التدريب المعرفي الحركي: استخدام المهام المزدوجة والواقع الافتراضي والواقع المعزز

يطرح José López Sánchez، منسّق العلاجات في CEN، في هذا المقال التدريب المعرفي-الحركي القائم على المهام المزدوجة والواقع الافتراضي والواقع المعزز.

(تستند هذه الوثيقة «التدريب المعرفي-الحركي: استخدام المهام المزدوجة والواقع الافتراضي والواقع المعزز» إلى ترجمة حرة للوثيقة المعنونة «تدريب المشي والتوازن القائم على الواقع الافتراضي والواقع المعزز» (1)، مع إضافات من المؤلف José López Sánchez مستندة إلى خبرته السريرية ودراسات علمية أخرى منشورة حول الموضوع.)

مقدمة

• أصبح استخدام الواقع الافتراضي والواقع المعزز في إعادة التأهيل العصبي شائعًا في السنوات الأخيرة، ونال اهتمامًا كبيرًا في المنشورات العلمية (نحو 1,000 مقال) (1).

• أوجه العجز في المهام المزدوجة المعرفية-الحركية (مثل المشي أثناء الكلام) شائعة لدى الأشخاص المصابين بـعواقب عصبية. وقد اقتُرح تدريب المهام المزدوجة المعرفية-الحركية بديلًا لطرق إعادة التأهيل التقليدية في معالجة هذه المشكلات (2).
• تُظهر نتائج الدراسات حول تدريب المهام المزدوجة تحسّنًا في:
  • سرعة المشي في مهمة واحدة، وطول الخطوة لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون ومرض ألزهايمر.
  • سرعة المشي في المهام المزدوجة لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون وألزهايمر والإصابة الدماغية.
  • وقد يحسّن التوازن والإدراك المعرفي لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون ومرض ألزهايمر.

مبادئ العلاج

لا تزال البروتوكولات المستخدمة في الدراسات المختلفة ومقاييس النتائج المعتمدة متباينة جدًا ولا تسمح بالمقارنة بين المجموعات. ومع ذلك، ينبغي أن يتبع التدريب مجموعة من المبادئ التي تتيح، وفقًا لنظريات التعلم الحركي، تحسين التدخلات ونتائجها.

والمبادئ التي ينبغي تطبيقها في التدريب هي:

1. تركيز الانتباه،
2. التعلم الضمني،
3. التنوع،
4. شدة التدريب،
5. خصوصية المهمة،
6. التغذية الراجعة.

سنشرح مبادئ العلاج واحدًا تلو الآخر:

1. تركيز الانتباه

أثناء إعادة التأهيل، يتعين على المعالجين شرح التمارين للمرضى، وتؤثر التعليمات التي يقدّمونها في تركيز انتباه المريض وفي تنفيذ الحركة ونتيجتها.

كثيرًا ما يستخدم المعالجون تعليمات تشير إلى أجزاء الجسم أو إلى الحركات (مثل: أبقِ ركبتيك خلف أصابع قدميك، لتعزيز بسط الركبتين أكثر). ويُعرف هذا في التعلم الحركي باسم «التعليمات التي تعزز تركيز الانتباه الداخلي». وهذا يؤدي إلى حركات أكثر وعيًا تتداخل مع التحكم الحركي التلقائي (3).

علاوة على ذلك، لدى الأشخاص الذين يعانون مشكلات في الانتباه، يستهلك ذلك جزءًا كبيرًا من قدراتهم الانتباهية أو كلها، فلا تبقى لديهم موارد لمواجهة مهام أخرى في الوقت نفسه (المهام المزدوجة).

وتشير دراسات حديثة إلى أن التعليمات التي تعزز التركيز الخارجي، مثل توجيه الانتباه إلى أثر الحركة في المحيط (مثلًا: «المس بقدمك العلامة على الأرض»)، تحقق تحسنًا في التعلم الحركي.

