Estimulación cognitiva en AFA Rioja con NeuronUP

Con más de 11 años de experiencia en la Asociación de Familiares y Enfermos de Alzheimer de La Rioja, el terapeuta ocupacional Aitor Piñeiro Gago nos comparte su experiencia aplicando la estimulación cognitiva en AFA Rioja con NeuronUP.

Sobre AFA Rioja

La Asociación de Familiares y Enfermos de Alzheimer de La Rioja (AFA Rioja) se creó en 1993 con el propósito de ofrecer un centro con un conjunto de servicios propios, al que los familiares de personas con Alzheimer pudieran acceder ante la ausencia de recursos especializados en el sistema sociosanitario. El objetivo es ofrecer respuesta a las necesidades provenientes tanto de los familiares como de las personas afectadas.

A lo largo de estos años, AFA Rioja ha ido creciendo tal y como demuestran los datos anuales relacionados con el número de profesionales contratados, las personas beneficiarias (180 aproximadamente) y sus familiares, así como con la diversificación y especialización de los diferentes programas incluidos en su cartera de servicios.

El objetivo de AFA Rioja

Entre los objetivos establecidos por la Asociación, se pretende alcanzar y mantener el máximo nivel de calidad de vida (CV) en el binomio persona con Alzheimer y cuidador (en el mayor número de casos, al igual que recoge la literatura, cónyuge). Todo ello, desde una perspectiva integral, individualizada, cooperativa, responsable y ética, acorde a los valores de la Asociación y de nuestro posicionamiento respecto a la sociedad, familias y personas.

La visión de AFA Rioja

La visión juega un papel muy importante en el establecimiento de los métodos de trabajo, acciones y propuestas a desarrollar.

Atendiendo a las publicaciones existentes, podemos partir de un enfoque de:

• Abajo-arriba (bottom-up), dónde el foco de trabajo está en las capacidades afectadas por la enfermedad;
• arriba-abajo (top-down), dónde cobran relevancia las actividades significativas y roles de vida de las personas;
• de ambiente primero, dónde los factores contextuales se priorizan por delante de los personales.

Traducir estas visiones, muchas veces vinculadas a preferencias profesionales, planificación centrada en el servicio, ideas preestablecidas años atrás, y creencias personales no fundamentadas en el conocimiento actual, suponen un reto para poder coexistir en el mismo ambiente laboral.

El equipo de AFA Rioja

El equipo profesional interdisciplinar de AFA Rioja cuenta actualmente con:

• 3 trabajadoras sociales,
• 3 psicólogos,
• 8 terapeutas ocupacionales,
• 1 músico terapeuta,
• 4 auxiliares.

Organizados en dos centros físicos ubicados en la ciudad de Logroño, lugares donde se desarrollan las intervenciones psicosociales o terapias no farmacológicas (TNFs) y dónde acuden personas residentes en la capital riojana y otros municipios próximos.

Las TNFs en AFA Rioja

Las primeras experiencias de TNFs en personas con Alzheimer, de las que hay constancia, fechan de los años 1950-1960, si bien el conocimiento generado y adquirido durante las últimas décadas ha ido creciendo exponencialmente. Estudios, experiencias, investigaciones e instituciones, refrendan la eficacia y resultados implícitos en una variedad de áreas mediante su administración, incluso en niveles similares a las terapias farmacológicas.

Los beneficios de los TNFs

Por ello, las TNFs se consideran tan importantes como el tratamiento farmacológico, dónde ambos, prescritos de forma coordinada y adecuada, pueden multiplicar los beneficios obtenidos para cada persona en aspectos como:

• la CV,
• el desempeño autónomo e independiente en las actividades de la vida diaria (AVD),
• componentes volicionales,
• estado emocional,
• promoción y mantenimiento de conductas funcionales y saludables.
• retrasar el deterioro asociado a la enfermedad,
• reducir la dependencia a fármacos, terceras personas y servicios,
• reducir el coste económico del tratamiento,
• posponer el momento de institucionalización en centros residenciales.

Los resultados de los TNFs

Los resultados reportados de la implantación de las TNFs aumentan año a año de acuerdo a las numerosas experiencias y el creciente interés al respecto. Si bien es igualmente necesario disponer del apoyo de la investigación para determinar los resultados, nivel de efectividad y posibilidades de reaplicabilidad para poder alcanzar grados de recomendación.

