البراكسيا

ضمن البراكسيا نميّز بين:

• البراكسيا الفكرية الحركية: القدرة على أداء حركة أو إيماءة بسيطة بشكل متعمَّد.
• البراكسيا الفكرية: القدرة على التعامل مع الأشياء من خلال سلسلة من الإيماءات، وهو ما يتطلب معرفة وظيفة الشيء، ومعرفة الفعل، ومعرفة الترتيب التسلسلي للأفعال التي تؤدي إلى ذلك الفعل.
• البراكسيا الوجهية: القدرة على أداء حركات أو إيماءات إرادية بأجزاء مختلفة من الوجه: الشفتين والعينين واللسان والحاجبين والخدين، إلخ.
• البراكسيا البنائية البصرية: القدرة على تخطيط الحركات اللازمة وتنفيذها لتنظيم سلسلة من العناصر في المكان من أجل تشكيل رسم أو شكل نهائي.

ما فائدة البراكسيا؟

كما أوضحنا أعلاه، البراكسيا هي مهارة تنفيذ حركة ما. فعندما نمشي أو نرتدي ملابسنا أو نقوم بأي نشاط حركي، فإننا نستخدم هذه المهارة، ونُطلق على العجز عن أداء هذه الأفعال اسم الأبراكسيا. وتتضمن البراكسيا أيضًا معرفة وظائف الأشياء التي نريد استخدامها، أو الأفعال التي نريد القيام بها لاستخدام شيء ما أو أداء فعل ما.

وهكذا، تُعدّ البراكسيا جزءًا مهمًا جدًا من حياتنا اليومية، إذ إن أي فعل نريد القيام به يتطلب هذه المهارة. فأنشطة بسيطة ومهمة مثل الابتسام أو الكلام هي قدرات تحتاج إلى هذه المهارات لأدائها، ولا يستطيع الأشخاص المصابون بالأبراكسيا القيام بها.

أمثلة على البراكسيا في الحياة اليومية

• البراكسيا الحركية الفكرية (الإيديوموتورية): التلويح باليد للوداع، أو طلب الصمت بإيماءة، أو تمثيل استخدام المطرقة.
• البراكسيا الفكرية (الإيدياتورية): تحضير القهوة أو تنظيف الأسنان، بتسلسل الخطوات والأدوات بالترتيب الصحيح.
• براكسيا الوجه: إطفاء شمعة بالنفخ، أو الغمز، أو إرسال قبلة.
• البراكسيا البصرية البنائية: نسخ رسم، أو تركيب أحجية، أو تجميع قطعة أثاث وفق مخطط.

البراكسيا في الدماغ

تعتمد الإيماءات المتعلَّمة على شبكة جبهية جدارية في نصف الكرة الأيسر. يحفظ الفصيص الجداري السفلي تمثيلات الحركات واستخدام الأشياء؛ وتحوّلها القشرة أمام الحركية والمنطقة الحركية التكميلية إلى برامج حركية؛ وينقل الجسم الثفني هذه المعلومة إلى نصف الكرة الأيمن لتتمكن اليد اليسرى من تنفيذها (Rothi وزملاؤه، 1991). وتستند البراكسيا البصرية البنائية كذلك إلى المناطق الجدارية في نصف الكرة الأيمن، التي تعالج العلاقات المكانية.

اضطرابات البراكسيا: تعذّر الأداء (الأبراكسيا)

تعذّر الأداء (الأبراكسيا) هو صعوبة تنفيذ حركات متعلَّمة مع الرغبة في أدائها وسلامة القوة والإحساس والتناسق وفهم الأمر. ومن سماته أن الإيماءة تنجح تلقائيًا وتفشل حين تُطلب إراديًا.

