كيف يؤثر التصلب المتعدد على الوظائف المعرفية؟

يُصيب ما بين 40 و70% من المرضى ويؤثر على سرعة المعالجة، الانتباه، الذاكرة والوظائف التنفيذية، وقد يظهر التدهور المعرفي منذ بداية المرض.

ما هي التدخلات الفعالة باستخدام التقنيات الجديدة لإعادة التأهيل المعرفي؟

تتضمن برامج ألعاب الفيديو والتدريب الحاسوبي المنزلي التفاعلي والقابل للتعديل، وقد أظهرت تحسناً معرفياً والتزاماً علاجياً عالياً لدى المرضى.

ما دور ألعاب الفيديو والكمبيوتر في علاج التدهور المعرفي؟

تُحفّز الألعاب والبرامج الحاسوبية الذاكرة العاملة والانتباه وسرعة المعالجة، وتُعتبر جذابة ومُحفِّزة مما يعزز الدافعية والالتزام بالعلاج.

هل تحسّن التقنيات الجديدة الالتزام بالعلاج؟

نعم، أظهرت الدراسات التزاماً علاجياً مرتفعاً (أكثر من 90%) بفضل الطابع الترفيهي والتخصيص وسهولة الوصول عبر الوسائط الرقمية.

ما المدة المثلى لعلاجات التقنيات الجديدة لملاحظة تحسّن معرفي؟

تراوحت فترات العلاج بين ست وستة عشر أسبوعاً غالباً بين ست إلى اثنتي عشرة أسبوعاً، مع ثمانية أسابيع كمدة متكررة مناسبة لملاحظة تحسّن.

التقنيات الجديدة والإدراك في التصلب المتعدد

Q: ما هو التصلب المتعدد؟

مرض التهابي، نخرّي وإزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى تكوّن لويحات وغليوزيس ومشكلات في توصيل النبضات العصبية.

تعرض لنا Yolanda Virué Lapuente، أخصائية العلاج الوظيفي ذات الخبرة السريرية في التعامل مع البالغين المصابين بالتصلب المتعدد، في هذا المقال ما قد تكون التدخلات الأكثر فعالية، ذات الالتزام الأعلى والمدة المثلى، باستخدام التقنيات الجديدة المطبَّقة على الوظائف المعرفية لدى مرضى التصلب المتعدد.

ما هو التصلب المتعدد؟

إن التصلب المتعدد مرض التهابي مزيل للميالين وتنكسي عصبي، يستهدف ميالين الجهاز العصبي المركزي، الذي يتضرر بتكوّن لويحات أو آفات التهابية تؤدي لاحقًا إلى ندبة (دباق) وما يتبعها من زوال الميالين، فتنشأ علامات المرض وأعراضه.

ورغم طرح فرضيات عديدة، لا يُعرف سبب المرض على وجه اليقين. وقد جرت محاولات للبحث عن أصل أسباب هذا المرض وتطوره في عوامل بيئية وفيروسية وأساس جيني وعوامل مناعية، دون التوصل بعد إلى إجابة واضحة وموضوعية.

يصيب زوال الميالين مواضع متعددة من الجهاز العصبي المركزي، تاركًا لويحات تصلّب في المادة البيضاء، ومن هنا جاء اسم التصلب المتعدد. وتُحدث عملية زوال الميالين هذه اضطرابًا في التوصيل القفزي للمسارات المغطاة بالميالين، فتبطئ توصيل النبضة العصبية بل وتعيقه.

الوبائيات

تشير أحدث دراسات الانتشار إلى أن اكتشاف التصلب المتعدد ازداد كثيرًا في جميع أنحاء العالم في العقود الأخيرة. ففي إسبانيا يصيب التصلب المتعدد نحو 55,000 شخص، وهي منطقة ذات انتشار متوسط إلى مرتفع للمرض في مختلف أنحائها. وفي أوروبا يقارب الرقم 770,000، وفي العالم يُقدَّر أن نحو 2,500,000 شخص مصابون به. ويمثل التصلب المتعدد أكثر الاضطرابات العصبية المسببة للإعاقة غير الرضحية شيوعًا لدى البالغين الشباب. ويبدأ في أعمار مبكرة، نحو سن الثلاثين، ويصيب النساء في الغالب بنسبة ثلاث من كل أربعة أشخاص.

