ظاهرة التلفيق (المجلد الأول): التصنيفات، علم الأمراض العصبية والآليات المعرفية

تتحدث ليديا غارسيا، أخصائية علم النفس العصبي الإكلينيكي وباحثة، في هذا المقال عن ما هي ظاهرة التلفيق، وكذلك عن تصنيفها ومرَضياتها العصبية وآلياتها المعرفية.

مقدمة

ظاهرة إدراكية تظهر في اضطرابات عصبية مكتسبة متنوعة، ولكن أيضًا في بعض الاضطرابات النفسية، وهي التلفيقات.

على الرغم من أن مصطلح التلفيق يستخدم أحيانًا للإشارة إلى تصورات جسدية أو عن العالم الخارجي الكاذبة (التلفيقات غير الذاكرية)، إلا أنه تقليديًا كان يشير إلى منتجات زائفة للذاكرة (التلفيقات الذاكرية)[1].

هو ظاهرة معقدة، ولا توجد حتى الآن تعريف موحد متفق عليه ولا معايير متينة لتصنيف الأنواع المختلفة التي وُصفت، والنماذج التفسيرية لها لا تزال محل جدل [1, 2].

يشكل هذا المقال المجلد الأول من سلسلة مكونة من منشورَين حول ظاهرة التلفيق، حيث سيُستعرض بإيجاز الظواهر، والمرَضية العصبية، والآليات المعرفية والنماذج النظرية المقترحة لشرحها. وسيُعالج هذا الأخير في المجلد الثاني من السلسلة.

ماذا نعني بالتلفيق?: المفهوم والتصنيفات

منذ ظهور المصطلح لأول مرة في أعمال Kahlbaum [3] وWernicke [4] نحو النصف الثاني من القرن التاسع عشر، كانت هناك تعاريف وتفسيرات متعددة لمصطلح التلفيق، الذي تطور بالترافق مع النقاش حول سببه وغيره من الظواهر الإدراكية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا [2].

بشكل عام، اعتُبرت في الأدبيات ثلاثة مفاهيم للتلفيق، اعتمادًا على الجوانب التي تُؤخذ كأساس:

1. الذاكري، المرتبط بالذاكرة.
2. ال لغوي، الذي يتمحور حول الطابع اللفظي غير الصحيح أو السرد الكاذب
3.  ال معرفي، حيث الأساس هو أن المريض لا يشكك في التأكيد غير المبرر بشأن شيء ما، ولا يكون هذا بطبيعته لغويًا بالضرورة [1].

تعرف تعريفًا عمليًا للتلفيقات اقترح مؤخرًا [5] بأنها ذكريات زائفة ناتجة عن مشكلة في الاسترجاع، لا يكون المريض واعيًا بها ويؤمن بصدق بواقعية الذكرى. ومن هذه الزاوية تتميز التلفيقات بأربعة جوانب:

• تشكل ذكريات زائفة في سياق الاسترجاع، وغالبًا ما تحتوي أيضًا على تفاصيل خاطئة ضمن سياقها الخاص (قد تكون ذكريات حقيقية تم وضعها في زمن خاطئ، أو لا تستند إلى أية واقعة حقيقية).
• لا تحدث عن عمد، إذ إن المريض لا يدرك أنه يقوم بالتلفيق وغالبًا لا يدرك أيضًا أنه يعاني من عجز في الذاكرة، ومن ثَم يُفهم أنها على الأرجح ليست نتيجة لآليات تعويضية.
• قد يتصرف المرضى بما يتوافق مع تلفيقاتهم، مما يعكس اعتقادًا حقيقيًا في صحة الذكرى الكاذبة.
• تتجلى التلفيقات بشكل أكثر وضوحًا عندما يُطلب منهم استرجاع سيرة ذاتية، وتحت ظروف تقييم معينة، قد تظهر أيضًا في مهام الذاكرة الدلالية [1]

تصنيفات التلفيق

أما بشأن تصنيفها إلى أنواع مختلفة، فكانت هناك مقترحات متعددة أيضًا. أحد التصنيفات المقبول على نطاق واسع حاليًا هو الذي طرحه Kopelman [6]، والذي يميز التلفيقات تبعًا للطريقة التي تنشأ بها، مقسمًا إياها إلى تلفيقات عفوية وتلفيقات مستحثة.

• تتميز التلفيقات العفوية بكونها نادرة نسبيًا ومرتبطة بمتلازمة فقدان الذاكرة، متراكبةً على خلل أمامي.
• تُرى التلفيقات المستحثة كثيرًا لدى المرضى المصابين بفقدان الذاكرة في سياق التقييم، عندما تُجرى لهم tests de memoria.

تصنيف شائع آخر في الأدبيات يميز بينها بين تلفيقات عابرة وتلفيقات خيالية [1].

• تُوصف التلفيقات العابرة بأنها قصيرة، عابرة الطابع، تُستثار «بصورة لا تتغير» بواسطة أسئلة تختبر الذاكرة، وتتألف من ذكريات حقيقية موضوعة في سياق زمني خاطئ.
• تظهر التلفيقات الخيالية بشكل عفوي، وهي ثابتة، متنوعة المواضيع، وعادةً ما تكون موضوعاتها متضخمة وواضحة جدًا في حديث المرضى اليومي.