Las personas que acuden al centro

A la Asociación acuden personas que, a pesar de tener el mismo diagnóstico médico, tienen características heterogéneas, en cuanto al nivel de:

• Actividad previa,
• organización y satisfacción con las rutinas,
• identificación de metas,
• nivel de desempeño en AVD,
• nivel de función / disfunción en capacidades individuales (sensoriales, cognitivas, físicas, comunicativas e interactivas);
• variedad en grupos y apoyos sociales,
• mantenimiento o pérdida de roles significativos,
• bienestar emocional,
• presencia de otras patologías.

En la práctica, esto representa un conjunto de necesidades a cubrir desde las diferentes TNFs atendiendo al objeto de su naturaleza. Tanto aquellas de carácter normativo establecidas por los profesionales, los cuales indican qué resultados se esperan y qué servicios son necesarios para lograrlos, hasta las necesidades percibidas o experimentadas, siendo aquellas basadas en la percepción de cada persona o grupo sobre una determinada carencia, basándose en una apreciación subjetiva (Bradshaw, 1972).

Desarollo de las oportunidades

Crear y desarrollar oportunidades que cubran el mayor número posible de necesidades resultantes, así como garantizar el control de variables y medir el efecto de las mismas en un conjunto de factores individuales, se torna en responsabilidad profesional y organizativa.

Estas oportunidades deben darse de forma coordinada, individualizada, desde una perspectiva holística, han de ser dinámicas, flexibles y con objetivos revisables en el tiempo, siendo estas algunas de las características que deben cumplir este tipo de intervenciones.

De ahí, que las propuestas sean tan variadas como historias de vida, intereses, preferencias, inquietudes y metas se vayan identificando en el análisis poblacional e individual que debe realizarse de forma periódica.

Intervenciones como la magia, la cocina, los animales, el arte y la cultura, el deporte, la música, los libros, los proyectos de vida y significado ocupacional, son solo algunas de las intervenciones que complementan los programas de estimulación de capacidades individuales.

Intervenciones que se desarrollan teniendo en cuenta los ambientes (profesionalizado, comunitario, interior, al aire libre…); el número de personas (individual, por parejas, grupos reducidos de 3 a 5 personas, y grupos de hasta 9 personas); su naturaleza (autocuidado, roles de vida, u ocio y tiempo libre); resultados esperados (según beneficio percibido, disfrute y placer); y metodología de desarrollo (autogestionados, interactivos, con apoyo profesional).

El objetivo

El objetivo prioritario es alcanzar y mantener el mayor nivel de calidad de vida posible de acuerdo a las características individuales y factores contextuales. Por ello, el compromiso y asignación de un plan individualizado de vida y apoyos por parte de las personas y los profesionales, parte de un proceso de evaluación inicial que dura varios meses. Se vuelve casi imperceptible el momento en el que termina para empezar otro nuevo, siendo este cíclico, continuo y sujeto a los cambios oportunos para mejorar la experiencia, satisfacción y bienestar de la persona.

Recogiendo, volcando e interpretando la información obtenida de las diferentes fuentes disponibles a través de sistemas cuantitativos y cualitativos, desde una perspectiva multidisciplinar, se consigue plasmar en el proceso terapéutico individualizado adecuado a cada persona y cada momento.

La estimulación cognitiva

Históricamente, la intervención cognitiva se ha postulado como uno de los tratamientos no farmacológicos más extendidos y aceptados en la atención a la persona con Alzheimer.

Existen múltiples estudios (se podría decir que las intervenciones cognitivas son el conjunto de TNFs que gozan del mayor número de publicaciones y evidencia) que avalan los beneficios de su aplicación, variando el nivel y magnitud de los mismos dependiendo de la metodología utilizada y el momento clínico de la enfermedad, así como otros factores individuales asociados (motivación, reserva cognitiva, limitación sensorial, nivel y tipo de actividad previo, por ejemplo).

Los cambios de la estimulación cognitiva

Atendiendo a que la mayor recomendación la obtienen las intervenciones cognitivas multicomponente, la variedad de su aplicación se ha convertido en un ejercicio de creatividad e innovación sujeto a las demandas emergentes, nuevos intereses e inquietudes implícitas en la población beneficiaria.

Y es que, de acuerdo a la visión, principios y fundamentos que guían la práctica profesional y determinan el tipo de intervenciones a desarrollar, el espectro de probabilidades metodológicas y de formato en el diseño de sesiones de carácter eminentemente cognitivo, se ha ampliado.

