اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين: الأسس العصبية والتأثير المنظومي وإعادة التأهيل العصبي النفسي

تشارك الأخصائية في علم النفس العصبي María Garau دليلًا تقنيًا حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين؛ إذ تحلل البيولوجيا العصبية، والخلل التنفيذي، والتأثير المنظومي، إلى جانب استراتيجيات متقدمة للتدخل العصبي النفسي لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في مرحلة البلوغ.

تحليل تقني لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين: نتعمق في الخلل التنفيذي والأسس العصبية لعدم نضج القشرة أمام الجبهية وديناميكية الشبكات العصبية.

ونستكشف التأثير المنظومي لهذا الاضطراب النمائي العصبي في نمط الحياة، بما في ذلك النوم والتغذية ومحور الأمعاء والدماغ، ونحدد استراتيجيات للتدخل العصبي النفسي وإعادة التأهيل المعرفي متعدد الأنماط لتحسين الأداء اليومي ونوعية حياة الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في مرحلة البلوغ.

مقدمة

ارتبط اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه طوال سنوات تقريبًا بالطفولة وحدها: بمشكلات الصف، وفرط النشاط الحركي، وصعوبة اتباع القواعد. لكننا نعرف اليوم أن الاضطراب يستمر لدى نسبة مهمة من الحالات في مرحلة البلوغ، وإن كان تعبيره يتغير. لم يعد ظاهرًا دائمًا، لكنه يُعاش.

من واقع خبرتي كأخصائية في علم النفس العصبي ومعالجة نفسية، أكثر ما يصفه مرضاي هو:

• الشعور المستمر بالتأخر.
• صعوبة الحفاظ على الروتين. 
• تراكم المهام المعلقة. 
• الإرهاق الذهني الناتج عن الاضطرار إلى بذل جهد إضافي لتنظيم ما ينجزه الآخرون بصورة تلقائية.

اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بوصفه اضطرابًا في التنظيم

إن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (TDAH) هو اضطراب نمائي عصبي جيني وقابل للتوريث، يتميز بنمط مستمر من عدم الانتباه والاندفاعية وفرط النشاط؛ وقد أضيف إليه في تسعينيات القرن الماضي الخلل التنفيذي بوصفه عنصرًا رابعًا أساسيًا.

وفقًا لما أشار إليه Barkley (1997) وWillcutt et al. (2005)، يواجه الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه صعوبات في عمليات مثل:

• التخطيط،
• التنظيم،
• الذاكرة العاملة،
• التحكم التثبيطي،
• تنظيم الجهد.

ليست المشكلة في «عدم الرغبة»، بل هي مشكلة عدم القدرة على تنظيم السلوك الموجه بفعالية نحو الأهداف.

انتشار اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين

ساد لفترة طويلة افتراض أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه يختفي مع التقدم في العمر. لكننا نعرف اليوم أن الأمر ليس كذلك.

تضع الأدلة الحالية انتشار اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين عند نحو 2.5% إلى 3.4% من عامة السكان (Faraone et al., 2015; Song et al., 2021, Neuroscience & Biobehavioral Reviews). 

والأهم أن نسبة مهمة من هذه الحالات غير مشخصة. وهذا يفسر وصول كثير من الأشخاص إلى التشخيص في مرحلة البلوغ، بعد سنوات من الصعوبات من دون تفسير واضح.

الأسس العصبية: ماذا يحدث في دماغ البالغ المصاب باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟

لفهم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين، ينبغي أن ننتبه إلى ثلاثة مجالات: 

1. عدم نضج الفص أمام الجبهي وارتفاع الكلفة المعرفية

يرتبط اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ببطء نضج الفص أمام الجبهي، ولا سيما في المناطق الظهرية الجانبية والحجاجية الجبهية.

وتتولى هذه المناطق مسؤولية:

• الانتباه الموجه،
• الوظائف التنفيذية،
• التنظيم السلوكي،
• التحكم الانفعالي.

أظهر Shaw et al. (2007, PNAS) أن ذروة النضج القشري أمام الجبهي لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه تتأخر عدة سنوات مقارنة بالسكان غير المصابين بالاضطراب.

ولا يعني ذلك في مرحلة البلوغ غياب الوظيفة، بل انخفاض الكفاءة وارتفاع الكلفة المعرفية.

2. اختلال التوازن الكيميائي العصبي: تأثير الدوبامين والنورأدرينالين

ينطوي اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه على تغيرات في الأنظمة الكاتيكولامينية، ولا سيما:

• الدوبامين → الدافعية، والمكافأة، والجهد؛
• النورأدرينالين → اليقظة، والانتباه المستمر، وإدارة الضغط النفسي.

وهذا يؤثر في:

• صعوبة بدء المهام،
• انخفاض المثابرة،
• البحث عن محفزات أكثر فورية،
• ضعف إدارة الضغط النفسي.

وبالتالي، تكون للمهام ذات المكافأة المؤجلة (الدراسة، وممارسة الرياضة، والتخطيط) قوة تحفيزية أقل.

