Diseño de actividades significativas para pacientes con demencia y envejecimiento saludable

Marcela Vázquez-Mellado Cervantes, orientadora laboral en envejecimiento saludable y activo, defiende en este artículo la necesidad de diseñar actividades significativas para pacientes con demencia y envejecimiento saludable combinando la filosofía Montessori, constructivismo y el modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP).

Una persona que tiene cubiertas las necesidades básicas universales (confort, identidad, apego, inclusión y ocupación) enfrenta un envejecimiento saludable y de mejor calidad aún con la llegada de enfermedades que puedan hacerse presentes con el consecuente paso de los años.

A menudo las personas mayores en las primeras etapas del envejecimiento, en estado pleno de independencia y autonomía, se incorporan a actividades propias de su estado nuevo de jubilación. Con sorpresa y tristeza declaran tratos condescendientes, infantilización como constante y carencia absoluta de retos cognitivos, físicos, psicológicos y sociales. Para las personas mayores con demencia, el escenario empeora. Con disciplina, creatividad y conocimiento, esta condición se puede revertir, alcanzando el ambicioso reto de apasionar a los participantes con una buena propuesta. La combinación Montessori, constructivismo y modelo de Atención Centrada en la Persona (ACP) son la perfecta combinación de modelos de atención y propuesta de actividades.

Necesidades básicas

La ocupación es una de las necesidades básicas universales de toda persona mayor, guardando distancia con el ocio y entretenimiento, la ocupación se caracteriza por la certeza de ser útil, desempeñar bien una tarea y crecer hacia una dirección; esto se logra a través del diseño y plan estructurado de actividades que permiten experimentar éxito en una labor, manejo de sorpresas, enfrentar nuevos retos, fijar rutas y metas, objetivos específicos a corto y mediano plazo. Alerta y dispuesto cada día para hacer frente a obstáculos y variables intercurrentes en equipo y comunidad.

El éxito del Modelo ACP

Todo lo rige el cerebro

La pasión por el estudio de las funciones del cerebro es atendida por científicos desde dos distintas perspectivas: medicina y educación; los primeros atentos en las patologías y afecciones del órgano, otros ocupados en la apropiación y retención de conocimiento y experiencia, la Terapia No Farmacológica (TNF) persigue capitalizar ambos resultados.

Las funciones cognitivas (orientación, lenguaje, cálculo, gnosias, praxias, memoria, funcionamiento ejecutivo, cognición social, inteligencia, atención y alerta, percepción, sensación, pensamiento abstracto, respuestas motoras, reconocimiento de objetos) son brújula en el diseño de actividades significativas. Bandera de la corriente constructivista, y eje de la filosofía Montessori, respectivamente, por tal motivo son ideal complemento del modelo ACP.

Los TNF son agentes primarios no químicos que pretenden mejorar la calidad de vida y la cognición de las personas sanas y enfermas, a través de actividades significativas, flexibles, integrales, coordinadas, continuas, con objetivos definidos. Cumplen en todo momento con la posibilidad de ser evaluadas y facilitan un seguimiento de su impacto.

Actividades significativas

Secreto a voces, padecimiento generalizado, queja permanente de familiares, pacientes y participantes, referenciar la baja calidad que tienen las actividades en diversos centros. Con la mejor de las intenciones, faltan al respeto, frecuentemente, a la inteligencia, a la historia de vida, a las capacidades y habilidades de las personas mayores. Alejadas del concepto “actividades significativas”, obteniendo como resultado escenarios de rechazo y tristeza profunda por parte de los participantes, que se preguntan ¿por qué me tratan así? ¿Es esto lo que me espera para el resto de la vida? Dibujitos, confección de flores de papel, cantos y juegos, yoga a las 11:00, dominó a las 6:00, cine los sábados y canciones de tu época los miércoles.

Diseñar actividades significativas requiere invertir tiempo, esfuerzo, creatividad y cuidado al inicio y la garantía de éxito y rendimiento por periodos hasta de 6 meses sin necesidad de repetir programas, someter, sobornar, coaccionar, convencer y negociar con los participantes a enfrentarlas bajo el argumento “es lo que hay”.

Si cuidamos aspectos como la información y la historia de vida de cada persona, elegimos juntos las actividades, ofrecemos varias propuestas, los hacemos partícipes en el diseño de las mismas de manera voluntaria, los invitamos a incorporar retos, novedades que den oportunidad de apoyarse mutuamente, obtendremos equipos y haremos comunidad.  Considerar para el diseño los intereses genéricos de cada uno, ayuda a asignar roles e intercambio de los mismos, cultivando escenarios de comunidad.

