Quelle relation existe-t-il entre le TDAH et la dyslexie ?

Dans cet article, l’orthophoniste spécialiste de la prise en charge précoce Marta Chans Sánchez nous expose la relation existante entre le trouble du déficit de l’attention (TDAH) et la dyslexie, deux troubles du neurodéveloppement fréquemment comorbides.

Nous nous concentrerons sur les modèles qui misent sur les bases neuronales et les déficits cognitifs partagés, où l’intervention aura de nombreux points en commun. Il semble exister un consensus parmi la communauté scientifique selon lequel la comorbidité des symptômes et des déficits dans les troubles du neurodéveloppement n’est pas l’exception mais la norme (Boada et al., 2012; Ijeoma y Chinelo, 2019).

Il est important de savoir comment nous pouvons aider les enfants atteints de TDAH et de dyslexie, et l’aspect principal à souligner est que la comorbidité de ces deux troubles aggrave certains des déficits. C’est le cas des fonctions exécutives, de la reconnaissance orthographique et de la précision et de la vitesse en lecture, en plus d’observer davantage d’erreurs dans la reconnaissance des symboles et d’erreurs d’omission en général.

Principes fondamentaux dans une intervention pour le TDAH et la dyslexie

Avant d’aborder les points d’intervention qui se voient le plus aggravés chez les personnes présentant un TDAH et une dyslexie, nous devons connaître les principes fondamentaux les plus importants pour établir les interventions. Selon Prigatano :

• Nous devons commencer l’intervention en nous centrant sur l’expérience subjective et phénoménologique du patient pour réduire ses frustrations et l’impliquer dans le processus de rééducation.
• La symptomatologie du patient est un mélange des caractéristiques cognitives et de personnalité que nous devons prendre en compte pour concevoir l’intervention.
• Chaque programme de rééducation doit être dynamique, avec des changements permanents pour s’ajuster aux besoins du patient.
• Les altérations de la conscience du déficit sont très pertinentes et peuvent conditionner le succès global du programme de traitement.
• Une planification compétente et innovante se concentre sur la compréhension adéquate de tous les mécanismes des pathologies.
• La rééducation des patients nécessite le recours exclusif à des pratiques fondées sur des preuves scientifiques, nécessaires pour maximiser la récupération et l’adaptation du patient.

Déficits courants chez les personnes atteintes de TDAH et de dyslexie

Il est très important de savoir quels aspects nous devons évaluer et intervenir dans les deux troubles. Nous allons développer ci-après les déficits les plus fréquents présentés par les enfants atteints de TDAH et de dyslexie et qui se voient aggravés lorsque les deux pathologies apparaissent :

Fonctions exécutives

Déficit d’initiative

La caractéristique principale de ce déficit est la diminution du comportement spontané. Les patients présentent des difficultés à initier un plan d’action simple. Cette difficulté n’affecte pas seulement les tâches complexes, mais inclut aussi celles qui impliquent une réponse presque automatique à des stimuli de l’environnement, comme décrocher un téléphone ou éteindre le réveil.

Le composant comportemental est, peut-être, le plus frappant et se caractérise par une absence de productivité, de l’effort, une dépendance pour l’initiation des actions et une diminution de l’activité en général. Certains patients se montrent heureux de réaliser des activités une fois qu’ils ont été poussés par d’autres à le faire. Au contraire, ils sont incapables de le faire de façon spontanée.

Problèmes d’inhibition des réponses ou impulsivité

Ils se montrent incapables de différer une réponse, même s’il existe une instruction explicite de ne pas répondre, en raison d’une hyperréactivité aux stimuli de l’environnement. Pour afficher un comportement flexible et dirigé, il est nécessaire d’avoir la capacité de freiner des conduites et des tendances de réponse plus ou moins automatiques.

Conduite persévérative

Les patients restent accrochés à un type de schéma d’action et sont incapables de les arrêter pour passer à un schéma ou mode de réponse alternatif. Il existe de nombreuses situations dans le domaine du langage et de la communication où l’on peut observer des patients qui posent sans cesse les mêmes questions, en utilisant pour cela les mêmes mots ou phrases.

Difficultés pour la génération d’alternatives de réponse

Cela implique la difficulté à répondre de manière spontanée, créative, fluide et flexible. Beaucoup de patients présentant un TDAH et une dyslexie sont incapables de générer des solutions alternatives à un problème, d’évoquer des éléments d’une catégorie ou de générer des idées et des plans d’action nouveaux. Les patients peuvent émettre une réponse mais rester bloqués si celle-ci ne fonctionne pas, car ils sont incapables de générer de nouvelles possibilités.