وتُظهر الدراسات التي أُجريت في الرياضة (4-6) وفي تدريب التوازن (7) باستمرار أداءً حركيًا أفضل بعد فترة من التعلم المتمحور حول التركيز الخارجي، مقارنة بالتعليمات المتمحورة حول التركيز الداخلي. ومع ذلك، يصعب أحيانًا في الممارسة اليومية إيجاد التعليمات المناسبة التي تحفّز تركيز الانتباه الخارجي.

من مزايا الواقع المعزز أنه يمكن أن ييسّر تعديلات المشي، مثلًا من خلال الإشارات الخارجية التي يقدّمها، كأهداف يجب على المريض أن يخطو عليها تُعرض على السطح الذي يمشي عليه، أو إشارات سمعية.

وفي هذه الحالة، يوجّه الواقع المعزز، باستخدام الإشارات الخارجية، تركيز انتباه المريض إلى العالم الافتراضي بدلًا من جسده، مما يعزز تركيز الانتباه الخارجي ويُرجَّح أن يحسّن نتيجة العلاج، وفقًا لمبادئ التعلم الحركي.

2. التعلم الضمني

تقليديًا، تُعلَّم المهارات الحركية الجديدة من خلال تعليمات صريحة، مما يؤدي إلى تحكم واعٍ في الحركة. غير أن التحكم في الحركة يعتمد عادةً على معرفة ضمنية. فنحن نعرف كيف نؤدي الحركة، لكننا لا ندرك عادةً كيف نتحكم في عضلاتنا ولا نستطيع شرح ذلك بالكلمات.

وتشير دراسات حديثة إلى أن التعلم الصريح قد يحدّ من هذه العمليات التلقائية أو يتداخل معها، مما يؤدي إلى أداء أسوأ، ولا سيما عندما يتعين على الأشخاص أداء مهمة تحت الضغط (8-12). ولذلك يمكن أن تستفيد إعادة التأهيل من استخدام التعلم الضمني، أي التعلم دون وعي بما يُتعلَّم.

فمثلًا، لدى المرضى بعد الإصابة بسكتة دماغية، كان أداء مهمة توازن ديناميكي أسوأ بعد فترة من التعلم الصريح مقارنة بالتعلم الضمني (13). وقد وُصفت سابقًا طريقة لتعزيز التعلم الضمني، من خلال تعليمات أو مهام تتطلب تركيزًا خارجيًا للانتباه.

وثمة طريقة بديلة أخرى هي استخدام مهمة معرفية متزامنة (مهمة مزدوجة) (9) أو تنويع المهام، بحيث يستحيل التعلم من خلال قواعد صريحة. وكثيرًا ما تعزز ألعاب الواقع الافتراضي والمعزز هذا التعلم الضمني من خلال واحد أو أكثر من هذه المبادئ.

لقد حان الوقت حتمًا لتغيير النماذج القديمة في إعادة التأهيل العصبي، حيث يذهب المريض إلى العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي عندما يريد العمل على الجوانب الحركية للساق أو الذراع، وإلى الأخصائي في علم النفس العصبي عندما يريد العمل على الجوانب المعرفية. فالأدلة العلمية تبيّن لنا التفاعل المستمر بين الجوانب المعرفية والحركية، وأن التفاعل بين قدرات المريض والمهمة والمحيط عنصر أساسي لإعادة التعلم.

ولهذا علينا أن نفكر في نوع التعلم الذي تعززه المهمة التي نقدّمها للمريض والمحيط الذي سيؤديها فيه، مع تكييفها لقدراته ليتمكن من التقدم كلما تمرّن وتحسّن.

3. التنوع

إن أهمية التنويع في التمارين درس آخر تعلّمناه من الأبحاث في مجال التعلم الحركي.

فبدلًا من التدرب على الحركة نفسها تمامًا مرارًا وتكرارًا، تؤدي التغييرات الصغيرة في الحركة إلى تعلّم حركي أكثر رسوخًا (14). كما أن تنويع تسلسل التمارين (عشوائيًا مقابل الكتل) يحسّن التعلم الحركي، ولا سيما الاحتفاظ والنقل (15).

