1. Noemí Puig González :
Bonjour, Ana Belén. J’aimerais savoir à quelle fréquence hebdomadaire vous traitez les patients en rééducation cognitive dans les cas cliniques présentés.
Bonjour Noemí, les cas que j’ai présentés, nous les abordons de façon pluridisciplinaire. En général, la plupart des patients ont 2 séances de 45 min (physiothérapie et ergothérapie), 2 séances de 45 min d’orthophonie et 2 séances de 30 min de neuropsychologie. Nous organisons la cadence hebdomadaire des séances et les horaires en fonction des besoins de chaque cas, mais l’idéal est qu’ils assistent entre 2 et 3 jours par semaine et suivent 2 séances par jour. Nous devons également tenir compte des thérapies qu’ils reçoivent dans un autre centre, par exemple, intervention précoce, école, hôpitaux, etc.
Par exemple, nous avons prévu que les séances de neuropsychologie soient de plus courte durée afin de permettre une plus grande répétition au cours de la semaine, en les combinant avec des séances de physiothérapie/ergothérapie ou d’orthophonie.
2. Lydia Amate Amaro :
Bonjour, je suis Lydia, psychologue et étudiante en neuropsychologie clinique. Je fais actuellement mon stage dans un centre spécialisé en paralysie cérébrale infantile, TSA, entre autres. En discutant avec ma tutrice, qui s’occupe également d’intervention précoce, elle m’a dit qu’elle ne sait pas si c’est un hasard ou si c’est étudié, mais la majorité, voire la quasi-totalité, des enfants atteints d’hémiparésie qu’elle a traités sont cognitivement rigides. Par conséquent, ma question est de savoir si vous connaissez des études à ce sujet ou si vous l’avez observé dans votre pratique clinique.
Bonjour Lydia, la rigidité cognitive est un symptôme très fréquent dans les pathologies liées à une lésion de la substance blanche, justement en raison de la difficulté à gérer des informations simultanées et encore plus face à la nouveauté. C’est pourquoi des profils neurocognitifs de rigidité cognitive sont très souvent observés chez les patients présentant une lésion cérébrale pédiatrique, même dans des cas plus légers. C’est l’un des symptômes et signes les plus associés aux difficultés de comportement. Je ne dirais pas qu’il se manifeste uniquement dans les cas d’hémiparésie, mais qu’il est en général associé à une lésion cérébrale. Par exemple, parmi les cas que j’ai présentés, les cas 1, 2 et 3 qui ont évolué très favorablement présentent toujours la rigidité cognitive comme l’un des principaux objectifs sur lesquels nous travaillons avec eux, et l’étiologie de chaque cas est très différente d’un autre.
3. Loli González Espejo :
Bonjour, je m’appelle Loli González et je suis enseignante dans un C.E.E à Madrid. Je voulais remercier Ana Belén pour la conférence qui m’a paru très intéressante, pratique et très respectueuse envers les enfants et leurs familles, mille mercis vraiment. J’aimerais savoir si vous proposez une formation en ligne pour compléter cette conférence, à laquelle je pourrais accéder, profiter et en apprendre davantage.
Bonjour Loli, merci pour tes mots et je suis ravie d’avoir des enseignants dans le public. En réalité, je ne me consacre pas à la formation, au-delà de quelques conférences auxquelles je suis invitée ou de certains cours de masters spécifiques. En ce qui concerne l’enseignement, je fais partie de ceux qui préfèrent enseigner sur le terrain et partager leur expérience et leur pratique clinique quotidienne.
4. Sandra Blay Villalba :
Je voulais demander si, selon vous, il existe des tests ou des échelles que l’on peut utiliser de manière fiable pour observer quantitativement l’évolution du traitement chez les enfants atteints de lésion cérébrale. Merci beaucoup !