En rapport avec le langage et la communication, un patient ayant cette difficulté serait incapable de proposer des sujets de conversation et ses réponses seraient très similaires ou répétitives.

Déficit de maintien du comportement

Beaucoup de personnes avec un TDAH et une dyslexie sont incapables de maintenir l’attention sur la tâche et d’y persister jusqu’à son achèvement. Cela requiert un fonctionnement adéquat de la mémoire de travail, car c’est là que l’objectif à atteindre doit rester actif. Les problèmes à ce niveau impliquent que les patients abandonnent les tâches avant de les terminer ; la cause de cet abandon doit toutefois être analysée plus en détail car dans chaque cas elle peut être différente. Dans de nombreuses occasions, par exemple, ils abandonnent parce qu’une autre tâche plus intéressante pour eux est apparue.

Dans le domaine du langage et de la communication, ces difficultés de maintien du comportement peuvent se manifester par une perte d’intérêt et une déconnexion pendant la conversation ou un manque de maintien du sujet, ainsi qu’un discours ralenti.

Désorganisation

Il s’agit de la difficulté à organiser et à séquencer actes et pensées dans le même discours pour atteindre un objectif. Dans le domaine du langage et de la communication, on observe des patients ayant des difficultés à structurer le discours et à maintenir le thème de la conversation.

Déficit de supervision

Ce composant comprend à la fois les difficultés à évaluer sa propre conduite et l’incapacité à détecter ses propres erreurs et à les utiliser pour améliorer sa performance.

On peut ajouter la faible utilisation des informations fournies par l’environnement dans différentes situations, qui devrait aider à modifier la conduite.

Prise de décision

Les patients montrent des difficultés pour le raisonnement abstrait et une moindre capacité de conceptualisation. La prise de décision exige la connaissance de la situation, des différentes options et la connaissance des conséquences immédiates et futures du choix.

Problèmes généraux d’apprentissage

Il est très courant d’observer chez les enfants atteints de TDAH et de dyslexie de mauvais résultats scolaires. Leur rendement est irrégulier, ils sont décrits comme des enfants ayant une mauvaise mémoire et une mauvaise organisation puisqu’ils ne finissent pas les travaux, oublient les devoirs, évitent les activités difficiles et commettent continuellement des erreurs inexplicables.

En général, ces enfants présentent de moins bonnes compétences linguistiques que les enfants qui n’ont pas ces troubles. Bien que tous ne présentent pas les mêmes niveaux de difficultés, ces déficits peuvent s’observer à tous les niveaux structurels du langage et il est nécessaire d’approfondir ces points et d’intervenir de façon spécifique.

Travailler cet aspect est fondamental pour le bon développement de l’apprentissage, car il influence autant le langage oral que l’écrit. Ci-après sont énumérées quelques tâches types pour les deux domaines les plus difficiles pour les personnes atteintes de TDAH et de dyslexie :

Accès au lexique

• Nous répondons à des questions très concrètes sur une image (où, qui…);
• nous faisons des listes de mots avec différentes règles (champs sémantiques, voie phonologique…);
• description d’une situation sociale courante et attrayante pour le patient;
• dramatisation de processus observés dans des contes.

Velocidad lectora

• Lecture de mots et pseudo-mots,
• lecture de syllabes complexes (directes et indirectes),
• travailler le balayage visuel et la vision périphérique lors de la lecture.

Bibliografía

• Artigas-Palalrés, J. (2002). Problèmes associés à la dyslexie. REV NEUROL, nº (34), pp. 7-13.
• Periáñez, J.A y Ríos-LAgo. (2017). Guide d’intervention orthophonique sur les fonctions exécutives. Síntesis.
• Sánchez-Doménech.(2022). Revue systématique et implications pour le diagnostic psychopédagogique: comorbidité dyslexie/TDAH. Déficits communs y différenciateurs. Revista Española de Orientación y Psicopedagogía, Vol. 33 (nº2), pp. 63-84.
• Palazón López, Julián. (2020). Erreurs en lecture orale, vitesse de lecture et vitesse de dénomination chez des enfants avec TDAH-dyslexie et développement lecteur normal. INFAD Revista de Psicología, (nº2), pp. 139-152.

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