Recuerdo la puesta en escena de una pastorela, no todos tienen vocación ni voluntad de subir al escenario, pero surgieron aficionados a la iluminación, maquillistas, apuntadores, la coreografía estuvo a cargo de un participante en silla de ruedas que bailó a través de sus compañeros, tengo muy presente a un participante que llevaba 85 años con pánico escénico y logró vencerlo con el papel de árbol. Estaba orgulloso y feliz, vestido de roble, erguido, con mucha dignidad, desempeñó su papel que consistía en moverse sobre el escenario dando cobijo a José y María en su peregrinar.

Cada persona, cada individuo es importante, reconocer que somos distintos y únicos, nos da dignidad, la terapia no farmacológica o terapia ocupacional debe ser flexible, reforzar la identidad, potenciar las relaciones sociales, integrar la TNF a la vida cotidiana a modo de trabajo, logra hacer sentir a los participantes competentes, resaltando sus capacidades. Prepararlos para los intentos fallidos y no dejarlos caer en el fracaso es también nuestra labor. Es preciso promover la creatividad y fomentarla sin caer en los caprichos personales, seamos creativos mientras haya espacio para el desarrollo personal del participante.

¿Cómo hacer actividades significativas?

En principio hay tener claros los objetivos específicos y generales. Estos dependen del estado de salud y recomendaciones del médico. La valoración GDS (Global Deterioration Scale), para un participante con demencia y las limitantes temporales de motricidad por un accidente de otra persona, por ejemplo.  

El estado de salud, su historia de vida, aficiones y preferencias, marcan una pauta. Pero hay más:

• Elegir el tipo de contenido (conceptual, procedimental, actitudinal),
• determinar el dominio cognitivo que estimularemos en cada actividad (psicomotor, cognitivo, afectivo),
• las estrategias de abordaje, materiales, dinámicas y escenarios,
• necesidades y recursos la ruta de tiempos y movimientos,
• los roles,
• y, lo más importante, la estructura e instrumentos para evaluar.

Evaluación

La evaluación es el cumplimiento de los objetivos, si mi objetivo señala “observar” solo puedo evaluar que el participante haya observado. Lo más importante no es evaluar el desempeño del participante, la importancia mayor radica en la evaluación de la actividad misma y su impacto.

Debemos ser capaces de reportar el área del cerebro fue estimulada y los alcances deseables que podemos registrar y proyectar. Nada sencillo, pero apoyados en las corrientes educativas Montessori y Constructivista y el sólido andamio del modelo ACP como protagonista del plan. Los resultados son más que satisfactorios.

Características y requisitos de las Terapias No Farmacológicas (TNF)

La TNF debe ser voluntaria, no forzada, de participación gozosa, desde el momento de la invitación el participante debe reflejar ánimo y entusiasmo por enfrentarla, cuánto menos convicción y deseo.

No es utilitaria en el sentido de esperar una retribución o ventaja material o moral, no abusemos de falsos elogios, reconocimientos y celebraciones, si solamente resulta regeneradora de los pensamientos negativos y repetitivos, es un avance exitoso, regeneradora también de energías y probablemente consigamos tan solo una variante en el tipo de cansancio.

Las personas mayores pueden estar cansadas de sentir dolor, aburrimiento, soledad, cansancio, de extrañar, cansados de acumular pérdidas. Un objetivo de la TNF puede ser lograr una sensación de cansancio saludable que procura el perfeccionamiento sano en competencia personal, en una destreza, en un dominio o un reto (hacer aquello que estamos haciendo, mejor de lo que lo hicimos ayer), procurar el desarrollo continuo y repetido del equipo, es un gran logro y un extraordinario trabajo. Conforma un sistema de vida si se enfrenta de manera grata y positiva. El trabajo y la ocupación, además de una necesidad, es un derecho humano que debe ser válido en todos los periodos de la vida.

El óptimo trabajo y educación permanente se complementa con actividades de ocio y recreación, valiosas oportunidades de estímulo cognitivo, variante exitosa de la TNF. Nuestro modelo sostiene que aún las actividades espontáneas e improvisadas requieren planeación y estructura.

El trabajo puede ser individual o colectivo, de manera intermitente. La combinación nos invita a todos a crecer.

El éxito de nuestra propuesta de diseño llega cuando el trabajo se convierte en la pasión de participante. Escenario ideal que el trabajo sea repetido, guiado y estructurado.