Bonjour Sandra, en pédiatrie, nous ne disposons que d’échelles de développement, qui, à mon avis, apportent très peu pour effectuer un suivi évolutif réel de manière quantitative. Elles peuvent servir de support, mais tous les tests ont l’inconvénient majeur d’impliquer un large composant moteur et verbal, ne s’adaptant pas aux capacités motrices du patient ou aux stratégies compensatoires qu’il utilise pour communiquer volontairement. Au final, elles apportent très peu. Je recommande plutôt d’effectuer des observations et des évaluations au cours des mêmes séances de travail et de construire progressivement le profil de chaque patient. Dans certains cas particuliers, vous pourrez ajouter certains tests ou échelles, mais cela dépendra toujours du cas et de votre objectif. Par exemple, la Batelle propose des adaptations pour les enfants présentant un déficit moteur. J’utilise généralement ce type d’outils lorsque je dois définir un pré-test et un post-test, comme c’est souvent le cas pour les patients neurochirurgicaux.
5. Eva Mª Cubero :
Tout d’abord, je tenais à féliciter Ana pour sa présentation, elle a été merveilleuse ! Quel livre recommandez-vous pour en savoir plus sur le neurodéveloppement cérébral ? Je sais qu’elle en a mentionné un, mais je n’ai pas retenu le titre. Ensuite, connaissez-vous/existe-t-il un livre de cas cliniques ? Merci encore.
Merci Eva. Le livre que j’ai recommandé pour en savoir plus sur le neurodéveloppement général est celui de María José Más (L’aventure de ton cerveau). C’est un ouvrage très didactique, rédigé dans un langage clair pour comprendre des processus aussi complexes que ceux du neurodéveloppement et qui met particulièrement en avant l’importance de l’interaction avec l’environnement.
6. Sara Rivas Campoamor :
Dans le cas 2, qui était une hémiplégie, avez-vous utilisé, dans le traitement, la thérapie de contrainte du côté sain ?
Bonjour Sara, les professionnels du centre d’intervention précoce ont justement mis en place cette thérap ie il y a quelques mois avec ce patient. Nous, au sein de notre centre, bien que nous travaillions beaucoup la stimulation motrice dirigée (MSD) dans les séances, nous n’avons pas utilisé spécifiquement cette méthode, et pendant la période où cette intervention a été réalisée, nous avons modifié les objectifs pour ne pas interférer avec les leurs.
7. Nuria Pecino Macias :
J’aimerais que vous puissiez recommander une bibliographie que vous jugez intéressante pour en savoir plus sur le neurodéveloppement, ainsi que sur la lésion cérébrale pédiatrique. Cela a été une conférence très intéressante.
Merci Nuria, pour un livre général sur le neurodéveloppement, je te recommande celui dont j’ai parlé dans la conférence (L’aventure de ton cerveau, de María José Más, ainsi que son blog), et il n’existe pas, à ma connaissance, d’ouvrage plus spécifique sur la lésion cérébrale qui me plaise vraiment ou que je juge pertinent. Je pense que c’est une population très peu étudiée et donc peu publiée, les productions que je trouve sont très basiques, répétant toujours la même chose. Il manque beaucoup d’expérience clinique réelle de la part des professionnels pour pouvoir l’aborder dans des livres ou des articles.
8. Miriam Cabrera :
Bonsoir, je suis Miriam Cabrera, orthophoniste dans un centre d’intervention précoce. Ce matin, j’ai assisté à la présentation sur le neurodéveloppement en cas de lésion cérébrale d’Ana Belén Vintimilla et je voulais vous poser une question. J’ai certains enfants qui n’ont pas de diagnostic au-delà de « retard de maturation » et il n’y a rien dans leur dossier médical qui nous fasse penser à un problème neurologique (lors des examens du neurologue, aucune exploration n’a été réalisée). Cependant, nous observons, dans toutes les disciplines, certains comportements qui nous font penser qu’il doit y avoir une altération. Voici le cas d’un enfant de 5 ans et demi qui :
- Présente de grandes difficultés à reproduire une séquence de deux syllabes (alors qu’il n’a pas de difficultés dans les tâches de discrimination auditive).
- Il a du mal à planifier une activité comme imiter une construction de cubes ou simplement réaliser une activité en deux étapes.
- Il faut décomposer les activités en petites étapes pour qu’il comprenne ce qu’il doit faire.
- Il peut se tromper encore et encore dans une tâche sans savoir se corriger, même quand on lui indique où est l’erreur.