3. تغير الشبكات الدماغية: شبكة الوضع الافتراضي في مواجهة التحكم المعرفي

تتمثل إحدى أكثر نتائج التصوير العصبي ثباتًا في اختلال الديناميكية بين الشبكات الدماغية:

• شبكة الوضع الافتراضي (DMN) → هي الشبكة التي ننشطها في حالة الراحة، عندما لا نفعل شيئًا (مثل انتظار الحافلة)، أو عند أداء مهام آلية جدًا (مثل غسل الأطباق أو الاستحمام). وعند تنشيطها، ننشط الشرود والتخيل والقصص التي تكون فيها أنت الشخصية الرئيسية (ماذا كان سيحدث لو أنني…؟ كيف كنت سأتصرف لو…؟). 
• شبكة التحكم المعرفي → تنشط في المهام الموجهة، أي المهام التي تتطلب الانتباه (مثل قراءة كتاب أو إعداد تقرير).

هاتان الشبكتان متضادتان؛ فإذا نشطت إحداهما تثبطت الأخرى. لكن شبكة الوضع الافتراضي لا تتوقف بصورة ملائمة لدى المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند تنشيط شبكة التحكم.

وكما أشار Sonuga-Barke & Castellanos (2007) وCortese et al. (2012)، فإن ذلك يؤدي إلى:

• تشتت داخلي،
• صعوبة الحفاظ على الانتباه،
• تطفل أفكار غير ذات صلة.

التأثير المنظومي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في الحياة اليومية والصحة

لوحظ أن التشخيص يرتبط بانخفاض الإسنادات الذاتية السلبية، وتحسن الكفاءة الذاتية، وانخفاض القلق والاكتئاب الثانوي (Kooij et al., 2019). وأكثر ما ألاحظه في العيادة هو شعور الارتياح الذي يختبره المرضى عند العثور على تفسير لكل قصة حياتهم. 

لقد بنى كثير من الأشخاص هويتهم انطلاقًا من سوء الفهم: «أنا غير منظم»، «لا أملك المثابرة»، «أؤجل كل شيء دائمًا إلى اللحظة الأخيرة»… 

بينما توجد في الواقع قاعدة بيولوجية عصبية تفسر ذلك الأداء؛ فالفهم يغير السردية، وعندما تتغير السردية يخف العبء. لذلك، لا يفوت الأوان أبدًا لفهم طريقة عملنا.

إن تأثير اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أوسع، وفوق ذلك أكثر حضورًا في الحياة اليومية. فهو يتخلل الطريقة التي ينظم بها الشخص يومه، ويرعى جسده، وينظم طاقته.

• التغذية: يظهر اضطراب في تنظيم الوجبات، وصعوبة في التخطيط لقوائم الطعام، وميل أكبر إلى الحلول الفورية مثل طلب الطعام إلى المنزل، وفي حالات كثيرة اندفاعية غذائية أكبر. ولا يتعلق الأمر بالاختيار وحده، بل بالتنظيم أيضًا. وتشير الأدلة إلى أن هذه الصعوبات تتوسطها تغيرات في التحكم التثبيطي وأنظمة المكافأة (Cortese et al., 2016). ويؤدي ذلك إلى تغير في الميكروبيوتا، مؤثرًا في علاقة محور الأمعاء والدماغ، ومفاقمًا الأعراض المعرفية السلوكية والانفعالية. 
• النوم: من الشائع وجود تأخر في طور النوم، مع الميل إلى الخلود إلى النوم في وقت متأخر، إلى جانب قدر أكبر من عدم انتظام المواعيد وارتفاع كمون بدء النوم. ويؤثر هذا الاختلال اليومي مباشرة في الانتباه والتنظيم الانفعالي والأداء المعرفي في اليوم التالي (Coogan & McGowan, 2017).
• النشاط البدني: وُصف ميل أكبر إلى الخمول بسبب عدم الانتظام في النشاط البدني، والميل إلى التسويف، أو نقص التخطيط وإدارة الوقت. ونعرف اليوم أن النشاط البدني يؤثر مباشرة في صحتنا النفسية؛ لذلك فإن اتباع نمط حياة خامل لا يساعدنا على التعايش مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بطريقة رحيمة. 

استراتيجيات التدخل وإعادة التأهيل العصبي النفسي في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين

أشرح دائمًا في العيادة أن التشخيص ليس نهاية العملية، بل نقطة الانطلاق للتدخل بصورة أدق. توجد مجالات مختلفة يمكن التدخل فيها. وبناءً على المرحلة الحياتية التي تمر بها، ستختار مجالًا واحدًا أو آخر أو مزيجًا منها. 

