Alicia Lage, psychologue, explique comment effectuer la rééducation de l’attention et de l’inhibition dans un cas de TDAH via la plateforme NeuronUP.

Le travail de SINAPSIS

SINAPSIS est un centre de psychologie et d’orthophonie.

Notre clinique est née dans le but de garantir une prise en charge spécialisée des enfants, adolescents et adultes. Et-ce, à travers une intervention multidisciplinaire basée sur les interventions qui ont montré un plus grand soutien empirique, d’où notre confiance dans la plateforme NeuronUP pour la rééducation de l’attention et de l’inhibition dans le TDAH.

L’importance de l’évaluation et du diagnostic pour la conception d’un programme d’intervention

Le TDAH est un trouble neurobiologique qui implique des circuits noradrénergiques et dopaminergiques. Les circuits noradrénergiques contrôlent les fonctions de maintenance des systèmes d’apprentissage, d’attention et de mémoire. En ce qui concerne les circuits dopaminergiques, ils maintiennent le tonus moteur, les systèmes de motivation et de récompense, et les processus de mémoire et d’attention.

Processus d’évaluation

Basé sur le protocole des fonctions exécutives de Tirapu et al., sur l’analyse factorielle (Tirapu, Cordero, Luna, Hernáez, 2017), les processus impliqués dans la réalisation d’une évaluation sont :

• vitesse de traitement,
• attention,
• mémoire de travail,
• accès aux informations de la mémoire,
• inhibition verbale et motrice,
• flexibilité cognitive,
• planification,
• ramification et prise de décision.

L’évaluation comme point de départ pour la rééducation de l’attention et de l’inhibition dans le TDAH

Les résultats de cette évaluation conduisent à la conception d’un plan d’intervention individualisé ajusté aux besoins de chaque patient atteint de TDAH.

Rééducation neuropsychologique de l’attention et de l’inhibition dans le TDAH

C’est un concept plus large que la stimulation cognitive. Il s’agit de réduire l’impact des conditions invalidantes pour le patient et de lui permettre d’atteindre un niveau optimal d’intégration sociale (OMS, 2001). Elle comprend ainsi différents types d’interventions, que l’on peut classer en quatre grands groupes :

• la réadaptation cognitive,
• la modification des comportements,
• l’intervention auprès des familles
• la réadaptation sociale, scolaire ou professionnelle.

Rééducation basée sur l’approche

• Compensation : consiste en la réorganisation des fonctions pour minimiser ou sauvegarder les limitations fonctionnelles de l’individu. Son objectif est d’améliorer la fonctionnalité dans la vie quotidienne. Les ressources sont l’aide extérieure et les adaptations environnementales.
• Restauration/Réhabilitation : consiste en l’entraînement direct de la fonction perdue, endommagée ou déficiente. Son objectif est d’améliorer les fonctions cognitives par des exercices et des tâches répétitives de complexité croissante. De plus, cela implique des mécanismes « bottom-up », les processus de bas niveau entraînent vers la reprise des processus de haut niveau.
• Substitution : c’est la construction d’un nouveau mode de réponse qui remplace le dommage produit. C’est pourquoi son objectif est de rechercher de nouvelles façons de résoudre le problème. Les ressources sont l’optimisation des systèmes préservés.

Processus neuropsychologiques que nous travaillons à travers NeuronUP

Attention sélective et soutenue

Le modèle de Posner et Petersen de 1990 est l’un des plus largement acceptés depuis sa formulation initiale.

Après des années de recherche sur les types d’attention, il existe actuellement un relatif consensus pour maintenir l’existence de trois réseaux attentionnels anatomiquement et fonctionnellement distincts qui fonctionnent en étroite relation, d’abord, le réseau d’alerte et le réseau exécutif, qui se trouvent dans la partie antérieure du cortex cérébral. Deuxièmement, le réseau d’orientation qui se situe principalement dans les régions postérieures.

Partant de l’observation des symptômes cliniques des patients atteints de lésions cérébrales et de troubles attentionnels, le modèle clinique qui se démarque est le modèle de Sohlberg et Mateer, basé sur les concepts théoriques de Posner et Petersen, et la mémoire de travail de Baddley et Hitch. Par conséquent, l’attention serait divisée en cinq composantes :

• focalisée
• soutenue
• sélective
• alternée
• divisée

Le réseau d’alerte est lié à l’augmentation et au maintien de l’état de vigilance et de préparation pour répondre à un éventuel stimulus imminent. D’autre part, l’attention soutenue est la capacité de maintenir l’attention sur un stimulus pendant de longues périodes de temps, également appelée vigilance phasique, le corrélat neuronal se trouve dans le réseau thalamique frontopariétal. Au lieu de cela, l’orientation est basée sur la sélection des informations auxquelles on prête attention et de celles qui seront ignorées, ce qui, selon le modèle clinique initial, serait une attention sélective.

Inhibition motrice et verbale

Les processus d’inhibition apparaissent également comme un facteur très cohérent dans les différentes analyses factorielles. Bien que dans certains cas, cela s’appelle le contrôle des interférences ou l’attention sélective, car il doit contrôler les interférences et les distracteurs. En ce qui concerne les régions cérébrales impliquées dans ce processus, les études coïncident dans la participation fondamentale du cortex préfrontal orbital et du cingulaire antérieur.

Références bibliographiques

• Tirapu-Ustárroz J, Bausela-Herreras E, Cordero-Andrés P. Modèle des fonctions exécutives basé sur l’analyse factorielle chez les enfants et la population scolaire : méta-analyse. Rev Neurol 2018 ; 67 : 215-25.

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