Diseñemos juntos

Presiden nuestro trabajo de diseño de las actividades:

• María Montessori con su defensa de autonomía, independencia y la importancia de ambientes preparados. El contexto y cualidades de cada persona, el respeto a sus habilidades y sus tiempos, como defiende María Montessori, marcan la ruta resultante y el tránsito diario en la labor.
• Piaget, Vygotsky y Ausbel identifican al participante como el centro dinámico, activo y participativo, constructor y autor, de su propio proceso, aprendizaje y desarrollo, responsable de la ruta hacia la zona de desarrollo próximo y el aprendizaje significativo, por recepción y descubrimiento. Sostienen que no hay transferencia directa de contenidos, son las experiencias diversas y la vivencia individual las que dan como resultado la construcción del escenario de trabajo y estímulo.
• Los maestros Dawn Brooker, Tom Kitwood, Howard Gardner, Carl Rogers, Joseph Villa Miravet, Nuria Carcavilla, Rosa María Farrés, Elena Fernández G, dan la pauta humanista del aprendizaje y trabajo colaborativo, activación de los conocimientos previos, estrategias de estimulación cognitiva y trabajo digno y continuo para las personas mayores y con demencia, respetando los roles de facilitador o mediador, acompañante, observador, participante, profesional médico, profesional de referencia, familiar. Sostenidos en el modelo ACP, respetamos como vértice y eje central de la ecuación a la persona mayor, sana o con demencia.

Tipo de TNF que aplicaremos

Una vez determinado todo lo referido, elegimos el tipo de TNF que aplicaremos: Física, cognitiva, social, afectiva, de calidad de vida, recreativa, modificadora de conducta, del ambiente, actividades de la vida diaria (AVD) entre otras.

Otra clasificación propone las variantes psicosocial, motora, de equilibrio, lateralidad, coordinación, relajación, orientación, pensamiento abstracto, memoria episódica, nuevas tecnologías, estimulación sensorial, interacción con animales, reminiscencias, situación actual, orientación a la realidad, conciencia corporal, narrativa.

Concretamente, la filosofía Montessori suma las variantes: Discriminación sensorial, motricidad fina, clasificación, seriación, cuidado personal y cuidado del entorno, por mencionar algunas. 

Auxiliar en el reconocimiento del paciente y sus fortalezas es la teoría de las Inteligencias múltiples de Gardner: Lógico, matemática, lingüística, musical, espacial, corporal, naturalista, emocional.

Otros autores suman la inteligencia financiera, policiaca, cristalizada, fluida; los postulados de José Antonio Marina y Frida Díaz Barriga, ayudan a ubicar la valiosa relación que guardan el interés en la actividad por parte del participante y el grado de dificultad de la propuesta mismo que es distinto para cada persona, a esta valiosa relación la conocemos como “Dimensión personal del aprendizaje”.

Es preciso conocer la preferencia de apropiación de contenidos y estado óptimo de cada persona: visual, auditivo o kinestésico. Una persona con preferencia visual, pero ahora con glaucoma o mácula, requiere de una propuesta distinta.

Ejemplo: Diseño de una actividad considerando las tres corrientes referidas

Peinado después del baño

• Frente al espejo
• Alternando 3 rayas

Etapa: GDS 6

• Necesidad básica: Identidad, 
• funcionamiento Ejecutivo
• lóbulo frontal
• interpretación de movimiento
• lóbulo occipital
• variante general: Lateralidad
• contenido: Procedimental
• actividad Kinestésica
• cuidado personal
• estética y Belleza
• conciencia corporal
• acompañada y dirigida

Conclusiones

El buen diseño y plan estructurado de actividades significativas, reconoce, aprovecha y capitaliza todo momento y ocasión como oportunidad de estímulo y desarrollo cognitivo. No solamente para pacientes con demencia, también para personas mayores que viven un envejecimiento saludable. El aseo personal, momentos de ocio, actividades al aire libre, eventos deportivos, visitas culturales, caminatas, lectura en voz alta, visita de familiares, hacer las compras, preparar alimentos, conversar, cantar y bailar, incluso simplemente observar, son todas oportunidades de estímulo. Los estudiosos del cerebro y la conducta ponen a nuestro alcance herramientas valiosas que brindan versatilidad. Un buen diseño y estructura de TNF beneficia al paciente, familiares, cuidadores, a sus compañeros y a la institución o centro.

Bibliografía

• Brooker, D. (2013). Atención centrada en la persona con demencia. Barcelona , Catalunya, España: Octaedro.
• Miravet, J. V. (1999). Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Azheimer. Barcelona, Catalunya, España: Octaedro.

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