الأَفَازيا بعد السكتة الدماغية: الأسباب، الأنواع، وإعادة التأهيل

Javier Esteban Libiano، أخصائي علم النفس العصبي، يشرح في هذا المقال ما هي السكتة الدماغية وما أنواع الأفازيا التي قد يواجهها الأشخاص المصابون.

الحادث الوعائي الدماغي أو السكتة الدماغية: ما هو

يشير الحادث الوعائي الدماغي (CVA)، المعروف بالعامية بالسكتة الدماغية، إلى أي اضطراب في وظيفة الدماغ ناتج عن حالة مرضية للأوعية الدموية.

بعد الإصابة بسكتة دماغية، من العواقب التي يمكن ملاحظتها لدى المرضى فقدان القدرة على استخدام اللغة أو صعوبة استخدامها. نُطلق على هذه الأعراض اسم الأفازيا ، وسمتها الرئيسية عجز في التواصل اللفظي يتّسم بأخطاء في إنتاج اللغة وفي فهمها. ومن خلال إعادة التأهيل العصبي وبالأدوات التي يستخدمها علم النفس العصبي، يمكننا التدخل في هذه الحالة لتعزيز تعافي المرضى الذين أصيبوا بهذه الحالة المرضية واستعادتهم لقدراتهم. 

يُعرَّف الحادث الوعائي الدماغي (CVA)، ويُسمّى أيضًا السكتة الدماغية أو الاحتشاء الدماغي أو السكتة أو النوبة الدماغية أو النزف الدماغي، بأنه اضطراب في الدورة الدموية الدماغية ينقسم إلى نوعين:

1. السكتة الدماغية الإقفارية، وهي مفاجئة البداية، وتنتج عن انسداد شرياني، أي أن شريانًا ينسدّ بفعل جلطة أو صِمّة. وتمثّل نحو 85% من الحالات.
2. السكتة الدماغية النزفية، التي تحدث بعد تمزّق شريان أو أمّ دم، مع ما يترتب على ذلك من تسرّب الدم خارج مساره المعتاد. 

انتشار السكتة الدماغية

انتشار السكتة الدماغية على المستوى العالمي

يُقدَّر أن شخصًا من كل ستة أشخاص في العالم سيُصاب بسكتة دماغية خلال حياته. تظل السكتة الدماغية مشكلة صحية عامة عالمية، مرتبطة بارتفاع الوفيات والإعاقة إذا لم تُعالج بشكل مناسب. هي السبب الأول للوفاة لدى النساء والسبب الرئيسي للإعاقة في أوروبا. 

انتشار السكتة الدماغية في إسبانيا

في إسبانيا، وفقًا للبيانات المستخلصة من التقرير السنوي للنظام الوطني للصحة (Informe Anual del Sistema Nacional de Salud) 2023-2024، تصيب الأمراض الوعائية الدماغية 1.6% من السكان في إسبانيا، ويكون معدل انتشارها أعلى ابتداءً من سن الأربعين، وتصل إلى أكثر من 10% في الفئة العمرية فوق 85 عامًا. يمكن أن تحدث في أي عمر، على الرغم من أن الانتشار أعلى لدى الرجال في جميع الفئات العمرية عدا فئة 25 إلى 44، التي تكون أعلى قليلًا لدى النساء. ومع ذلك، شهدت الوفيات بسبب الأمراض الوعائية الدماغية اتجاهًا تنازليًا منذ عام 2012، حيث بلغ في 2022 أدنى قيم السلسلة: 44.0 لكل 100,000 نسمة. علاوة على ذلك، هي مرض يسبب معاناة نفسية هائلة، وتقييدًا في أنشطة الحياة اليومية الأساسية مثل الأكل أو النظافة الشخصية، وفي الأنشطة الأداتية مثل استخدام وسائل النقل العام أو إدارة الشؤون المالية. كما أنها تؤثر على جميع مجالات الحياة الأخرى، مثل الحياة الاجتماعية والعمل… 

تشير التوقعات إلى أن انتشار السكتة الدماغية سيستمر في الارتفاع بسبب، من بين أسباب أخرى، شيخوخة السكان. وفقًا لذلك، يُقدَّر أنه بين سنتي 2015 و2035 سيتجاوز عدد الأشخاص الذين سيصابون بسكتة دماغية الأربعة ملايين ونصف في الاتحاد الأوروبي، مما سيشكل زيادة إجمالية بنسبة 34% في العدد الكلي للمرضى بالسكتة الدماغية في المنطقة الأوروبية. 