ورغم أن الدراسات تؤيد باستمرار الممارسة المتنوعة، فقد ركّز معظمها على مهام مخبرية (15,16) أو تطبيقات رياضية (14, 17-19).

وعند تطبيق هذه المبادئ، مثلًا على تدريب التوازن، ينخفض التمايل القامي في وضعية الوقوف بعد 15 دقيقة من تمارين التوازن المتنوعة (تمارين نقل الوزن وقواعد الارتكاز المقلّصة)، بينما لا يُلاحظ فرق بعد تدريب متكرر أو بمجرد الوقوف ساكنًا (20).

لذلك يبدو أن الممارسة المتنوعة للمهام يمكن أن تحسّن أيضًا نتائج إعادة التأهيل. ومن خلال استخدام الواقع الافتراضي أو المعزز، يمكن إحداث التنويعات بسهولة بتعديل المعايير العديدة للتمارين، مثل موضع الهدف، ومتطلبات السرعة، وعناصر المحيط، إلخ.

4. شدة التدريب

تُعد شدة التدريب (عدد التكرارات، وتواتر التدريب، وصعوبة المهام، إلخ) عاملًا حاسمًا في نتيجة العلاج (21-23). ويُوصى بالتدريب عالي الشدة لتعظيم أثر العلاج.

ويمكن أن يساعد الواقع الافتراضي والمعزز على بلوغ شدّات ممارسة عالية، بزيادة دافعية بعض المرضى والتزامهم بالعلاج، وتحسين كفاءة التدريب، وتقديم تحدٍّ مناسب.

علاوة على ذلك، ييسّر التدريب بالواقع الافتراضي والمعزز (VR وAR) نوعين من التدريب: التدريب الذاتي للمريض، في العيادة وفي منزله.

في كثير من مراكز إعادة التأهيل تكون نسبة المعالجين إلى المرضى منخفضة، وهذا يمثل تحديًا لزيادة شدة التدريب. كما أن كثيرًا من المرضى لا يتمرنون إلا بحضور المعالج، وعندما يعودون إلى منازلهم يقضون معظم الوقت في خمول.

وفي هاتين الحالتين قد يكون الواقع الافتراضي والمعزز حلًا لبعض المرضى، لأنه يقدّم التغذية الراجعة التي يحتاجونها لأداء التمارين، ويمكن أن يراقبها أخصائي عن بُعد، وتُكيَّف عند الحاجة، كما يتيح جمع معلومات عن مقدار النشاط الذي يؤديه المريض وكيفية أدائه.

في إعادة التأهيل العصبي كثيرًا ما يتطلب الأمر تدريبًا متكررًا على حركات بسيطة نسبيًا. وغالبًا ما تصبح بعض التمارين مملة بسرعة، فيكون من الصعب على المريض البقاء متحفزًا ومركزًا.

ومن فوائد إعادة التأهيل الافتراضية استخدام الألعاب، التي قد تجعل العلاج أكثر متعة لبعض المرضى (24-26). فقد ينخرط بعض المرضى أكثر في جلسة العلاج، فيزداد التزامهم بالعلاج (27-30).

كما يمكن أن يكون عدد التكرارات الممكن بلوغه ووقت العلاج النشط بالواقع الافتراضي والمعزز أكبر منهما في العلاج التقليدي (31-33). فمثلًا، تحقق في إحدى الدراسات ضعف عدد الخطوات أثناء مهمة بالواقع المعزز وتدريب على جهاز المشي، مقارنة بتدريب المشي التقليدي (31). وزيادة الدافعية بالتأكيد أحد العوامل التي تفسر ذلك، لكنها ليست الوحيدة.

فجوانب عملية أخرى، مثل عدم الحاجة فعليًا إلى تركيب مسارات المشي المختلفة وتعديلها، تزيد الوقت الذي يمكن تخصيصه داخل الجلسة للتدريب النشط للمريض.

