Maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est classée parmi les troubles du mouvement, mais on sait aujourd’hui qu’elle est bien plus que cela. C’est une maladie neurodégénérative chronique et évolutive qui, en plus d’altérer le contrôle moteur, peut provoquer des symptômes cognitifs, émotionnels, du sommeil, végétatifs et sensoriels.

Son impact ne se limite pas à la mobilité : elle peut aussi peser lourdement sur l’autonomie et la qualité de vie.

Que se passe-t-il dans le cerveau ?

L’origine de la maladie de Parkinson est liée à la mort progressive des neurones dopaminergiques de la substance noire (pars compacta).

Ces neurones font partie de la voie nigrostriée, essentielle à la régulation des noyaux gris centraux et à la fluidité du mouvement. La baisse de dopamine entraîne une perte de la coordination automatique.

On observe en outre une accumulation d’alpha-synucléine (corps de Lewy) et des altérations d’autres neurotransmetteurs comme la sérotonine, la noradrénaline et l’acétylcholine, ce qui explique les symptômes non moteurs.

Causes et facteurs de risque

La maladie de Parkinson est une maladie multifactorielle, qui fait intervenir :

• Des facteurs génétiques (LRRK2, GBA1, SNCA)
• Des facteurs environnementaux (comme les pesticides)

Dans la plupart des cas, il n’y a pas de cause unique, mais une combinaison de prédisposition biologique et d’environnement.

Impact et prévalence

La maladie de Parkinson est l’une des maladies neurologiques qui progressent le plus :

• Plus de 8,5 millions de personnes touchées dans le monde
• Une projection de 25,2 millions en 2050
• En Espagne : 200 000 personnes et 10 000 nouveaux cas par an

Le diagnostic peut être retardé de 1 à 3 ans.

Symptômes moteurs

• Bradykinésie (lenteur des mouvements)
• Diminution des mouvements automatiques
• Tremblement de repos
• Rigidité musculaire
• Instabilité posturale et risque de chute
• Difficultés de motricité fine
• Troubles de la parole
• Troubles de la déglutition et hypersialorrhée

L’hypersialorrhée n’est généralement pas due à un excès de salive, mais à une diminution de la déglutition automatique.

Symptômes non moteurs

Ils apparaissent souvent avant même les symptômes moteurs :

• Anxiété, dépression et apathie
• Troubles du sommeil
• Fatigue
• Constipation et troubles urinaires
• Troubles sexuels
• Perte de l’odorat
• Douleurs et somnolence diurne

La dépression peut être l’une des premières manifestations dans jusqu’à 40 % des cas.

Atteinte cognitive

La maladie de Parkinson peut aussi toucher :

• Attention
• Vitesse de traitement
• Mémoire de travail
• Fonctions exécutives

On la considère comme un continuum clinique, dans lequel les symptômes cognitifs font partie de la maladie.

Qui est concerné ?

L’âge est le principal facteur de risque :

• 2 % des plus de 65 ans
• 4 % des plus de 80 ans
• 15 % des cas chez les moins de 50 ans

Elle est plus fréquente chez les hommes.

Diagnostic

Le diagnostic est essentiellement clinique.

Pour parler de syndrome parkinsonien, il faut : bradykinésie + tremblement de repos ou rigidité.

Il existe des examens complémentaires et des biomarqueurs en cours de développement, mais ils ne remplacent pas l’évaluation clinique.

Traitement

À ce jour, il n’existe ni guérison ni traitement capable d’arrêter la progression.

Il existe en revanche des options efficaces pour contrôler les symptômes :

• La lévodopa (traitement principal)
• Les agonistes dopaminergiques
• Les inhibiteurs de la MAO-B

Aux stades avancés :

• La stimulation cérébrale profonde
• Les traitements par perfusion continue

Neuroréhabilitation

Le traitement n’est pas seulement médicamenteux. L’approche doit être pluridisciplinaire :

• Kinésithérapie : marche et équilibre
• Ergothérapie : autonomie
• Orthophonie : parole et déglutition

Cette approche permet de préserver plus longtemps les capacités fonctionnelles et l’autonomie.

L’avenir de la maladie de Parkinson

La recherche progresse sur :

• Des biomarqueurs plus précis
• Des thérapies ciblant l’alpha-synucléine
• Des traitements modificateurs de la maladie

Certaines thérapies, comme le prasinézumab, sont à des stades avancés de recherche.

Conclusion

La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif complexe, aux symptômes moteurs et non moteurs, qui nécessite :

• Un diagnostic précoce
• Un suivi spécialisé
• Une prise en charge globale

Même si elle ne se guérit pas, les avancées actuelles permettent d’améliorer nettement la qualité de vie des personnes qui vivent avec cette maladie.

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