عوامل خطر السكتة الدماغية

يمكن الوقاية ممّا يصل إلى 90% من السكتات الدماغية بالسيطرة على عوامل الخطر القابلة للتعديل:

1. ارتفاع ضغط الدم،
2. السكري،
3. التدخين،
4. السمنة،
5. ارتفاع الكوليسترول،
6. نمط الحياة الخامل،
7. استهلاك الكحول،
8. عوامل نفسية-اجتماعية مثل التوتر،
9. وأمراض القلب السابقة. 

التشخيص وعلاج السكتة الدماغية

يعد التشخيص والعلاج المبكرين حاسمين لتحسين البقاء على قيد الحياة وفرص التعافي للمريض الذي يعاني من سكتة دماغية. 

في 10 أبريل من هذا العام 2024، وافقت وزارة الصحة (Ministerio de Sanidad) بالاشتراك مع الأقاليم ذاتية الحكم (Comunidades Autónomas) على تحديث استراتيجية السكتة الدماغية للنظام الوطني للصحة (Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud)، التي نُشرت عام 2009 وحددت أهداف التحسين على جميع مستويات رعاية هذه الحالة المرضية. 

يجب أن يكون التعامل مع السكتة الدماغية من منظور متكامل ومتعدد التخصصات ومنسق ومركّز على الشخص. تُعد علاجات إعادة التأهيل العصبي والاهتمام بالاحتياجات في الحياة بعد السكتة الدماغية أمرًا حاسمًا لتقليل الإعاقة الوظيفية وتحسين جودة حياة الأشخاص الذين عانوا من سكتة دماغية. ومن خلال إعادة التأهيل العصبي النفسي يمكن معالجة أوجه العجز بعد نوبة السكتة الدماغية. 

اعتمادًا على المنطقة المتأثرة من الجهاز العصبي المركزي، واحدة من النتائج التي قد تحدث بعد السكتة الدماغية هي الأفازيات، من بين العديد من الآثار المتبقية، والتي تُعرَّف بأنها اضطراب في القدرة على استخدام اللغة، وهو اضطراب لغوي يسبب صعوبات في القراءة والكتابة والتعبير الشفهي و/أو فهم ما يحاول الآخرون نقله شفهيًا. 

الأفازيا بعد السكتة الدماغية

ما أنواع الأخطاء في اللغة التي يظهرها المرضى المصابون بالأفازيا؟

بعد السكتة الدماغية قد يواجه الأشخاص المتأثرون صعوبات في التواصل اللفظي، تتصف بأخطاء في الإنتاج، إخفاقات في الفهم و/أو صعوبات في إيجاد الكلمات (فقدان التسمية). الأخطاء المحتملة تشمل: أخطاء تركيبية، أخطاء في النطق، ضعف الطلاقة في إنتاج الكلمات، صعوبات في الفهم… يحدث هذا نتيجة تلف في مناطق من الدماغ تتحكم في اللغة.

المهارة اللفظية وظيفة متموضعة في أحد نصفي الدماغ. تحدث معظم الاضطرابات اللغوية بعد إصابة الجانب الأيسر من الدماغ، سواء كان الأشخاص يستخدمون اليد اليسرى أم اليمنى. إذا عانى نصف الكرة الأيسر تشوهًا أو تلفًا في مرحلة مبكرة من الحياة، فمن المرجح أن تنتقل سيادة نصف الكرة للغة إلى النصف الأيمن (Vikingstad y cols., 2000)، وهو ما يجعلنا نثق في نظرية اللدونة الدماغية، التي تشير إلى أن الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يعاد تشكيله وإعادة هيكلته وإعادة ضبطه وتحويله… وبالتالي يمكن لأنسجة دماغية أخرى أن تتولى وظائف كانت مقترنة بمناطق تعرضت للتلف. 

المناطق الدماغية المتعلقة باللغة

تشمل المناطق الدماغية الرئيسية المتعلقة باللغة:

1. منطقة بروكا، الموجودة في الجزء الأمامي من الدماغ والمسؤولة عن إنتاج الكلام وتشكيل الكلمات.
2. منطقة فيرنيكه، الواقعة في الجزء الخلفي من الدماغ، الفص الصدغي، والمسؤولة عن فهم اللغة.
3. التلفيف الزاوي، الواقع في الجزء السفلي من الفص الجداري والمسؤول عن القراءة والكتابة.