إضافة إلى ذلك، يمكن التحكم بدقة كبيرة في مستوى التحدي الذي يُقترح على المريض وفقًا لقدراته. ويمكن تكييف صعوبة الألعاب بسهولة وتدريجيًا، مثلًا بتغيير متطلبات السرعة أو مسافات الأهداف المراد بلوغها.

5. خصوصية المهمة

ومن التوصيات المهمة الأخرى في إعادة التأهيل إدراج تدريب خاص بالمهام (22, 34). ولتحسين نقل التقدم في الوظيفة الحركية إلى الأنشطة خارج العلاج، ينبغي أن يشمل العلاج التمرّن على تحديات الحياة اليومية. ويمكن استخدام الواقع الافتراضي والمعزز لمحاكاة هذه التحديات في بيئة آمنة.

فمثلًا، يمكن أن يساعد الواقع الافتراضي والمعزز على التدرب على المشي في مواقف صعبة. وهذا أمر أساسي، لأن المشي في الحياة اليومية أكثر بكثير من وضع قدم أمام الأخرى؛ فهو يتطلب أيضًا القدرة على تعديل نمط المشي وفق المواقف المختلفة.

فقد تحتاج إلى رفع ساقك أكثر لتجنب التعثر بحجر رصيف مخلخل، أو إلى إبطاء سرعتك لتجنب الاصطدام بأحد، أو إلى زيادتها لعبور إشارة ضوئية صفراء، أو إلى تفادي الناس في مركز تجاري مزدحم.

وتُعرَّف قابلية تكيّف المشي بأنها الرشاقة في تعديله وفق ظروف المحيط، ولذلك فهي عنصر حاسم في المشي في المنزل، وخاصة في المجتمع.

ويمكن أن يكون الواقع المعزز أداة مفيدة للتدرب على قابلية تكيّف المشي، بعرض أهداف للقدمين أو عوائق على السطح الذي يُمشى عليه (35,36). كما يمكن استخدام الواقع الافتراضي لإنشاء تدفق بصري عند المشي على جهاز المشي، لتحسين الإحساس الطبيعي بالمشي (37,38).

ومن الأمثلة الأخرى على تحديات الحياة اليومية الأنشطة التي تتضمن مهام معرفية وحركية في آن واحد، مثل عبور الشارع مع الانتباه لحركة المرور، أو المشي مع تذكّر ما عليك شراؤه من المتجر، أو أثناء التحدث مع صديق.

عند أداء مهمتين في وقت واحد، قد تنخفض جودة إحدى المهمتين أو كلتيهما وأداؤهما. وهذا ما يُعرف بـ«التداخل في المهام المزدوجة»، الذي يحدث أكثر مع التقدم في العمر (39)، ومع بعض الأمراض العصبية مثل السكتة الدماغية (40) أو مرض باركنسون (41).

وقد ثبت أن التداخل في المهام المزدوجة مؤشر تنبؤي للسقوط (42). والتدريب على المهام المزدوجة أكثر فعالية في تقليل «التداخل في المهام المزدوجة» من التدريب على مهمة واحدة (43-46)، ولذلك ينبغي أن تتضمن برامج الوقاية من السقوط دائمًا مهام مزدوجة (47).

ومن خلال الواقع الافتراضي يسهل نسبيًا إضافة عناصر معرفية إلى التدريب، ومن ثَمّ التدريب على المهام المزدوجة. ومن طرق ذلك إدراج مهمة معرفية غير مرتبطة بالمهمة الحركية، مثل العدّ التنازلي أو مهمة ذاكرة.

في الغالبية العظمى من الحالات، يُجرى التدريب المعرفي جلوسًا أمام طاولة، ونادرًا أثناء الحركة. وسيكون من المفيد جدًا إدراج استخدام أنظمة التحفيز وإعادة التأهيل المعرفي أثناء المشي، أو أداء تمارين التوازن، أو حتى مجرد الوقوف.

ومن الطرق الأخرى لدمج المهمة المعرفية في لعبة الواقع الافتراضي، مثلًا، الألعاب التي تتطلب التخطيط أو وضع استراتيجية.

