تقييم وإعادة التأهيل النفسي-العصبي في حالات الأفازيا

يشرح أخصائي علم النفس العصبي Aarón Fernández التقييم العصبي النفسي وإعادة التأهيل العصبي النفسي في حالات الأفازيا.

دور علم النفس العصبي في حالات الأفازيا

تُعدّ الأفازيات، والتي تُعرَّف على أنها مجموعة من الاضطرابات في اللغة والتواصل الناجمة عن إصابة دماغية، قيدًا أمام تطور حياة الشخص يتجاوز بكثير مشكلة اللغة بحد ذاتها.

نظرًا لهذه التعقيدات، من الضروري وجود فريق يتكون من العديد من المتخصصين الذين من وجهات نظر مختلفة يحاولون المساعدة في استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف وتسهيل تكيف الشخص مع وضعه الحياتي الجديد.

أخصائيو التخاطب، أخصائيو العلاج الوظيفي، أخصائيو العلاج الطبيعي، الأخصائيون الاجتماعيون، علماء النفس الإكلينيكيون يجب أن يقدموا تقييمهم، وإذا كانت هناك حاجة، خياراتهم العلاجية. وبالطبع، يلعب أخصائي علم النفس العصبي دورًا مهمًا في كل هذه العملية التي سنحاول عرضها في هذا المقال.

يتولى أخصائي علم النفس العصبي وصف الملف المعرفي الذي يظهره الشخص بعد الإصابة الدماغية التي تسببت في تلك الأفازيا. من هذا المنظور، عندما نفهم اللغة كوظيفة معرفية، فمن الصعب فصلها عن الوظائف الأخرى التي تقوم عليها والتي تؤثر فيها أيضًا، مثل ذاكرة العمل، الوظيفة التنفيذية، الذاكرة وغيرها(1). قد يكون معرفة هذا الملف مفتاحًا مهمًا لمعرفة ما نمتلكه وما لا نمتلكه لأغراض إعادة التأهيل.

علاوة على ذلك، يُعَدّ علم النفس العصبي واحدًا من المسؤولين عن توجيه التقدّمات المختلفة التي نحققها من علوم الأعصاب حول عمل اللغة نفسها والتي تسمح باقتراح طرق جديدة لمقاربة إعادة التأهيل، والانتقال من نموذج الفئات المتلازمية إلى نموذج مقاربة قائم على عمليات اللغة(2,3).

التقييم العصبي النفسي للأفاسيات

النموذج الأساسي

أحد المتطلبات الهامة لتقييم اللغة من الناحية العصبية النفسية هو وجود نموذج يسمح لنا بفهم كيفية عمل اللغة نفسها.

عادةً ما يُلجأ إلى النموذج الكلاسيكي لويرنيك-جشويند(4) الذي يقترح سلسلة من المتلازمات المغلقة والمجزأة، لكنه يُظهر عدم كفاية لوصف اضطرابات اللغة الموجودة لدى الشخص المصاب بالأفازيا، وبالتالي غير محدد بدرجة كافية ليكون القاعدة التقييمية التي تشكل برنامج إعادة تأهيل لاحقًا.

على مستويين متكاملين تمامًا لدينا بعض النماذج التي قد تكون أكثر فائدة لنا.

على المستوى التشريحي-الوظيفي، لدينا نموذج المسارين المزدوجين المقترح من قبل Hickok و Poeppel(5) الذي يحدد لنا مسارين مرتبطين بالإنتاج اللغوي وفهم اللغة على التوالي.

المسار الظهري (المكافئ للنموذج نفسه لويرنيك-جشويند) مرتبط بجوانب البناء الفونولوجي والنحوي والتحكم في النطق، ومسار بطني أكثر ارتباطًا بجوانب الفهم السمعي، سواء تمييز الأصوات اللفظية، أو على المستوى الدلالي أو النحوي.

لاحقًا، أضاف Friederici و Gierhan(6) تقسيمين فرعيين لهذين المسارين يحاولان فصل عدة عمليات وربطها بحزم عصبية مختلفة.

على المستوى المعرفي البحت لدينا نموذج معالجة اللغة المقترح من قبل Ellis و Young(7) الذي يسمح لنا بفصل عدة عمليات داخل الجوانب المختلفة للغة التي اعتدنا تقييمها، وبالتالي التمييز بشكل أوضح ما هو سبب المشكلة التي نلاحظها. تصبح معرفته أساسية لنهج صحيح في حالات الأفازيا.