بشكل موسع، في التنظيم التشريحي العصبي للغة تشارك المناطق التالية:

1. المناطق 44 و45 لبردمان أو منطقة بروكا، في الفص الجبهي.
2. المنطقة 22 لبردمان أو منطقة فيرنيكه، في الفص الصدغي.
3. المناطق 39 و40 لبردمان أو مفترق الجداري-الصدغي-القذالي، في الفص القذالي.
4. المناطق 17 و18 و19 لبردمان أو المناطق البصرية الأولية والثانوية ومناطق الارتباط، في الفص القذالي.
5. القشرة الجبهية الأمامية.
6. المادة الرمادية تحت القشرية، وتحديدًا العقد القاعدية؛ النواة المذنبة، والبطامة، والكرة الشاحبة.
7. المادة البيضاء تحت القشرية؛ الحزم الليفية داخل نصف الكرة المخية الواحد وبين نصفي الكرة المخية.
8. المِهاد؛ نوى الوسادة (pulvinar) والنواة الظهرية الإنسية.
9. الدماغ المتوسط، والجسر، والنخاع المستطيل، والمخيخ، والحبل الشوكي.

ما أنواع الأفازيا التي قد تحدث بعد السكتة الدماغية

يمكن تقسيم الأفازيا إلى:

1. الأفازيا المحيطة بشق سيلفيوس: تقع الإصابة حول شق سيلفيوس في نصف الكرة المخية الأيسر.
2. الأفازيا الواقعة خارج منطقة شق سيلفيوس (عبر القشرية): تقع الإصابة في المنطقة الوعائية الفاصلة بين منطقتي إمداد الشريانين الدماغيين الأمامي والأوسط، وبين منطقتي إمداد الشريان الدماغي الأوسط والشريان الدماغي الخلفي. 

ضمن الأفازيا المحيطة بشق سيلفيوس نجد أفازيا بروكا وأفازيا التوصيل وأفازيا فيرنيكه. وضمن الأفازيا الواقعة خارج منطقة شق سيلفيوس نجد الأفازيا الحركية عبر القشرية والأفازيا الحسية عبر القشرية.

يحتفظ المرضى المصابون في المنطقة الواقعة خارج شق سيلفيوس بالقدرة على التكرار، لكن التسمية تتأثر. في المقابل، من المرجّح أن يعاني المرضى المصابون في المنطقة المحيطة بشق سيلفيوس من اضطراب في التكرار الطليق أو التعبيري. ويجد المرضى صعوبة في صياغة جمل جيدة البناء، ويقتصر كلامهم على عبارات قصيرة. ويستطيع الأشخاص المصابون بهذا النوع من الأفازيا القراءة، لكن لديهم قيودًا في الكتابة. 

أفازيا بروكا

ضمن الأفازيا الحركية نجد عجزًا في الكلام يتّسم بلغة غير طليقة، وفهم جيد، وتكرار طبيعي أو شبه طبيعي. ويبقى التنغيم والنطق والقواعد محفوظة، إلا أن المريض يُظهر فترات كمون طويلة قبل البدء بالكلام، وتعابير قليلة الإتقان، وأحيانًا إبدالات كلامية لفظية (paraphasias).

أفازيا فيرنيكه

في أفازيا فيرنيكه، تتأثر القدرة على فهم معاني الكلمات والجمل. وعادةً ما يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من الأفازيا من عجز عميق في فهم اللغة، حتى في حالة الكلمات المفردة أو الجمل البسيطة. ومع ذلك، تبقى القدرة على إنتاج اللغة الشفهية محفوظة.

يستطيع الأشخاص المصابون بأفازيا فيرنيكه إنتاج كثير من الكلمات، وغالبًا ما يتكلمون بجمل صحيحة نحويًا وبتنغيم طبيعي. ومع ذلك، كثيرًا ما يكون ما يقولونه بلا معنى، أو تتضمن جملهم كلمات غير موجودة أو لا صلة لها بالموضوع.

تُعرف أفازيا فيرنيكه أيضًا باسم الأفازيا الطليقة أو الاستقبالية. وغالبًا ما تكون القراءة والكتابة متدهورتين بشدة. 

أفازيا التوصيل

من السمات المميِّزة لأفازيا التوصيل صعوبة تكرار الكلمات أو العبارات بشكل صحيح، رغم أن الفهم يبقى محفوظًا نسبيًا وأن إنتاج الكلام يكون طليقًا.  