وأخيرًا، يمكن إضافة عناصر معرفية بمحاكاة تحديات المهام المزدوجة التي تظهر في الحياة اليومية، مثل المشي في متجر افتراضي مع وضع مجموعة من الأشياء في سلة التسوق (48) أو عبور الشارع مع تفادي العوائق (49).

6. التغذية الراجعة

لكي نحسّن أداءنا الحركي نحتاج على الأقل إلى نوع من المعلومات عن كيفية أدائنا للمهمة. وغالبًا ما تأتي هذه التغذية الراجعة من مصادر داخلية، مثل الرؤية أو الحس العميق.

ويمكن تعزيز التغذية الراجعة الداخلية بتقديم معلومات لا يستطيع المريض عادةً الوصول إليها، مثل الزوايا الدقيقة للمفاصل أو الحركات (التغذية الراجعة الحيوية).

ومن خلال الواقع الافتراضي، يمكن عرض التغذية الراجعة الحيوية على المريض أو حتى دمجها في التمرين. وتقديم التغذية الراجعة الحيوية قد يكون مفيدًا جدًا لتدريب المشي أو التوازن.

ويتكوّن تدريب التوازن بالتغذية الراجعة عادةً من تمارين نقل الوزن يتلقى فيها المريض معلومات عن موضع مركز ضغطه.

وفي مراجعة منهجية، قُيّمت فعالية تدريب التوازن القائم على التغذية الراجعة لدى كبار السن، وخلصت إلى أن هذا التدريب يؤدي إلى انخفاض التمايل القامي، وتحسّن القدرة على نقل الوزن، وانخفاض المتطلبات الانتباهية أثناء الوقوف ساكنًا، وتحسّن الدرجات على مقياس Berg (50).

وهناك أيضًا بعض الأدلة التي تشير إلى أن إضافة التغذية الراجعة الحيوية إلى تدريب التوازن لدى الأشخاص المصابين بعواقب بعد السكتة الدماغية قد يكون مفيدًا (51,52).

وتوجد أدبيات كثيرة تبيّن فعالية التغذية الراجعة الحيوية في إعادة تدريب المشي لدى فئات مختلفة من المرضى. فمثلًا، يمكن للتدريب بالتغذية الراجعة تقليل حركة تقريب الركبة أو زيادة زاوية أصابع القدم للوقاية من الفُصال العظمي في الركبة (53-55).

كما يمكنه تحسين الدفع أثناء الإقلاع لدى كبار السن الأصحاء، فيصبح نمط مشيهم أقرب إلى نمط البالغين الشباب (56).

ويمكن أن تساعد التغذية الراجعة الأشخاص المصابين بمرض باركنسون أو بإصابة غير كاملة في النخاع الشوكي على أداء خطوات أطول (57,58)، وتحسين مشي الأشخاص بعد بتر عبر الفخذ (59). وقد تبيّن أنها تساعد على تعديل معايير المشي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (60). وتوجد تطبيقات أخرى للوقاية من إصابات العدّائين، وأنماط فرط بسط الركبتين (61,62)، إلخ.

تُظهر كل هذه الأمثلة أن التغذية الراجعة الحيوية أداة فعالة ومتعددة الاستخدامات تتيح للمرضى تعديل جوانب محددة من مشيهم. وخلاصة القول، إن القدرة على تقديم التغذية الراجعة الحيوية من أكبر نقاط قوة التدريب بالواقع الافتراضي. ومن خلال دمج التغذية الراجعة المعززة في لعبة، يمكن زيادة دافعية المريض وانخراطه.

