Présentation sur les personnes atteintes du syndrome de Down – Réponses aux questions

Laura Videla, neuropsychologue, répond aux questions en suspens concernant sa présentation sur l’évaluation neuropsychologique du déclin cognitif chez les personnes atteintes du syndrome de Down.

La présentation a eu lieu en mars dernier dans le cadre de #JeResteÀLaMaison en apprenant avec #NeuronUPAcademy.

Questions sur la présentation : Évaluation neuropsychologique du déclin cognitif chez les personnes atteintes du syndrome de Down

1. La candidate au master en neuropsychologie, Ibeth Sosa, expose sa question concernant la présentation sur les personnes atteintes du syndrome de Down :

Question :

Bonjour, depuis l’Amérique latine, Colombie. Je suis candidate au master en neuropsychologie clinique. Actuellement, je réalise mon travail de recherche spécifiquement avec des personnes âgées souffrant d’hypertension artérielle. Tout d’abord, nous souhaitons connaître le profil neuropsychologique de ces patients en ce qui concerne leur fonctionnement cognitif. De plus, nous cherchons à voir si l’hypertension artérielle influe, et dans quelle mesure, et si elle peut induire ou affecter un déclin cognitif léger. Quelles recommandations me donneriez-vous pour ce travail de recherche ?

Merci beaucoup.

Réponse :

Bonjour Ibeth, ravie de te saluer. Je suis désolée de ne pas pouvoir t’aider, malheureusement le sujet de ta thèse dépasse mon domaine de compétence. Ma recommandation porte davantage sur la méthodologie. Je te conseille, avant de te lancer dans ton travail, de faire une très bonne recherche bibliographique. De même, de t’efforcer de rester à jour de tout ce qui est publié concernant l’hypertension artérielle et la cognition. En conclusion, cela te sera utile pour plusieurs choses. Tout d’abord, cela t’aidera à définir tes objectifs et hypothèses, ainsi qu’à identifier quelles sont les pistes futures sur lesquelles travailler. Cela t’aidera également à définir ton protocole d’exploration neuropsychologique car tu verras quelles sont les épreuves les plus utiles et celles qui ont montré la plus grande sensibilité chez ce type de patients.

J’espère que cela te sera utile. Cordialement et bonne chance !

Laura.

2. Clara Trompeta, neuropsychologue, interroge sur le traitement pharmacologique du dernier cas présenté dans la conférence :

Question :

Tout d’abord, féliciter Laura. En effet, je trouve qu’elle l’a présenté très clairement et j’ai trouvé cela très intéressant. Je suis neuropsychologue et je travaille en recherche sur le déclin cognitif et les parkinsonismes. Ma question porte sur le dernier cas que vous avez présenté. Bien que ce soit davantage lié au traitement pharmacologique qu’à la neuropsychologie, j’aimerais savoir pourquoi on a décidé d’administrer un neuroleptique au patient pour améliorer ce tableau plus lié aux problèmes préfrontaux, une fois que les problèmes mnésiques ont été écartés ?

Merci et encore félicitations.

Réponse :

Merci beaucoup pour ton commentaire, Clara. Je suis ravie que la conférence sur les personnes atteintes du syndrome de Down t’ait intéressée. Ce que je voulais souligner avec le dernier cas, c’est que tout déclin cognitif chez les patients atteints du syndrome de Down n’est pas dû à une maladie d’Alzheimer. Il est d’autant plus important de poser un bon diagnostic et la neuropsychologie peut nous aider dans ce processus. Ceci dit, le cas que je vous ai présenté comporte des antécédents de troubles du comportement de longue évolution (avec agressivité, conduites défiantes, etc.), mais je n’ai pas donné toutes les informations pour ne pas m’étendre. De plus, ce patient est également suivi en psychiatrie et de nombreuses stratégies thérapeutiques ont été testées.

La quétiapine est un médicament dont il est démontré qu’il améliore les troubles du comportement chez les patients atteints de démence. Nous avons également constaté que les personnes atteintes du syndrome de Down (avec ou sans démence) répondent bien à ce médicament. Certes, tous les neuroléptiques ont des effets antidopaminergiques. C’est pourquoi un effet secondaire fréquent peut être le parkinsonisme. Cependant, la quétiapine est celui qui provoque le moins de parkinsonisme, c’est donc, de par son bon profil, celui que nous utilisons le plus dans ces cas pour la gestion des troubles du comportement.