الأفازيا الحسية

أما الأفازيا الحسية، فتشترك مع الأفازيا الحركية في الحفاظ الجيد على التكرار. وتكون لغة المحادثة طليقة، لكنها مشوبة بعدد ملحوظ من الإبدالات الكلامية وتتّسم بخصائص الكلام الفارغ. ويكون التكرار ممتازًا، وكثيرًا ما تظهر المصاداة (ترديد الكلمات التي يقولها شخص آخر بشكل لا إرادي).

	التكرار	الطلاقة	الفهم
أفازيا بروكا
أفازيا فيرنيكه
أفازيا التوصيل
الأفازيا الحركية
الأفازيا الحسية			–

إعادة التأهيل العصبي للأفازيات بعد السكتة الدماغية

من خلال إعادة التأهيل العصبي يمكن التدخل في هذا النوع من العجز الذي قد يظهر بعد السكتة الدماغية، بهدف التخفيف منه وتحسين أعراضه مع التأثير الناتج على تعزيز الاستقلالية والاعتماد الذاتي للمرضى.

يجب التعامل مع تدخل اللغة بمنظور مجزأ، لأنه ينبغي التدخل في مهارات مختلفة: التعبير الشفهي، الفهم الشفهي، التعبير الكتابي والفهم الكتابي. مع الأخذ في الاعتبار أيضًا النبر، النغمة، الإيقاع، الحجم… 

كما أشرنا في الفقرة السابقة، تنقسم اللغة إلى أربعة أبعاد:

1. التعبير الشفهي، والمعرّف بأنه كل تواصل يتم عن طريق الكلام. وعند تحليله بعمق، يشمل التعبير الشفهي لغة المحادثة، اللغة الانعكاسية أو التكرار، التسلسلات التلقائية، الترديد والغناء والإيقاع، التسمية واللغة السردية.
2. الفهم الشفهي، وهو مهارة نشطة تُشغّل سلسلة من الآليات اللغوية وغير اللغوية وتتضمن تطوير القدرة على الاستماع لفهم ما يقوله الآخرون. يشمل الفهم الشفهي الإدراك الفونيمي، فهم الكلمات، فهم الجمل البسيطة والمعقدة، وفهم التركيبات النحوية المنطقية.
3. التعبير الكتابي، الذي يتكون من عرض أي فكر أو فكرة بواسطة علامات تقليدية وبشكل منظم. يشمل التعبير الكتابي مهارات ميكانيكية للكتابة، الكتابة التسلسلية، إملاء أحرف منفصلة، إملاء أرقام، إملاء كلمات وجمل، النسخ، العثور على كلمات مكتوبة، صياغة جمل والكتابة السردية.
4. الفهم الكتابي، وهو القدرة على فهم ما يُقرأ، سواء في ما يتعلق بمعنى الكلمات التي تشكل نصًا أو فيما يخص الفهم الكلّي للنص المكتوب. يشمل الفهم المكتوب تمييز الرموز والكلمات، الارتباط الصوتي، وقراءة الجمل والفقرات. 

عند الشروع في إعادة تأهيل اللغة، باعتبارها مهارة معرفية أساسية في حياة الأشخاص، يمكن أن تكون أدوات إعادة التأهيل العصبي التي يمتلكها علم النفس العصبي ذات فائدة كبيرة لمواجهة الأعراض الناتجة عن السكتة الدماغية (ACV) من منظور متعدد التخصصات. 

مراجع

• Fernández, A. Hernández, T. Simal, P. Castellanos, M. García, M. (2022). Día mundial del ictus. Revista española de salud pública, 96 
• Ministerio de Sanidad, S. D. S. I. (2020). Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2020-2021. Informes, Estudios e Investigación 2022. 
• N. Carlson. (2006). Fisiología de la conducta. Pearson, Madrid
• Perea, M.V. Ardilla, A. (2005). Síndromes neuropsicológicos. Amarú, Salamanca 
• Perea, M.V. Ladera, V. Echeandia, C. (1998) Neuropsicologia libro de trabajo. Amarú, Salamanca 
• Vikingstad, E. M., Cao, Y., Thomas, A. J., Johnson, A. F., Malik, G. M., Welch, K. M. A. (2000).Language hemispheric dominance in patients with congenital lesions of eloquent brain. Neurosurgery, 47, 562–570

إذا أعجبك منشور المدونة هذا حول الأفازيا بعد السكتة الدماغية: الأسباب، الأنواع وإعادة التأهيل، فمن المؤكد أن هذه المقالات من NeuronUP ستهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Afasia tras ACV: causas, tipos y rehabilitación