Le modèle théorique le plus largement utilisé dans le traitement des soins est le modèle clinique de Sohlberg et Mateer, dans lequel cinq niveaux hiérarchiques sont établis, les soins alternés étant le quatrième niveau. Cela signifie que pour mener à bien une activité qui nécessite une attention alternée, il faut un bon fonctionnement d’une attention focalisée, soutenue et sélective.

Qu’est-ce que l’attention alternée ?

Ainsi, par définition, l’attention alternée est la capacité cognitive de changer le centre d’attention entre deux ou plusieurs activités qui impliquent une charge cognitive différente. Pour cela, il faut une flexibilité mentale qui permette le changement et l’exécution des différentes tâches de manière efficace, sans que la charge cognitive requise dans une tâche soit une limitation pour l’exécution des autres, ou que le changement de tâches lui-même altère la tâche. .

L’implication de niveaux de soins inférieurs est claire. D’une part, une attention focalisée, la plus élémentaire, est requise pour pouvoir répondre aux différents stimuli. D’autre part, une attention soutenue est mise en branle pour mener à bien chacune des tâches, et une attention sélective est essentielle pour que les informations utilisées dans une ou plusieurs tâches n’interfèrent pas avec l’activité qui est effectuée dans une tâche donnée.

Illustrations 

Par exemple, l’une des activités pour travailler sur l’attention alternée incluse dans l’Attention Process Training (APT) consiste en une tâche d’annulation dans laquelle le participant est invité à rayer un type de symbole et à changer le stimulus cible en un autre symbole dans le moment où l’évaluateur indique « changement ». Comme vous pouvez le voir, il s’agit d’une tâche d’annulation dans laquelle vous devez maintenir votre attention sur le stimulus cible et en même temps ignorer les autres stimuli jusqu’à ce que le changement se produise, moment auquel la flexibilité mentale entre en jeu. .

Il existe de nombreuses situations dans lesquelles nous mettons en œuvre ce type de processus cognitif dans notre vie quotidienne :

Pour illustrer, nous pouvons prendre l’exemple de la préparation d’un repas. Supposons que nous ayons une soupe sur le feu que nous devons remuer. Nous profitions de la période pendant laquelle nous ne remuons pas pour couper d’autres aliments que nous ajouterons plus tard à la soupe. Ici, nous avons deux tâches, remuer et couper, et chacune nécessite l’exécution d’un modèle de mouvements différent et d’une charge cognitive différente. Couper un oignon nécessite plus d’attention et de soin pour éviter de se couper que de remuer une soupe. Cela peut sembler être deux tâches relativement simples, cependant, pour les personnes qui, pour une raison quelconque, ont des problèmes d’attention alternée, cela serait très compliqué car elles ont besoin de plus de temps pour changer le centre d’attention, reprendre et commencer de nouvelles exigences de tâche.

Évaluation de l’attention alternée

Les tests couramment utilisés pour évaluer l’attention alternée impliquent généralement d’autres processus cognitifs tels que la mémoire de travail. Parmi les plus utilisés figurent le TMT-B, les lettres et les chiffres WAIS, ainsi que les symboles et les chiffres qui sont brièvement décrits ci-dessous.

Le Trail Making Test (TMT) est l’un des tests les plus utilisés en neuropsychologie pour évaluer l’attention et les fonctions exécutives, et il est composé de deux parties : la tâche du participant est de rejoindre les cercles de manière ascendante (1-2-3-4…) le plus rapidement possible. Dans le TMT-B, les cercles doivent être joints de façon ascendante et alternée, qui dans ce cas contiennent 13 chiffres et 12 lettres (1-A-2-B-3-C…). Cette deuxième partie du test est celle généralement utilisée pour évaluer les fonctions exécutives et l’attention alternée, car elle nécessite une flexibilité mentale pour effectuer l‘alternance.

Les items du sous-test de lettres et de chiffres WAIS-IV sont constitués d’une série de lettres et de chiffres mélangés qui sont présentés oralement au participant. La tâche consiste à répéter les nombres du plus petit au plus grand et les lettres par ordre alphabétique. Il est utilisé pour évaluer l’alternance de l’attention, de la concentration et de la mémoire de travail.

Le test des symboles et des chiffres (SDMT) est utilisé pour évaluer l’attention et la vitesse de traitement. La tâche du participant est de placer sous une série de symboles le numéro correspondant selon une clé prédéterminée. Le test contient un total de 110 items et le plus grand nombre possible d’associations doit être réalisé en 90 secondes.