نوع تعذّر الأداء	ما الذي يحدث
تعذّر الأداء الحركي الفكري (الإيديوموتوري)	يعرف الشخص ما يريد فعله لكنه ينفّذ الإيماءة بصورة خاطئة: أخطاء في الوضعية أو الاتجاه أو المسار. يظهر خصوصًا عند التقليد أو التمثيل الإيمائي
تعذّر الأداء الفكري (الإيدياتوري)	تضيع خطة الفعل: تُحذف خطوات أو يتغيّر ترتيبها أو يُساء استخدام الأداة
تعذّر الأداء الفموي الوجهي	صعوبة تنفيذ حركات بالوجه أو الشفتين أو اللسان عند الطلب
تعذّر الأداء البنائي	صعوبة نسخ الرسوم أو تجميع القطع مع مراعاة العلاقات المكانية
تعذّر أداء اللبس	صعوبة توجيه الملابس وارتدائها

يشيع بعد السكتة الدماغية في نصف الكرة الأيسر، ويرافقه الحبسة في كثير من الأحيان. ويظهر أيضًا في مرض ألزهايمر والتنكس القشري القاعدي وإصابات الدماغ الرضّية والأورام. ولدى الأطفال تُعرف صعوبات اكتساب البراكسيا بعسر الأداء النمائي (الديسبراكسيا) أو اضطراب التناسق النمائي.

كيف تُقيَّم البراكسيا

يقارن الفحص الإيماءة نفسها في ظروف مختلفة: بأمر لفظي، وبالتقليد، ومع الأداة الحقيقية في اليد. تُطلب إيماءات متعدية (استخدام مشط أو مقص)، وإيماءات لازمة ذات معنى (التحية، طلب الصمت)، وإيماءات بلا معنى، إضافةً إلى تسلسلات بعدة أدوات، وحركات فموية وجهية، ومهام نسخ وبناء، كرسم الساعة وشكل Rey المعقّد والمكعبات. ونوع الخطأ يدل على نوع تعذّر الأداء (Goldenberg، 2014).

كيف يُعمل على البراكسيا في إعادة التأهيل

ثمة تدخلان لهما تجارب مضبوطة لدى المصابين بتعذّر الأداء بعد السكتة الدماغية: تدريب الإيماءات، الذي حسّن التنفيذ والاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية (Smania وزملاؤه، 2006)، وتدريب الاستراتيجيات لتعويض العجز أثناء تلك الأنشطة. ويوصي Cicerone وزملاؤه (2019) بكليهما. ولأن ما يُتعلَّم قليلًا ما يتعمّم على مهام غير مدرَّبة (Buxbaum وزملاؤه، 2008)، يُستحسن العمل مباشرة على الأنشطة التي يحتاج إليها الشخص: اللبس والنظافة الشخصية والأكل والطهي، بتقسيمها إلى خطوات، مع توجيه لفظي وجسدي وسحب المساعدة تدريجيًا.

تمارين NeuronUP لإعادة تأهيل البراكسيا

للعمل على هذه القدرة، صمّمنا في NeuronUP تمارين ضرورية مثل تجميع القطع المقدَّمة حتى تتشكّل صورة، أو تحريك المكعبات بشكل منظَّم حتى الحصول على الصورة المطلوبة.

أسئلة شائعة عن البراكسيا

المراجع

• Buxbaum, L. J., Haaland, K. Y., Hallett, M., Wheaton, L., Heilman, K. M., Rodriguez, A., & Gonzalez Rothi, L. J. (2008). Treatment of limb apraxia: Moving forward to improved action. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 87(2), 149–161. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31815e6727
• Cicerone, K. D., Goldin, Y., Ganci, K., Rosenbaum, A., Wethe, J. V., Langenbahn, D. M., Malec, J. F., Bergquist, T. F., Kingsley, K., Nagele, D., Trexler, L., Fraas, M., Bogdanova, Y., & Harley, J. P. (2019). Evidence-based cognitive rehabilitation: Systematic review of the literature from 2009 through 2014. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(8), 1515–1533. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.011
• Goldenberg, G. (2014). Apraxia – The cognitive side of motor control. Cortex, 57, 270–274. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2013.07.016
• Rothi, L. J. G., Ochipa, C., & Heilman, K. M. (1991). A cognitive neuropsychological model of limb praxis. Cognitive Neuropsychology, 8(6), 443–458. https://doi.org/10.1080/02643299108253382
• Smania, N., Aglioti, S. M., Girardi, F., Tinazzi, M., Fiaschi, A., Cosentino, A., & Corato, E. (2006). Rehabilitation of limb apraxia improves daily life activities in patients with stroke. Neurology, 67(11), 2050–2052. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f

اطّلع على مقالاتنا حول البراكسيا