التوجّه

ينقسم التوجّه إلى ثلاثة أنواع:

• التوجّه الشخصي: القدرة على دمج المعلومات المتعلقة بالتاريخ الشخصي والهوية، مثل العمر والحالة الاجتماعية والمستوى التعليمي.
• التوجّه الزمني: القدرة على إدارة المعلومات حول مختلف الأحداث أو المواقف وترتيبها زمنيًا. تتعلق هذه المعلومات باليوم والوقت والشهر والسنة واللحظات المناسبة لأداء سلوكيات معينة، والأعياد والفصول… إلخ.
• التوجّه المكاني: القدرة على التعامل مع المعلومات المتعلقة بالمكان الذي أتينا منه، وأين نحن في لحظة محددة، وإلى أين نتجه، إلخ.

ما فائدة التوجّه؟

أحد أهم جوانب الحياة هو معرفة كيفية تحديد موقعنا وموقع الآخرين في مكان أو زمان محدد. ولكي يتحقق ذلك، يجب أن نكون على وعي بذواتنا وبمحيطنا، وهذا ينطوي على تحديد موقعنا الصحيح في الزمن والمكان.

نحتاج كل يوم، في لحظة ما، إلى معرفة اليوم أو الساعة، والأنشطة المناسبة للحظة التي نحن فيها (تناول الإفطار في الصباح، والنوم ليلًا، وتخصيص وقت لهواياتنا في عطلة نهاية الأسبوع، إلخ).

المجالات الثلاثة: التوجّه نحو الزمان والمكان والأشخاص

في الفحص السريري يُتحدث عن مجالات التوجّه الثلاثة: الشخص والمكان والزمان. حين يذكر تقرير أن المريض «واعٍ ومتوجّه نحو الزمان والمكان والأشخاص»، فمعناه أنه يعرف من هو وأين هو وفي أي وقت. ويضيف بعض الباحثين مجالًا رابعًا هو التوجّه نحو الموقف: فهم ما يجري ولماذا يوجد الشخص هناك.

لا تُفقد المجالات عادةً في وقت واحد. الغالب أن يختل التوجّه الزمني أولًا، ثم المكاني، وأخيرًا الشخصي، وهو الأكثر مقاومة.

أمثلة على التوجّه

• التوجّه الشخصي: ذكر اسمنا وعمرنا وتاريخ ميلادنا أو مهنتنا، والتعرّف على أفراد أسرتنا.
• التوجّه الزمني: معرفة أي يوم من الأسبوع نحن فيه، وفي أي شهر وسنة، وهل الوقت صباح أم مساء، وكم بقي على موعد.
• التوجّه المكاني: معرفة المدينة والمبنى اللذين نحن فيهما، والعثور على الحمّام في البيت، أو العودة من المتجر من دون أن نضلّ الطريق.

التوجّه في الدماغ

ليس للتوجّه مقرّ واحد، لأنه يجمع الانتباه والذاكرة والإدراك. يعتمد التوجّه الزمني كثيرًا على الذاكرة العرضية والحُصين، الذي يتيح تحديث ما يجري؛ ويستند التوجّه المكاني إلى الحُصين والقشرة الجدارية والقشرة خلف الثفنية؛ ويستند التوجّه الشخصي إلى ذاكرة السيرة الذاتية. وأظهرت دراسة تصوير عصبي أن التوجّه في المكان والزمان ونحو الأشخاص يفعّل مناطق متجاورة في الطلل والفصيص الجداري السفلي، وهي جزء من شبكة الوضع الافتراضي (Peer وزملاؤه، 2015).

اضطرابات التوجّه

التوهان من أوضح علامات الاضطراب المعرفي، وهو غالبًا من أول ما تلاحظه الأسرة. ويظهر في:

• مرض ألزهايمر وأنواع الخرف الأخرى: التوهان الزمني عرَض مبكر؛ ثم يأتي التوهان المكاني، في الأماكن الجديدة أولًا ثم في المألوفة.
• الهذيان (حالة التخليط الحادة): توهان مفاجئ البداية ومتقلّب، يشيع لدى كبار السن في المستشفى. ويستلزم رعاية طبية عاجلة.
• إصابة الدماغ الرضّية: خلال فقدان الذاكرة التالي للرضّ يكون الشخص تائهًا ولا يحتفظ بمعلومات جديدة.
• أسباب أخرى لـإصابات الدماغ المكتسبة: السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ أو متلازمة كورساكوف.

كيف يُقيَّم التوجّه

يُقيَّم بأسئلة مباشرة عن كل مجال، وهو جزء من كل اختبارات الفرز المعرفي. في اختبار الحالة العقلية المصغّر (MMSE) لـ Folstein وزملائه (1975)، تخصّ عشر نقاط من ثلاثين التوجّهَ الزمني والمكاني. ويتضمنه كذلك اختبار MoCA واستبيان Pfeiffer. وبعد إصابة الدماغ الرضّية تُستخدم مقاييس خاصة، مثل GOAT، لمتابعة الخروج من فقدان الذاكرة التالي للرضّ.

كيف يُعمل على التوجّه

التقنية الكلاسيكية هي العلاج بالتوجيه نحو الواقع، وهو عرض المعلومات الأساسية عن الزمان والمكان والأشخاص عرضًا متكررًا، في جلسات منظَّمة وعلى مدار اليوم. وهو اليوم جزء من برامج التحفيز المعرفي، التي تُحدث تحسّنًا متواضعًا في المعرفة وجودة الحياة لدى المصابين بخرف بسيط أو متوسط (Spector وزملاؤه، 2003؛ Woods وزملاؤه، 2023). ويُستكمل بوسائل مساعدة خارجية وتعديلات في البيئة:

• تقاويم وساعات كبيرة ولوحات تحمل التاريخ وبرنامج اليوم.
• روتين ثابت ومواعيد منتظمة.
• لافتات على الغرف وصور مرفقة بالأسماء.
• مفكرات ومنبّهات ووسائل خارجية أخرى للمصابين بإصابة دماغية.

أنشطة NeuronUP لإعادة تأهيل التوجّه

لإعادة تأهيل التوجّه الشخصي، صمّمنا أنشطةً على المرضى الإجابة فيها عن سلسلة أسئلة تتعلق بحياتهم الشخصية. ويمكن تعديل صعوبة هذه الأنشطة ومستوى المساعدة فيها تبعًا لاحتياجات كل مريض على حدة.

أما التوجّه الزمني، فنجد أنشطة يجب على الشخص فيها أن يحدد الساعة، والشهر الذي نحن فيه، وفصل السنة الذي نمر به.

وأخيرًا، تركّز إحدى الأنشطة التي تقترحها NeuronUP للعمل على التوجّه المكاني على ربط أشياء مختلفة بالأماكن التي يمكن الحصول عليها منها وبالمهنيين المسؤولين عنها.

أسئلة شائعة عن التوجّه

المراجع

• Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). «Mini-mental state»: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189–198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6
• Peer, M., Salomon, R., Goldberg, I., Blanke, O., & Arzy, S. (2015). Brain system for mental orientation in space, time, and person. Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(35), 11072–11077. https://doi.org/10.1073/pnas.1504242112
• Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S., Butterworth, M., & Orrell, M. (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 183(3), 248–254. https://doi.org/10.1192/bjp.183.3.248
• Woods, B., Rai, H. K., Elliott, E., Aguirre, E., Orrell, M., & Spector, A. (2023). Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(1), CD005562. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub3

اطّلع على مقالاتنا حول التوجّه