الاستنتاجات

• الواقع الافتراضي والواقع المعزز أداتان يمكن أن تساعدانا على جعل تدريباتنا أكثر تحديدًا وفعالية وتحفيزًا للمريض.
• يجب أن نعرف لماذا نستخدم الواقع الافتراضي والمعزز، ولأي غرض، وكيف. فاستخدام هذه التقنيات لا يعني ببساطة أن نضع للشخص نظارات الواقع الافتراضي ونجعله يؤدي مهامًا، أو أن نجلسه أمام شاشة ليلعب. علينا أن نفكر لماذا نستخدم هذه الأدوات، أي ما الذي تقدّمه لنا من مميز وفارق مقارنة بعدم استخدامها أو بأشكال علاج أخرى. ثم علينا أن نفكر في الجانب المحدد من العلاج الذي سنستخدمها له: تحسين المعلومات عن جانب من الحركة بالتغذية الراجعة الحيوية، أو التدريب المعرفي في المهام المزدوجة، أو التدرب على مواقف الحياة اليومية، إلخ. وأخيرًا، علينا أن نفكر كيف سنستخدمها: باتباع مبادئ العلاج الستة المشروحة في هذا النص.
• يُستحسن تصميم علاجات تجمع بين الجوانب الحركية والمعرفية. وكما ذُكر على امتداد النص، يمكن استخدام الواقع الافتراضي والمعزز، إلى جانب أنظمة ومنصات أخرى لإعادة التأهيل المعرفي، بالتزامن مع تدريبات المشي أو التوازن أو تدريب الطرف العلوي، على سبيل المثال لا الحصر.