Dejando atrás el uso exclusivo del archiconocido “papel y lápiz” del que tanto contenido se ha generado en las últimas décadas, a basar las intervenciones cognitivas en las preferencias y fortalezas de las personas, desde una perspectiva ocupacional con sentido a nuevas metodologías y formatos de trabajo en las sesiones. Cualquier ocupación tiene implícitas una serie de capacidades cognitivas (entre otras) para su desempeño de forma eficaz y funcional, por lo que la estimulación de una (o varias) capacidades cognitivas de forma directa permite ir más allá y vincularla a la emoción y al sentido que cada persona otorga a la ocupación significativa.

La estimulación cognitiva en AFA Rioja

En el centro se prioriza las preferencias de las personas hacia tipologías concretas de intervención, atendiendo a sus capacidades individuales, no solo en el ámbito cognitivo, sino también desde una perspectiva social, adaptando las características de las sesiones y los contenidos a desarrollar de acuerdo a los objetivos establecidos.

La estimulación cognitiva en AFA Rioja con NeuronUP

Desde hace 8 años, NeuronUP se ha convertido en una herramienta de trabajo fundamental para el diseño de intervenciones cognitivas en la Asociación, que combinada con otros contenidos permite obtener sesiones variadas, novedosas y de creciente interés para la población participante.

Las ventajas de realizar la estimulación cognitiva con NeuronUP

En este tiempo, son varias las ventajas que han identificado los profesionales del centro respecto a la plataforma NeuronUP y que, debidamente gestionadas, repercuten directamente en la consecución de los objetivos terapéuticos individuales.

Desde nuestra experiencia, y sin restar valor al resto de opciones existentes, nombramos aquellas que consideramos más relevantes (y que utilizamos con mayor frecuencia) en nuestro trabajo de diseño e implantación de sesiones:

• Cantidad y variedad de contenido de acuerdo a capacidades y áreas de ocupación. Sin olvidar la cantidad de recursos extras disponibles muy útiles para elaborar sesiones o ejercicios propios en intervenciones con otro formato de trabajo;
• filtros disponibles: edad y tipo de ejercicios. Siendo importante la presentación de los mismos de acuerdo a la población destinataria, haciendo un formato atractivo y lo más representativo posible de la vida cotidiana. De la misma forma, permite a la persona tener acceso y acercamiento al mundo de las nuevas tecnologías desde una variante lúdica y amena que repercute directamente en el estado de la salud;
• ajuste de parámetros de los ejercicios. Permitiendo adecuar el nivel de dificultad entre un amplio rango, así como la duración de los mismos en tiempo y número de repeticiones;
• diseño de sesiones de forma previa, evita salir de los ejercicios, la búsqueda de otros nuevos y su inicio. Con el perjuicio implícito que ello conllevaría en la fluidez y continuidad de las mismas. Resulta muy positivo la posibilidad de edición de las sesiones de acuerdo a resultados obtenidos para optimizar beneficios y facilitar el trabajo de preparación de los terapeutas;
• la propuesta basal de los ejercicios y de las sesiones permite al terapeuta su ajuste a las características de la persona y del grupo, introduciendo elementos dinamizadores y de gestión derivados, que permitan su máxima individualización. Por ejemplo, según niveles de participación en las personas del grupo: más enérgicas, más pasivas…, o con dificultades de inhibición en ejercicios de respuestas por turnos. Alcanzando así el mayor grado de equilibrio y beneficio entre todos los participantes.

Conclusión

• Aplicar una TNF no debe convertirse en un tema baladí dentro de las rutinas organizacionales que prestan servicios con impacto en la salud global de las personas.
• Adecuar estas terapias a las necesidades individuales debe ser el orden lógico del proceso, y no esperar que la persona se adapte a los recursos existentes. Y si no se dispone de ellas, crearlas.
• Los profesionales debemos ser coherentes entre lo que se hace y se dice respecto a los nuevos paradigmas y enfoques de atención y los servicios disponibles en los centros. Teniendo en cuenta (y compartiendo) principios éticos centrados en las personas que guíen las acciones a desarrollar, reflejando esta visión y filosofía en el tipo de programas y procesos de evaluación, diseño e implantación de los mismos.
• NeuronUP permite ampliar el abanico de herramientas de trabajo disponibles al servicio de las personas destinatarias, complementando las ya existentes, para garantizar dichos principios.

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