بعض الاختبارات للتقييم العصبي النفسي للأفازيات

وبالتالي، فإن مفتاح وضع برنامج لإعادة التأهيل يكمن في قدرتنا على اكتشاف عمليات اللغة التي تُظهر صعوبة وتلك التي لا تُظهرها. ولتحقيق ذلك، من الأساسي تحديد أنواع الانفصال المختلفة من خلال إجراء مهام محددة وتحليل الأخطاء الناتجة عنها.

ومن البطاريات التي تتيح لنا الوصول إلى هذا المستوى من التحليل، على سبيل المثال، بطارية BETA وبطارية EPLA، وهما تتكونان من مهام مختلفة تكشف عن عمليات أساسية مختلفة في اللغة. كما يُعدّ مفيدًا اختبار «الأهرامات والنخيل» (Pirámides y palmeras) فيما يتعلق بالمكوّن الدلالي.

ولكن يجب أيضًا مراعاة ضرورة إجراء تقييم، في معظم الحالات، يتيح لنا تحديد كيف يمكن أن تؤثر الوظائف المعرفية الأخرى في اللغة بشكل عام أو في عملية بعينها.

ملاحظة حول ما نغفله

لا ينبغي أن ننسى أن التقييم في كثير من الحالات لا يقتصر على تحديد العملية المتأثرة، بل من المهم الانتباه إلى كيفية تأثير هذه المشكلة في كل شخص. وهذا أمر فريد، لذا يمكن القول إن لكل شخص في الواقع نوعًا مختلفًا من الأفازيا، وإننا لن نجد النهج المناسب إلا بالاهتمام بالشخص الذي أمامنا.

إن اختبارات التقييم الوظيفي العصبي التي نستخدمها عادةً لمعرفة أثر الإصابة الدماغية في الحياة اليومية قليلة الحساسية أو عديمتها تجاه الأثر الذي يُحدثه اضطراب اللغة في حياتنا(8). ويُوصى باستخدام اختبارات محددة مثل مؤشر الفعالية التواصلية، وCADL-2 (التواصل في أنشطة الحياة اليومية) أو CommunicativeActivity Log (CAL).

إعادة التأهيل العصبي النفسي للغة

نهج إعادة تأهيل حالات الأفازيا

انطلاقًا من هذه الافتراضات، يجب أن يتركز نهجنا على المستوى العصبي النفسي في العمل مع العمليات التي نجدها متغيرة بعد تقييمنا السابق.

يمكن إعادة تأهيل هذه العمليات باستخدام تقنيات كلاسيكية مثل التعلم دون أخطاء أو ربط عناصر مختلفة بـالإنتاجات اللغوية (على سبيل المثال، ربط عناصر الجملة وترتيبها بالألوان للعمل على اللانحوية (agramatismo)). ما يُستخلص عند هذه النقطة هو أن كل علاج سيكون محددًا ومختلفًا جدًا لكل شخص.

ومع ذلك، يجدر بالذكر برنامج REGIA الذي يستخدم طريقة تقييد حركة الطرف السليم على مستوى اللغة، مقيدًا التواصل غير اللفظي في هذه الحالة. إنه علاج مكثف وجماعي وله أدلة علمية جيدة بشأن استخدامه (9).

أحد المفاتيح المهمة الأخرى هو استخدام أنظمة تواصل بديلة كخيار لتعويض الصعوبات اللغوية الأشد التي يعاني منها الشخص.

لا يجب أن ننسى أنه، بعد الأفازيا، ينتهي الأمر بالشخص إلى الحاجة إلى تكيف كامل مع بيئته ولفهم العالم بطريقة جديدة (10)، لذلك لا ينبغي أن تقتصر التدخّلات على عيادتنا فقط.

في المرحلة المزمنة

أخيرًا، يجب الإشارة إلى أن العلاج العصبي النفسي في حالات الأفازيا يظهر أنه فعّال جدًا في السنة التالية للإصابة، ولكنه كذلك عندما ندخل في المرحلة المزمنة، حيث توجد أدلة تدعم تمديد العلاج لمرضى مزمنين فيما يتعلق بنتائجهم (9).

المراجع

1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.
2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.
3. Vega FC. Neurociencia del lenguaje: bases neurológicas e implicaciones clínicas [Internet]. Madrid: Panamericana; 2011 [citado 7 de marzo de 2018]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=555469
4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.
5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.
6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.
7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.
8. Terradillos E, López-Higes R. Guía de intervención logopédica en las afasias. 2016.
9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.
10. Paniagua PJ. El entorno como sistema de comunicación [Internet]. Logocerebral. 2018 [citado 7 de marzo de 2018]. Disponible en: http://logocerebral.es/entorno-sistema-comunicacion/

إذا أعجبك هذا المنشور عن الأفازيا، فقد تهمك هذه المنشورات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en las afasias