الأشكال السريرية

يُصنَّف التصلب المتعدد عادةً بحسب تطوره، وتوصف له ثلاثة أنواع:

الانتكاسي-الهاجع (RR)، وهو الأكثر شيوعًا، ويظهر في 85% من الحالات. تظهر الأعراض خلال ساعات أو أيام قليلة، وبعد هجوع كلي أو جزئي يبقى المريض دون مظاهر سريرية أخرى لفترة متفاوتة قد تمتد أشهرًا أو سنوات. ثم ينتكس من جديد، وتتكرر هذه العملية تباعًا.
المترقي الأولي (PP)، الذي يظهر لدى 15% من المرضى، ويعني أن المرض يتقدم دون هجمات منذ البداية، مع فترات استقرار وتحسن مؤقتة، لكن الإعاقة تستمر في التفاقم تدريجيًا مع مرور الوقت.
المترقي الثانوي (SP)، الذي يظهر لدى 10% من المرضى، ويبدأ في صورة انتكاسية-هاجعة ثم يتطور ببطء وتدريجيًا. وهو أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين.

والمتلازمة السريرية المعزولة، التي لا تستوفي بعد شروط تشخيص التصلب المتعدد، ولذلك لا يعدّها البعض نوعًا منه. وهي تشير إلى نوبة أولى من الأعراض العصبية الناجمة عن الالتهاب وزوال الميالين في الجهاز العصبي المركزي، مع تعافٍ كامل أو جزئي.

الآثار الوظيفية

لأن التصلب المتعدد قد يصيب أي جزء من الجهاز العصبي المركزي، فإنه يسبب أعراضًا متعددة في المجال العصبي. ويكون مساره عادةً متقلبًا، لكنه دون علاج يؤدي عادةً إلى درجات متفاوتة من الإعاقة، تحول في نسبة كبيرة من الحالات دون الأداء الطبيعي أو المعتاد لأنشطة الحياة اليومية. وإذا أخذنا في الحسبان العمر الذي يظهر فيه، فإن أثره يكون كبيرًا جدًا على المستوى الشخصي والأسري والاجتماعي، إذ يتداخل مع مسار الحياة ويغيّر الخطط في أكثر مراحلها نشاطًا.

تؤكد دراسات عديدة أن التدهور المعرفي موجود لدى 40 إلى 70% من المرضى المصابين بالتصلب المتعدد، ويؤثر في سرعة معالجة المعلومات والانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية. ورغم أن المراحل المزمنة من المرض ترتبط عادةً بالتدهور المعرفي بتواتر أكبر، فقد أظهرت بعض الدراسات الحديثة أن هذا التدهور قد يكون قابلًا للاكتشاف منذ بداية المرض.

وتؤثر كل هذه الاضطرابات في الوظائف المعرفية لدى المرضى تأثيرًا كبيرًا في انشغالاتهم، كأنشطة الحياة اليومية، وقد يكون لها أثر ملحوظ في العمل وجودة الحياة، بحسب الإصابة وحالة المرض.

ومن أنشطة الحياة اليومية التي قد يواجه فيها مرضى التصلب المتعدد صعوبات اختيار ملابس مناسبة للطقس، ومعرفة مكان أدوات النظافة اللازمة، واتباع الخطوات المناسبة للانتقال بشكل صحيح من الكرسي المتحرك إلى السرير، وغيرها. وفي أنشطة الحياة اليومية الأداتية، تُلاحظ صعوبات في ملاءمة سرعة الكرسي المتحرك الكهربائي لظروف المحيط، وحساب الباقي من النقود عند الشراء، إلخ. أما في مجال العمل فقد يواجهون مشكلات في البحث النشط عن عمل.

أنواع التدخل بتطبيق التقنيات الجديدة

تتم معظم استراتيجيات التدخل التي تتناولها دراسات كثيرة من خلال ألعاب الفيديو والحاسوب في المنزل، بتحفيز وظائف معرفية مثل الذاكرة العاملة والانتباه وسرعة المعالجة والمهارات البصرية المكانية، مع التزام بالعلاج مرتفع جدًا (أكثر من 90%) وتحسن في الوظائف المعرفية المدروسة.