J’espère que cela répond à ta question. Cordialement,

Laura.

3. Nuria Reyes Alonso expose ses questions concernant la présentation sur les personnes atteintes du syndrome de Down :

Question :

Quels tests réalisez-vous lorsque l’adulte n’a pas eu de stimulation au cours de sa vie, et qu’il ne sait ni lire ni écrire, et que son niveau de compréhension est très faible ?

Le test CAMDEX n’est prévu que pour la déficience mentale légère à modérée. Merci.

Réponse :

Bonjour Nuria, malheureusement le panorama pour explorer la cognition des patients présentant des handicaps intellectuels plus sévères est compliqué. Personnellement, j’essaie toujours d’administrer le CAMDEX et même le CRT. Cependant, parfois cela ne sert à rien. Néanmoins, d’autres fois, on est surpris des capacités de ces patients même s’ils n’ont pas un langage très étendu.

D’une part, les scores que vous obtiendrez seront bas. Cependant, ils peuvent vous être utiles si vous effectuez un suivi longitudinal. Une autre alternative est d’utiliser des tests simples et des sous-tests de batteries que vous estimez pouvoir adapter au niveau de ce patient. Par exemple : les praxies du CAMCOG, certains sous-tests du Test Barcelona, des épreuves adaptées aux enfants ou la compréhension des consignes de Haxby. Évidemment, cela ne servira pas dans le cadre de la recherche mais bien en clinique. De plus, il existe également le SIB – Severe Impairment Battery – (Saxton et al., 1993). Ce test s’adresse aux déficiences intellectuelles sévères avec 40 items et prend environ 20 minutes à administrer.

D’autre part, plus que l’utilité des épreuves neuropsychologiques, je vous recommande de réaliser une excellente anamnèse avec un proche aidant du patient. C’est-à-dire, quelqu’un qui le connaît très bien et de préférence depuis longtemps. Ainsi, vous pourrez recueillir une mine d’informations et évaluer correctement tous les changements. Dans ce cas, vous pouvez également utiliser l’Interview CAMDEX-DS et l’échelle DMR.

Je sais également que TEA était en attente de validation d’un test informatisé pour déficiences intellectuelles sévères appelé ECDI-SE, mais j’ignore à quel stade en est ce projet.

J’espère que ces informations vous seront utiles. Cordialement,

Laura.

4. Alicia Márquez pose une question sur un cas clinique dans la présentation sur les personnes atteintes du syndrome de Down :

Question :

Bonsoir Laura. Tout d’abord, merci infiniment et félicitations pour votre présentation. J’aimerais vous demander : pourquoi, dans le cas clinique numéro deux, a-t-on décidé de prescrire de la quétiapine à la personne, étant donné que c’est un antipsychotique et qu’il n’y avait aucun signe pouvant indiquer une possible psychose ?

Merci d’avance.

Réponse :

Merci beaucoup pour votre commentaire, Alicia, je suis ravie que la présentation sur les personnes atteintes du syndrome de Down vous ait intéressée.

Ce que je voulais vous transmettre avec ce dernier cas, c’est que tout déclin cognitif chez les patients atteints du syndrome de Down n’est pas dû à une maladie d’Alzheimer. Il est plus important de réaliser un bon diagnostic. De plus, la neuropsychologie peut nous aider dans ce processus. Ceci dit, le cas que je vous ai présenté comporte des antécédents de troubles du comportement de longue évolution (avec agressivité, conduites défiantes, etc.), mais je n’ai pas donné toutes les informations pour ne pas m’étendre. De même, ce patient est suivi en psychiatrie et de nombreuses stratégies thérapeutiques ont été testées. Certes, la quétiapine est un médicament dont il est démontré qu’il améliore les troubles du comportement chez les patients atteints de démence et, d’après notre expérience, nous avons constaté que les personnes atteintes du syndrome de Down (avec et sans démence) répondent également bien à ce médicament.

J’espère que cela répondra à votre question. Cordialement,

Laura.