المراجع

1. Virtual and Augmented reality based balance and gait training. Selma Papegaaij, Floris Morang, Frans Steenbrink. https://www.hocoma.com/news/virtual-augmented-reality-based-balance-gait-training/
2. Motor-Cognitive Dual-Task Training in Persons With Neurologic Disorders: A Systematic Review. Fritz NE, Cheek FM, Nichols-Larsen DS. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26079569
3. The automaticity of complex motor skill learning as a function of attentional focus. Wulf G, McNevin N, Shea CH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11765737
4. Increased movement accuracy and reduced EMG activity as the result of adopting an external focus of attention. Zachry T, Wulf G, Mercer J, Bezodis N. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182938
5. Enhancing the Learning of Sport Skills Through External-Focus Feedback. Wulf G, Mcconnel N, Gärtner M, Schwarz A. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12057890
6. The effects of attentional focusing strategies on novice dart throwing performance and Their task experiences. Marchant DC, Clough PJ, Crawshaw M. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/1612197X.2007.9671837
7. Effects of external focus of attention on balance: a short review. Park SH, Yi CW, Shin JY, Ryu YU. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4713821/
8. Reinvestment and movement disruption following stroke. Orrell AJ, Masters RSW, Eves FF. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18987385
9. Knowledge, knerves and know-how: The role of explicit versus implicit knowledge in the breakdown of a complex motor skill under pressure. Masters R. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.2044-8295.1992.tb02446.x
10. The role of reinvestment in walking and falling in community- dwelling older adults. Wong W-L, Masters RSW, Maxwell JP, Abernethy B. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1532-5415.2009.02228.x
11. Duration of Parkinson disease is associated with an increased propensity for “reinvestment”. Masters RSW, Pall HS, MacMahon KMA, Eves FF. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17312087
12. Analogy learning: A means to implicit motor learning. Liao C-M, Masters RSW. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11354610
13. Motor learning of a dynamic balancing task after stroke: implicit implications for stroke rehabilitation. Orrell AJ, Eves FF, Masters RSW. https://academic.oup.com/ptj/article/86/3/369/2805183
14. A quantitative dynamical systems approach to differential learning: self-organization principle and order parameter equations. Frank TD, Michelbrink M, Beckmann H, Schöllhorn WI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18026746
15. Contextual interference effects on the acquisition, retention, and transfer of a motor skill. Shea J, Morgan R. https://psycnet.apa.org/record/1980-24610-001
16. Programming and reprogramming sequence timing following high and low contextual interference practice. Wright DL, Magnuson CE, Black CB. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16270703
17. Does noise provide a basis for the unification of motor learning theories?. Schollhorn W, Beckmann H. https://psycnet.apa.org/record/2006-22320-007
18. Differencial learning in shot put. Beckmann H, Schöllhorn WI. https://www.researchgate.net/publication/291047775_Differential_learning_in_shot_put_Differential_learning_in_shot_put
19. Contextual interference effects with skilled baseball players. Hall KG, Domingues DA, Cavazos R. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8084699
20. Short-term differential training decreases postural sway. James EG. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23877033
21. Potential Contributions of Training Intensity on Locomotor Performance in Individuals With Chronic Stroke. Holleran CL, Rodriguez KS, Echauz A, Leech KA, Hornby TG. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25784587
22. Stroke rehabilitation. Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21571152
23. Effects of Balance Training on Balance Performance in Healthy Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Lesinski M, Hortobagyi T, Muehlbauer T, Gollhofer A, Granacher U. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26325622
24. A controlled pilot trial of two commercial video games for rehabilitation of arm function after stroke. Chen M-H, Huang L-L, Lee C-F, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25322868
25. Effectiveness of conventional versus virtual reality-based balance exercises in vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular loss: results of a randomized controlled trial. Meldrum D, Herdman S, Vance R, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25842051
26. Efficacy of virtual reality-based balance training versus the Biodex balance system training on the body balance of adults. Ibrahim MS, Mattar AG, Elhafez SM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26957722
27. Exergaming With Additional Postural Demands Improves Balance and Gait in Patients With Multiple Sclerosis as Much as Conventional Balance Training and Leads to High Adherence to Home-Based Balance Training. Kramer A, Dettmers C, Gruber M. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24823959
28. Patient perspectives on virtual reality-based rehabilitation after knee surgery: Importance of level of difficulty. Lee M, Suh D, Son J, Kim J, Eun S-D, Yoon B. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27149529
29. Effects of virtual reality-enhanced exercise equipment on adherence and exercise-induced feeling states. Annesi JJ, Mazas J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9399288
30. Usability and Effects of an Exergame-Based Balance Training Program. Wüest S, Borghese NA, Pirovano M, Mainetti R, van de Langenberg R, de Bruin ED. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996993/
31. Feasibility of C-mill gait-adaptability training in older adults after fall-related hip fracture: user’s perspective and training content. van Ooijen MW, Roerdink M, Timmermans C, et al. https://www.researchgate.net/publication/280269805_P268_Feasibility_of_C-mill_gait-adaptability_training_in_older_adults_after_fall-related_hip_fracture_user’s_perspective_and_training_content
32. Eliciting Upper Extremity Purposeful Movements Using Video Games. Rand D, Givon N, Weingarden H, Nota A, Zeilig G. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24515927