المرَضية العصبية للتلفيقات

هناك تنوع كبير من الاضطرابات التي تظهر فيها التلفيقات؛ اضطرابات مكتسبة مثل (على سبيل المثال، ACVA، DCA رضحي، نقص الأكسجة مع توقف قلبي رئوي، إلخ) وكذلك اضطرابات تنكسية (الخرف) أو حتى في حالات نفسية مثل الفصام وغيره من الذُهانات. ومع ذلك، الاضطرابان النموذجيان اللذان تُلاحظ فيهما التلفيقات هما متلازمة كورساكوف والنزف جراء تمزق الشريان الوصلي الأمامي (ACoA) [1].

في حالة المرَضية العصبية لمتلازمة كورساكوف، أُشير إلى وجود نظامين مختلين وظيفيًا: أحدهما مكوّن من إصابة الأجسام الثديية والنوى الأمامية للمِهاد، الذي يتلقى مُدخلات من الحصين عبر الفورنيكس ويرتبط بالنسيان الشديد المميز للاضطراب؛ والنظام الآخر المختلّ مكوّن من اضطراب النوى الظهرية الوسطى للمِهاد، التي تحافظ على اتصالات ثنائية الاتجاه مع المناطق الوسطية والمدارية من القشرة ما قبل الجبهية، وتتلقى مدخلات قشرية وتحت قشرية (اللوزة والمخ الأمامي القاعدي) ويرتبط بإنتاج التلفيقات [1].

في حالة الإصابة المرضية بنزف الACoA، أشارت دراسات على مرضى يعانون من صورة غياب الذاكرة ووجود تلفيقات إلى إصابات في المخ الأمامي القاعدي، والقشرة ما قبل الجبهية المدارية والوسطية [1].

تخلص مراجعة حديثة [1] إلى أنه لكي تظهر التلفيقات، يلزم وجود إصابة متزامنة في المناطق البطينية الوسطية والمدارية من القشرة ما قبل الجبهية، في حين أن مراجعة أخرى تتناول التلفيقات العفوية بشكل أكثر تحديدًا [2] تشير إلى أن الأدلة الحالية تحدد أربع مناطق مشاركة في هذا النوع من التلفيقات: القشرة المدارية-الوسطية الجبهية وارتباطاتها باللوزة، والتلفيف الحزامي، والنواة الظهرية الوسطى للمِهاد والوطاء الوسطي.

الآليات المعرفية للتلفيقات

باختصار، طُرحت ثلاثة آليات معرفية لشرح ظاهرة التلفيق، تختلف أساسًا فيما بينها بمقياس مدى ضمّها لتدهور الذاكرة:

1. خلل في الذاكرة بشكل أساسي أو مركزي، كما اعتُبر تقليديًا.
2. خلل أولي في الوظائف التنفيذية، يُعتبر شرطًا لازمًا وكافيًا لظهور التلفيقات.

• الفرضية المزدوجة: مزيج من تدهور الذاكرة وضعف الوظائف التنفيذية.

حاليًا، يبدو أن الأدلة تميل إلى فرضية الازدواج [1]، بحيث تكون التلفيقات ليست نتيجة لآلية تعويضية نتيجة مشكلة أساسية من نقص الذاكرة أو العَتَمة، بل ناجمة عن درجة معينة من الاضطراب في أنظمة الذاكرة ودرجة من الخلل في العمليات التنفيذية.

مع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما هي الإسهامات المحددة لنقص الذاكرة وما هي إسهامات الوظائف التنفيذية في إنتاج التلفيقات وفي أي نوع من التلفيقات.

من الأمور التي يجب الإشارة إليها هنا أن الدراسات المتعددة في هذا الصدد استخدمت اختبارات للذاكرة والوظائف التنفيذية مختلفة، تقيم عمليات تنفيذية مختلفة وتحت أنظمة ذاكرة مختلفة، مما يجعل من غير العملي تقريبًا مقارنة نتائج هذه الدراسات المختلفة لاستخلاص استنتاجات.

المراجع

1. Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M y Villagrán-Moreno JM (2011). التلفيقات I: المفهوم، التصنيف والمرَضية العصبية. Actas EspPsiquiatr, 39(4):251-9.
2. Glowinski R,Payman V &Frencham, K. (2008). Confabulation: a spontaneous and fantasticreview.Australian and New ZealandJournal of Psychiatry, 42:932-940.
3. Kahlbaum K (1863). Die Gruppierung der psychischenKrankheitenund die Eintheilung der Seelenstörungen. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, HistPsychiatry1996; 7:167181.)
4. Wernicke K(1906).Grundriss der Psychiatrie, 2nd edn. Liepzig: Thieme.
5. Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Mechanisms of spontaneousconfabulations: a strategicretrievalaccount. Brain, 129:1399-414.
6. Kopelman MD (1987). Twotypes of confabulation. JNeurolNeurosurgPsychiatry, 50:1482-7.

إذا أعجبك هذا المقال حول ظاهرة التلفيق (Vol. I), فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El fenómeno de la confabulación (Vol. I): clasificaciones, neuropatología y mecanismos cognitivos