Rééducation de l’attention alternée

Comme dans tout programme de rééducation, il faut commencer par entraîner le patient avec des tâches simples, c’est-à-dire des exercices courts, avec peu de stimuli et avec de longues périodes de changement. Au fur et à mesure que la réadaptation progresse, ils doivent être modulés, de sorte que le temps que la personne doit effectuer la tâche augmente, les stimuli augmentent en quantité et en complexité, la fréquence de changement augmente et la durée du stimulus, dans le cas d’un programme virtuel, diminue .

À cette fin, il existe plusieurs programmes de rééducation évoqués ci-dessus, tels que l’APT ou la plate-forme NeuronUP, dans lesquels le travail se fait par le biais d’activités crayon et papier ou de programmes informatiques. Mais ce type de tâche n’est pas le seul utilisé, puisqu’il a été constaté qu’à travers la musique comme outil de rééducation, des progrès considérables peuvent être réalisés.

La musique comme outil de rééducation

Au cours des dernières décennies, l’étude des bienfaits de la musique dans toutes ses variantes s’est accrue, soit passivement, c’est-à-dire écouter de la musique pour améliorer l’humeur et même les fonctions cognitives, et activementpar la pratique d’un instrument, ou par la danse. Depuis que les résultats ont été positifs, des programmes de réadaptation ont été mis en œuvre en utilisant la musique comme outil. C’est le cas du Musical Attention Training Program (MATP), une adaptation de l’APT, dans lequel les quatre des cinq niveaux d’attention de l’APT sont travaillés, mais avec des stimuli musicaux.

Exemple de rééducation 

Dans le cas de la rééducation de l’attention alternée, la modalité de l’exercice est la suivante : une mélodie est présentée et chaque fois que le participant entend un motif sonore particulier, préalablement établi, il doit appuyer sur une touche de l’ordinateur. À un moment donné, un rythme de batterie est présentée et le participant doit appuyer sur la touche pour produire un son de percussion avec le rythme de batterie. Lorsque la piste rythmique disparaît, il faut à nouveau prêter attention à la mélodie, alternant ainsi les deux conditions de tâche pendant la durée de l’exercice, qui augmente progressivement au fur et à mesure que la rééducation progresse. Un aspect avantageux du programme de réadaptation est qu’il comprend différents types de musique, rock, pop, reggae, etc., de sorte que la formation peut être personnalisée selon les goûts de chaque personne, augmentant ainsi la motivation11.

Encore une fois, il convient de noter l’importance d’adapter les programmes de rééducation et de les ajuster aux besoins des patients, en utilisant des tâches qui ont une valeur écologique et qui sont motivantes pour le patient, car de cette manière une augmentation de la collaboration sera obtenue et une participation à la rééducation, facilitant également l’extrapolation des résultats obtenus en consultation à la vie quotidienne de la personne.

Les références

• Sohlberg MM, Mateer CA. Efficacité d’un programme d’entraînement à l’attention. Journal de neuropsychologie clinique et expérimentale. 1987 ; 9 (2) : 117–30.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Améliorer l’attention et gérer les problèmes attentionnels. Annales de l’Académie des sciences de New York. 2006 ; 931 (1) : 359-75.
• Reitan, R.M. (1958). La validité du Trail Making Test en tant qu’indicateur de dommages organiques au cerveau. Habiletés perceptives et motrices, 8, 271-276.
• Amador, J.A. (2013). Échelle d’intelligence de Wechsler pour adultes-IV (WAIS-IV).
• Arribas, D. (2002). Test des modalités numériques des symboles. Madrid : TEA Ediciones S.A.
• Särkämö, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M., … & Peretz, I. (2008). L’écoute de musique améliore la récupération cognitive et l’humeur après un accident vasculaire cérébral moyen. Cerveau, 131 (3), 866-876.

Plus de références

• Forgeard, M., Winner, E., Norton, A., & Schlaug, G. (2008). La pratique d’un instrument de musique dans l’enfance est associée à une amélioration de la capacité verbale et du raisonnement non verbal. PloSone, 3 (10), e3566.
• Schneider, S., Schönle, P. W., Altenmüller, E., & Münte, T. F. (2007). Utiliser des instruments de musique pour améliorer la récupération des habiletés motrices après un AVC. Journal of Neurology, 254 (10), 1339-1346.
• Hackney, M.E. et Earhart, G.M. (2009). Effets de la danse sur le contrôle du mouvement dans la maladie de Parkinson : une comparaison du tango argentin et de la salle de bal américaine. Journal de médecine de réadaptation, 41 (6), 475-481.
• Earhart, G.M. (2009). La danse comme thérapie pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Revue européenne de médecine physique et de réadaptation, 45 (2), 231.
• Knox R, Yokota-Adachi H, Kershner J, Jutai J. Programme d’entraînement à l’attention musicale et attention alternée dans les lésions cérébrales : un rapport initial. Perspectives de musicothérapie. 2003, 21 (2) : 99-104.