ألعاب الفيديو: نجد تدخلات استُخدمت فيها عمومًا أجهزة لوحية ومنصات ألعاب، لعب عليها المشاركون ألعاب فيديو يُتحكَّم فيها في الزمن الحقيقي وتتكيف مع مستوى كل مشارك لتمثل تحديًا في كل لحظة. كما في دراسة De Giglio باستخدام النسخة الإيطالية من Dr. Kawashima’s Brain Training من Nintendo.
الحاسوب: في المنزل، مع توفير جميع الملحقات اللازمة ومساعدة فنّي لحل المشكلات أو الأعطال المحتملة. وكانت ألعابًا جذابة بصريًا، مع تعليمات موجزة في بداية كل تمرين، تكيفية وقابلة للتدرج في الصعوبة بحسب تحسن المشارك.

الواقع الافتراضي شبه الغامر: تدخلات قائمة على تدريبات بالواقع الافتراضي، تقوم على تقديم إعادة تأهيل معرفي عبر نظام واقع افتراضي شبه غامر، بإنشاء غرفة حسية يعيش فيها المشارك تجربة غامرة في سيناريوهات واقعية مختلفة من خلال انخراط حسي ييسّر إعادة التأهيل. وكان يمكن تعديل التمارين في الزمن الحقيقي وتكييفها مع المهارات المحددة للمشارك ومراقبة حركاته، كما في دراسة Maggio باستخدام نظام BTS Nirvana.

وفيما يتعلق بمدة التدخلات ومتابعتها، تجري الغالبية العظمى من الدراسات جلسات من 25 إلى 30 دقيقة، خمسة أيام في الأسبوع، لمدة ستة أو ثمانية أو اثني عشر أسبوعًا في المنزل. وخلال التدخل أجرى المشاركون عدة زيارات: الأولى في البداية لإكمال التقييم المعرفي، والثانية لتحديد فعالية العلاج بتقييم آخر، والثالثة بعد انتهاء التدخل والبقاء نحو ثمانية أسابيع دون علاج لتقييم استمرار الآثار.

الاستنتاجات

يهدف هذا المقال إلى جمع الموارد والأدوات المختلفة التي استُخدمت في دراسات مختلفة ودُرست آثارها، من أجل المهنيين الذين يكرّسون عملهم اليومي لإعادة تأهيل مرضى التصلب المتعدد. والغاية تقديم مزيد من الخيارات المبتكرة القائمة على التقنيات الجديدة، ليتمكنوا من تطبيقها في علاجاتهم والاستفادة من كل ما يمكن أن تقدمه.

نحن في مرحلة تظهر فيها بقوة خطوط علاجية جديدة لمرضى التصلب المتعدد، تستفيد من التقنيات الجديدة ليس فقط لمعالجة الأعراض، بل أيضًا لتجاوز عوائق كثيرًا ما تتعلق بالمسافة أو التوفر أو التكلفة على المريض، بما يتيح له تلقي العلاج بطريقة أبسط بكثير. ومن المهم كذلك مراعاة أن نوع العلاج، بسبب الوسيلة التي يُقدَّم بها، سواء حاسوب أو منصة ألعاب وغيرهما، يدركه المريض كلعبة تحقق دافعية والتزامًا أكبر بالعلاج.

ولكل ما سبق، تُظهر النتائج تحسنًا أكبر في العلاجات التي تضمنت استخدام ألعاب الفيديو والحاسوب بتمارين تتكيف تدريجيًا مع التحسن الذي يلمسه المريض.

وهذا النوع من العلاجات هو أيضًا الأكثر التزامًا من جانب المرضى، لأنهم يجدونه أكثر جاذبية وأكثر تخصيصًا وتكيفًا مع احتياجاتهم.

وفيما يتعلق بالمدة المثلى للعلاج بهدف اكتشاف تحسينات ملحوظة ناتجة عنه، تراوحت مدة جميع العلاجات المدروسة بين ستة واثني عشر أسبوعًا، وكانت ثمانية أسابيع هي المدة الأكثر تكرارًا والتي تُعدّ كافية لملاحظة هذه التحسينات.

المراجع

Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
Cano de la Cuerda, R., y Collado Vázquez, S. (2012). Neurorrehabilitación (1ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal – Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177177
Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales. v79i4.15641
De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., &Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., &Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
Esclerosis Múltiple España. (s.f.). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. Recuperado el 31 de marzo de 2024 de https://esclerosismultiple.com
Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., &Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., FotiCuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., &Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
Universidad Francisco de Vitoria (2020). Libro Blanco de Esclerosis Múltiple en España
Virué Lapuente, Y. (2021). Revisión sistemática: Beneficios de la aplicación de las nuevas tecnologías en tratamientos cognitivos en pacientes con Esclerosis Múltiple [Trabajo fin de máster, Facultad Padre Ossó]