Savez-vous s’il est possible de réaliser des tests neurologiques qui nous permettent de voir ce qui ne fonctionne pas lorsqu’il effectue certaines activités ? Je pense à une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, mais ce n’est pas une exploration que l’on réalise habituellement… L’enfant progresse de manière notable, mais tout ce que nous observons nous intrigue beaucoup et nous nous demandons ce qui peut en être la cause. Pourriez-vous me dire s’il existe un moyen de savoir ce qui peut être altéré ? J’espère m’être bien expliquée. Cordialement et merci d’avance !
Bonjour Miriam, je pense que vos observations sont importantes à prendre en compte par les médecins référents, car c’est vous qui êtes au quotidien avec l’enfant et vous pouvez mieux relier ces symptômes à une anomalie, au-delà d’une simple immaturité. Ces cas sont très fréquents dans les centres d’intervention précoce. Beaucoup d’enfants nous sont adressés sans études ou diagnostics clairs et lorsque nous les évaluons, nous constatons qu’il y a autre chose qui pourrait expliquer ces difficultés et leur évolution.
Si dans son dossier médical il n’y a pas de facteurs de risque de lésion cérébrale périnatale (hypoxie, hémorragie, immaturité ou malnutrition) – cette information figure généralement dans le rapport de sortie de la naissance – le principal serait d’écarter des pathologies d’origine génétique. Il existe de nombreux syndromes génétiques généralement associés à une altération du développement correct du lobe frontal, ce qui entraîne une symptomatologie comme celle que vous décrivez. Malgré l’évolution, on observe toujours une difficulté importante des processus d’apprentissage, de compréhension, de structuration verbale, de fluidité, etc.
Il est conseillé de rédiger un rapport détaillant la clinique que vous observez pour les médecins référents, afin qu’ils puissent mieux orienter les tests complémentaires et les diagnostics.
Une imagerie fonctionnelle chez l’enfant est très rarement réalisée, et elle n’a pas forcément d’intérêt. Un bilan neuropsychologique complet, enrichi des apports de tous les professionnels de votre centre d’intervention précoce, est le meilleur examen complémentaire en neurodéveloppement 😉. L’important est que les médecins référents lisent vos rapports et puissent prendre les meilleures décisions médicales pour orienter le diagnostic étiologique.
9. Jessica Melgar Cabezas :
J’aimerais savoir quels objectifs sont prioritaires, ou l’ordre des objectifs lorsque nous recevons un enfant, qu’est-ce qui est le plus important ? Par où commencer ? Merci
Bonjour Jessica, c’est une question très générale et pour que je fournisse des informations plus utiles, il faut savoir que chaque cas est unique et que nous définissons nos objectifs en fonction du cas concret. Cependant, comme je l’ai dit dans ma conférence, s’il s’agit d’enfants de moins de 3 ans, il faut se concentrer sur des objectifs sensoriels : travailler beaucoup la perception et des objectifs d’intégration pariétale qui constituent la base pour l’acquisition ultérieure de concepts plus complexes, en contribuant de manière significative à l’évolution des troubles moteurs… N’oublions pas qu’au début du développement, il est fondamental de traiter l’information sensorielle via toutes les voies (visuelle, auditive, somatosensorielle), les premières zones à se développer étant les régions occipitales et pariétales. Pour les enfants plus âgés, l’essentiel est d’évaluer le développement de ces zones et, si nous constatons des anomalies, de commencer par là.
Nous devons éviter un apprentissage uniquement par répétition.
Je prends un exemple :
Lorsque nous travaillons sur les animaux, si nous nous y prenons uniquement via le vocabulaire en utilisant les mêmes cartes, nous allons juste amener l’enfant à reconnaître ce dessin avec ce concept, mais il ne parviendra pas à transférer cet apprentissage. Pour qu’un concept soit pleinement acquis, il faut travailler l’ensemble du concept.
Vache : forme, couleurs, son, ce qu’elle fait, son utilité, la reconnaître en groupe ou par parties, en photos réelles, en dessins, en noir et blanc, en couleur, dans son environnement naturel, etc. (zones pariétales d’association) puis intégrer le concept dans des tâches plus complexes.
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