33. Is upper limb virtual reality training more intensive than conventional training for patients in the subacute phase after stroke? An analysis of treatment intensity and content. Brunner I, Skouen JS, Hofstad H, et al. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-016-0740-y
34. Understanding the pattern of functional recovery after stroke: facts and theories. Kwakkel G, Kollen B, Lindeman E. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15502272
35. Feasibility and Preliminary Efficacy of Visual Cue Training to Improve Adaptability of Walking after Stroke: Multi-Centre, Single- Blind Randomised Control Pilot Trial. Hollands KL, Pelton TA, Wimperis A, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4596478/
36. Step by step: a proof of concept study of C-Mill gait adaptability training in the chronic phase after stroke. Heeren A, van Ooijen M, Geurts ACH, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23811818
37. Effects of adding a virtual reality environment to different modes of treadmill walking. Sloot LH, van der Krogt MM, Harlaar J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24412269
38. Self-paced versus fixed speed walking and the effect of virtual reality in children with cerebral palsy. Sloot LH, Harlaar J, van der Krogt MM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26338532
39. Changes in Standing and Walking Performance Under Dual-Task Conditions Across the Lifespan. Ruffieux J, Keller M, Lauber B, Taube W. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26253187
40. Dual-task-related gait changes in individuals with stroke. Yang Y-R, Chen Y-C, Lee C-S, Cheng S-J, Wang R-Y. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650766
41. Characterization of cognitive and motor performance during dual-tasking in healthy older adults and patients with Parkinson’s disease. Wild LB, de Lima DB, Balardin JB, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23052601
42. Stops walking when talking: a predictor of falls in older adults?. Beauchet O, Annweiler C, Dubost V, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19473368
43. Training effects on motor–cognitive dual-task performance in older adults. Wollesen B, Voelcker-Rehage C. https://link.springer.com/article/10.1007/s11556-013-0122-z
44. The effect of single-task and dual-task balance exercise programs on balance performance in adults with osteoporosis: a randomized controlled preliminary trial. Konak HE, Kibar S, Ergin ES. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27234670
45. Virtual Reality Training with Cognitive Load Improves Walking Function in Chronic Stroke Patients. Cho KH, Kim MK, Lee H-J, Lee WH. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26228205
46. Multicomponent physical exercise with simultaneous cognitive training to enhance dual-task walking of older adults: A secondary analysis of a 6-month randomized controlled trial with I-year follow-up. Eggenberger P, Theill N, Holenstein S, Schumacher V, de Bruin ED. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604719
47. Comparison of traditional and recent aproaches in the promotion of balance and strength in older adults. Granacher U, Muehlbauer T, Zahner L, Gollhofer A, Kressig RW. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21510715
48. Cognitive load and dual-task performance during locomotion poststroke: a feasibility study using a functional virtual environment. Kizony R, Levin MF, Hughey L, Perez C, Fung J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20023003
49. A treadmill and motion coupled virtual reality system for gait training post-stroke. Fung J, Richards CL, Malouin F, McFadyen BJ, Lamontagne A. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16640470
50. Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations: a systematic review. Zijlstra A, Mancini M, Chiari L, Zijlstra W. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3019192/
51. Influence of posturographic platform biofeedback training on the dynamic balance of adult stroke patients. Maciaszek J, Borawska S, Wojcikiewicz J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24774437
52. Symmetrical body-weight distribution training in stroke patients and its effect on fall prevention. Cheng PT, Wu SH, Liaw MY, Wong AM, Tang FT. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11733877
53. Comparison of mirror, raw video, and real-time visual biofeedback for training toe-out gait in individuals with knee osteoarthritis. Hunt MA, Takacs J, Hart K, Massong E, Fuchko K, Biegler J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24910929
54. Gait Retraining with real-time Biofeedback to reduce Knee adduction moment: systematic review of effects and methods used. Richards R, van den Noort JC, Dekker J, Harlaar J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27485366
55. Real-time visual feedback for gait retraining: toward application in knee osteoarthritis. van den Noort JC, Steenbrink F, Roeles S, Harlaar J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25480419
56. Real-time feedback enhances forward propulsion during walking in old adults. Franz JR, Maletis M, Kram R. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24238977
57. A System for Real-Time Feedback to Improve Gait and Posture in Parkinson’s Disease. Jellish J, Abbas JJ, Ingalls TM, et al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26316235
58. Augmented multisensory feedback enhances locomotor adaptation in humans with incomplete spinal cord injury. Yen S-C, Landry JM, Wu M. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24746604
59. Gait training with virtual reality- based real-time feedback: improving gait performance following transfemoral amputation. Darter BJ, Wilken JM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21757579
60. Real-time feedback to improve gait in children with cerebral palsy. van Gelder L, Booth ATC, van de Port I, Buizer AI, Harlaar J, van der Krogt MM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27883988
61. Gait modifications to change lower extremity gait biomechanics in runners: a systematic review. Napier C, Cochrane CK, Taunton JE, Hunt MA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26105016
62. Short and long-term effects of gait retraining using real-time biofeedback to reduce knee hyperextension pattern in young women. Teran-Yengle P, Cole KJ, Yack HJ. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27637090

إذا أعجبك هذا المقال حول التدريب المعرفي الحركي، فقد تهمك أيضًا المقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Entrenamiento cognitivo motor: uso de tareas duales, realidad virtual y aumentada