• الطب النفسي: أثبت العلاج الدوائي، عندما يكون مستطبًا، فعالية عالية في تحسين الانتباه، والحد من الاندفاعية، وتنظيم الجهد. ولا يكون ضروريًا في جميع الحالات، لكنه عندما يُضبط جيدًا يسهل بدرجة كبيرة الأداء اليومي (Cortese et al., 2018).
• التدخل العصبي النفسي: يركز على الحد من تأثير عدم الانتباه والاندفاعية وصعوبات التخطيط. وسيكون الهدف في هذه الجلسات تعلم التخطيط والتنظيم وإدارة الوقت، ولا سيما إخراج العمليات إلى وسائل خارجية عندما لا تكون فعالة داخليًا. وقد أثبتت استراتيجيات مثل استخدام الأنظمة الخارجية، وتقسيم المهام، وهيكلة البيئة فعاليتها لدى البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (Safren et al., 2010).
• العلاج النفسي: يتناول طبقة أخرى من المشكلة. يصل كثير من الأشخاص إلى العيادة حاملين تاريخًا متراكمًا من الإحباط، والشعور بالفشل، وتدني تقدير الذات. وهنا تُعالج السردية الشخصية والتنظيم الانفعالي وأنماط التجنب التي ترسخت مع مرور الوقت. 
• نمط الحياة ليس إضافة، بل جزء بنيوي من العلاج. لإدماج التمارين البدنية، وتنظيم النوم، وتنظيم التغذية، والحد من الخمول تأثير مباشر في الوظيفة التنفيذية والتنظيم الدوباميني. وهي لا تحل محل التدخلات الأخرى، لكنها تعززها (Cerrillo-Urbina et al., 2015).

الخلاصة

ربما وصلت إلى هنا وأنت تؤدي وظائفك «بالطريقة التي استطعتها». بجهد، واستراتيجيات مرتجلة، واستنزاف.

إذا وجدت نفسك في ما قرأته، فالأمر لا يتعلق بملاءمة نفسك لتشخيص، بل بفهم طريقة عمل دماغك حتى تتوقف عن التعويض عشوائيًا.

لأنك عندما تفهم الأصل، تستطيع تعديل الاستراتيجية.

وهنا يبدأ التغيير.

المراجع

• Barkley, R. A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin, 121(1), 65–94. https://doi.org/10.1037/0033-2909.121.1.65
• Cerrillo-Urbina, A. J., García-Hermoso, A., Sánchez-López, M., Pardo-Guijarro, M. J., Santos Gómez, J. L., & Martínez-Vizcaíno, V. (2015). The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Child: Care, Health and Development, 41(6), 779–788. https://doi.org/10.1111/cch.12255
• Coogan, A. N., & McGowan, N. M. (2017). A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 9(3), 129–147. https://doi.org/10.1007/s12402-016-0214-5
• Cortese, S., Adamo, N., Del Giovane, C., Mohr-Jensen, C., Hayes, A. J., Carucci, S., Atkinson, L. Z., Tessari, L., Banaschewski, T., Coghill, D., Hollis, C., Simonoff, E., Zuddas, A., Barbui, C., Purgato, M., Steinhausen, H.-C., Shokraneh, F., Xia, J., & Cipriani, A. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), 727–738. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30269-4
• Cortese, S., Kelly, C., Chabernaud, C., Proal, E., Di Martino, A., Milham, M. P., & Castellanos, F. X. (2012). Toward systems neuroscience of ADHD: A meta-analysis of 55 fMRI studies. American Journal of Psychiatry, 169(10), 1038–1055. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.11101521
• Cortese, S., Moreira-Maia, C. R., St. Fleur, D., Morcillo-Peñalver, C., Rohde, L. A., & Faraone, S. V. (2016). Association between ADHD and obesity: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 173(1), 34–43. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15020266
• Faraone, S. V., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A., Rohde, L. A., Sonuga-Barke, E. J. S., Tannock, R., & Franke, B. (2015). Attention-deficit/hyperactivity disorder. Nature Reviews Disease Primers, 1, 15020. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.20
• Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J., Thome, J., Dom, G., Kasper, S., Nunes Filipe, C., Stes, S., Mohr, P., Leppämäki, S., Casas, M., Bobes, J., Mccarthy, J. M., Richarte, V., Kjems Philipsen, A., Pehlivanidis, A., … Asherson, P. (2019). Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry, 56, 14–34. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001
• Safren, S. A., Sprich, S., Mimiaga, M. J., Surman, C., Knouse, L., Groves, M., & Otto, M. W. (2010). Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: A randomized controlled trial. JAMA, 304(8), 875–880. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1192
• Shaw, P., Eckstrand, K., Sharp, W., Blumenthal, J., Lerch, J. P., Greenstein, D., Clasen, L., Evans, A., Giedd, J., & Rapoport, J. L. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(49), 19649–19654. https://doi.org/10.1073/pnas.0707741104
• Song, P., Zha, M., Yang, Q., Zhang, Y., Li, X., & Rudan, I. (2021). The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, 11, 04009. https://doi.org/10.7189/jogh.11.04009
• Sonuga-Barke, E. J. S., & Castellanos, F. X. (2007). Spontaneous attentional fluctuations in impaired states and pathological conditions: A neurobiological hypothesis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 31(7), 977–986. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2007.02.005Willcutt, E. G., Doyle, A. E., Nigg, J. T., Faraone, S. V., & Pennington, B. F. (2005). Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review. Biological Psychiatry, 57(11), 1336–1346. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2005.02.006

إذا أعجبك هذا المقال حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى البالغين: الأسس العصبية والتأثير المنظومي وإعادة التأهيل العصبي النفسي، فقد تهمك بالتأكيد هذه المقالات من NeuronUP: