste et sur la solide charpente du modèle SCP en tant qu’acteur principal du plan. Les résultats sont plus que satisfaisants.

Caractéristiques et exigences des thérapies non pharmacologiques (TNP)

La TNP doit être volontaire, non forcée, avec une participation joyeuse. Dès l’invitation, le participant doit manifester de la motivation et de l’enthousiasme à la pratiquer, au minimum conviction et volonté.

Elle n’est pas utilitaire au sens d’attendre une rétribution ou un avantage matériel ou moral. Évitons les faux éloges, reconnaissances et célébrations ; si elle se contente de régénérer les pensées négatives et répétitives, c’est déjà un progrès réussi, régénératrice aussi d’énergie et nous obtenons peut-être simplement une autre forme de fatigue.

Les personnes âgées peuvent être fatiguées de ressentir de la douleur, de l’ennui, de la solitude, de la fatigue, du manque, fatiguées d’accumuler des pertes. Un objectif de la TNP peut être d’atteindre une sensation de fatigue saine, qui favorise un perfectionnement sain en compétence personnelle, dans une habileté, dans une maîtrise ou un défi (faire ce que nous faisons, mieux que nous ne l’avons fait hier), chercher le développement continu et répété de l’équipe, c’est un grand accomplissement et un travail extraordinaire. Cela devient un mode de vie si c’est abordé de manière agréable et positive. Le travail et l’occupation, au-delà d’un besoin, sont un droit humain valable à toutes les étapes de la vie.

Le travail et l’éducation permanente optimaux se complètent par des activités de loisirs et de récréation, de précieuses opportunités de stimulation cognitive, une variante réussie de la TNP. Notre modèle soutient que même les activités spontanées et improvisées nécessitent planification et structure.

Le travail peut être individuel ou collectif, de manière intermittente. La combinaison nous invite tous à grandir.

Le succès de notre proposition de conception est atteint lorsque le travail devient la passion du participant. Scénario idéal où le travail est répété, guidé et structuré.

Concevons ensemble

Guident notre travail de conception des activités :

• Maria Montessori, avec sa défense de l’autonomie, de l’indépendance et de l’importance des environnements préparés. Le contexte et les qualités de chaque personne, le respect de leurs compétences et de leur rythme, comme le défend Maria Montessori, tracent la trajectoire et le déroulement quotidien du travail.
• Piaget, Vygotsky et Ausubel identifient le participant comme le centre dynamique, actif et participatif, constructeur et auteur de son propre processus, apprentissage et développement, responsable du chemin vers la zone de développement proximal et l’apprentissage significatif, par réception et découverte. Ils soutiennent qu’il n’y a pas de transfert direct de contenus ; ce sont les expériences diverses et le vécu individuel qui aboutissent à la construction de l’environnement de travail et de stimulation.
• Les enseignants Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G fournissent la ligne directrice humaniste de l’apprentissage et du travail collaboratif, l’activation des connaissances antérieures, des stratégies de stimulation cognitive et un travail digne et continu pour les personnes âgées et atteintes de démence, en respectant les rôles de facilitateur ou médiateur, accompagnant, observateur, participant, professionnel de santé, professionnel de référence, membre de la famille. Soutenus par le modèle SCP, nous respectons la personne âgée, en bonne santé ou atteinte de démence, comme sommet et cœur de l’équation.

Type de TNP que nous appliquerons

Une fois tout cela défini, nous choisissons le type de TNP que nous appliquerons : physique, cognitive, sociale, affective, axée sur la qualité de vie, récréative, modifiant le comportement, environnementale, activités de la vie quotidienne (AVQ), entre autres.

Une autre classification propose les variantes psychosociale, motrice, d’équilibre, latéralité, coordination, relaxation, orientation, pensée abstraite, mémoire épisodique, nouvelles technologies, stimulation sensorielle, interaction animale, réminiscence, situation actuelle, orientation à la réalité, conscience corporelle, narrative.

Concrètement, la philosophie Montessori inclut les variantes suivantes : discrimination sensorielle, motricité fine, classification, sériation, soin personnel et soin de l’environnement, pour n’en citer que quelques-unes. 

Pour aider au reconnaissance du patient et de ses forces, la théorie des intelligences multiples de Gardner est utilisée : logique-mathématique, linguistique, musicale, spatiale, corporelle, naturaliste, émotionnelle.

D’autres auteurs ajoutent l’intelligence financière, policière, cristallisée, fluide ; les postulats de José Antonio Marina et Frida Díaz Barriga aident à situer la relation précieuse entre l’intérêt du participant pour l’activité et le degré de difficulté de la proposition, qui est différent pour chaque personne. Cette relation précieuse est connue sous le nom de « dimension personnelle de l’apprentissage ».

Il est essentiel de connaître la préférence d’appropriation des contenus et l’état optimal de chaque personne : visuelle, auditive ou kinesthésique. Une personne ayant une préférence visuelle, mais souffrant de glaucome ou de problèmes de macula, nécessite une proposition différente.

Exemple : conception d’une activité en tenant compte des trois courants mentionnés

Coiffure après le bain

• Face au miroir
• En alternant 3 raies

Étape : GDS 6

• Besoin fondamental : identité
• fonctionnement exécutif
• lobe frontal
• interprétation du mouvement
• lobe occipital
• variante générale : latéralité
• contenu : procédural
• activité kinesthésique
• soin personnel
• esthétique et beauté
• conscience corporelle
• accompagnée et dirigée

Conclusions

La bonne conception et le plan structuré d’activités significatives reconnaissent, exploitent et capitalisent chaque moment et chaque occasion comme une opportunité de stimulation et de développement cognitif. Non seulement pour les patients atteints de démence, mais également pour les personnes âgées connaissant un vieillissement en bonne santé. L’hygiène personnelle, les moments de loisir, les activités en plein air, les événements sportifs, les visites culturelles, les promenades, la lecture à voix haute, la visite de la famille, les courses, la préparation des repas, les conversations, le chant et la danse, même simplement observer, sont toutes des opportunités de stimulation. Les spécialistes du cerveau et du comportement mettent à notre disposition des outils précieux offrant de la polyvalence. Une bonne conception et structure de TNP profitent au patient, à sa famille, aux aidants, à ses pairs et à l’institution ou au centre.

Bibliographie

• Brooker, D. (2013). Prise en charge centrée sur la personne atteinte de démence. Barcelone, Catalogne, Espagne : Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guide pratique pour comprendre les comportements des malades d’Alzheimer. Barcelone, Catalogne, Espagne : Octaedro.

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