ظاهرة الافتراء الذاكري (المجلد الأول): التصنيفات، علم أمراض الأعصاب، وآليات معرفية

ليديا غارسيا، أخصائية علم النفس العصبي الإكلينيكي وباحثة، تذكر في هذا المقال ما هي ظاهرة الافتراضات الملفقة، وكذلك تصنيفها والاعتلالات العصبية المرضية والآليات المعرفية.

مقدمة

ظاهرة معرفية تظهر في اضطرابات عصبية مكتسبة متعددة، ولكن أيضًا في بعض الاضطرابات النفسية، وهي الافتراضات الملفقة.

على الرغم من أن المصطلح الافتراضات الملفقة يُستخدم حاليًا أحيانًا للإشارة إلى التصورات الخاطئة للجسم أو العالم الخارجي (افتراضات غير مرتبطة بالذاكرة)، فإنه تقليديًا كان يشير إلى نتاجات ذاكرية خاطئة (الافتراضات الملفقة الذاكرية)[1].

إنها ظاهرة معقدة، ولا توجد حتى الآن تعريف متفق عليه أو معايير قوية لتصنيف الأنواع المختلفة التي وُصفت، والنماذج التفسيرية لا تزال موضع نقاش [1، 2].

يشكل هذا المقال المجلد الأول من سلسلة منشورين حول ظاهرة الافتراضات الملفقة، حيث ستُراجع بإيجاز الظواهر الظاهرية والاعتلال العصبي والآليات المعرفية والنماذج النظرية المقترحة لتفسيرها. ستُعالج النقطة الأخيرة في المجلد الثاني من هذه السلسلة.

ما الذي نقصده بالافتراضات الملفقة؟: المفهوم والأنواع

منذ أن ظهر المصطلح لأول مرة في أعمال كاهلباوم [3] وفيرنيكه [4] في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، كانت هناك تعريفات وتفسيرات متعددة لمصطلح الافتراضات الملفقة، التي تطورت مع النقاش حول مسبباتها وظواهر معرفية أخرى مرتبطة ارتباطًا وثيقًا [2].

بشكل عام، اعتُبرت في الأدبيات ثلاثة مفاهيم للافتراضات الملفقة، اعتمادًا على الجوانب التي تُعتبر أساسية:

1. المفهوم الذاكري، المرتبط بالذاكرة.
2. المفهوم اللغوي، الذي يكون جوهره كون العبارة أو السرد اللفظي غير صحيح.
3. المفهوم المعرفي، الذي يكمن فيه الأساس في أن المريض لا يشكك في الادعاء غير المبني على أساس حول أمر ما، ولا يكون هذا الادعاء بالضرورة ذا طابع لغوي [1].

تعريف تشغيلي للإفتراضات الملفقة مقترح حديثًا [5] يصفها بأنها ذكريات ملفقة ناتجة عن مشكلة في الاسترجاع، لا يكون المريض مدركًا لها ويؤمن بصدق بصحة الذكرى. من هذا المنظور تتميز الافتراضات الملفقة بأربعة جوانب:

• تشكل ذكريات ملفقة في سياق الاسترجاع، وتحتوي في كثير من الأحيان أيضًا على تفاصيل خاطئة داخل سياقها نفسه (يمكن أن تتكون من ذكريات حقيقية موضوعة خطأ زمنياً، أو لا تستند إلى أي واقع).
• لا تحدث بشكل مقصود، لأن المريض لا يدرك أنه يفترى وغالبًا لا يدرك أيضًا أنه يعاني من عجز في الذاكرة، لذا يُفهم أن هذه الظواهر على الأرجح ليست نتيجة آليات تعويضية.
• قد يتصرف المرضى بما يتماشى مع افتراضاتهم الملفقة، مما يعكس إيمانًا حقيقيًا بالذكرى الخاطئة.
• تتجلى الافتراضات الملفقة بشكل أوضح عندما يُطلب من المرضى استرداد ذاكرة ذاتية السيرة، وتحت ظروف تقييم معينة قد تظهر أيضًا في مهام الذاكرة الدلالية [1].

تصنيفات الافتراضات الملفقة

فيما يتعلق بتصنيفها إلى أنواع مختلفة، كانت هناك أيضًا اقتراحات متعددة. تصنيف مقبول على نطاق واسع حاليًا هو ذلك الذي اقترحه كوبلمان [6]، الذي يميز الافتراضات الملفقة اعتمادًا على طريقة نشوئها، مقسمًا إياها إلى افتراضات ملفقة تلقائية وافتراضات ملفقة مستحثة.

• تتميز الافتراضات الملفقة التلقائية بانخفاض تكرارها وارتباطها بمتلازمة فقدان الذاكرة المصحوبة بخلل أمامي.
• تُرى الافتراضات الملفقة المستحثة كثيرًا عند المرضى ذوي العجز الذاكري في سياق التقييم، عندما تُجرى عليهم اختبارات الذاكرة.

تصنيف آخر شائع في الأدبيات يميز بينها الافتراضات الملفقة اللحظية والافتراضات الملفقة الخيالية [1].

• تُوصف الافتراضات الملفقة اللحظية بأنها قصيرة الزمنيّة، عابرة، وتُستثار «دائمًا» بواسطة أسئلة تختبر الذاكرة، وتتكون من ذكريات حقيقية موضوعة في سياقها الزمني غير الصحيح.
• تظهر الافتراضات الملفقة الخيالية بشكل تلقائي، وتكون ثابتة، ومتنوعة الموضوعات وعادةً ما تكون متضخمة وواضحة جدًا في حديث المرضى اليومي.

الاعتلال العصبي للافتراضات الملفقة

هناك تنوع كبير من الاضطرابات التي تظهر فيها الافتراضات الملفقة؛ اضطرابات مكتسبة (على سبيل المثال: السكتة الدماغية — ACVA، إصابات الدماغ الرضحية DCA، نقص التأكسج مع توقف قلبي رئوي، إلخ) وكذلك التنكسية (الخرف) أو حتى في حالات نفسية مثل الفصام واضطرابات ذهانية أخرى. مع ذلك، الاضطرابان النموذجيان اللذان تُلاحظ فيهما الافتراضات الملفقة هما متلازمة كورساكوف والنزيف الناتج عن تمزق الشريان الموصِل الأمامي (ACoA) [1].

في حالة الاعتلال العصبي في متلازمة كورساكوف أُشير إلى وجود نظامين معطوبين: نظام يتكون من إصابة الأجسام الماميليَّة والنوى الأمامية للمِهاد، التي تتلقى دفقات من الحصين عبر الفورنيكس وترتبط بالنسيان الشديد المميز للاضطراب؛ ونظام آخر معطوب يتكون من اضطراب النوى الظهرية الوسطية للمِهاد، والتي تحافظ على اتصالات متبادلة مع المناطق الوسطية والمدارية في القشرة قبل الجبهية، وتتلقى إمدادات قشرية وتحت قشرية (اللوزة والمخ الأمامي القاعدي) وقد ترتبط بإنتاج الافتراضات الملفقة [1].

في حالة المرض الناتج عن نزيف الشريان الموصِل الأمامي (ACoA)، أشارت دراسات مع مرضى يعانون من صور فقدان ذاكرة ووجود افتراضات ملفقة إلى إصابات في المخ الأمامي القاعدي وقشرة الفص الجبهي الأمامية المدارية والوسطية [1].

تخلص مراجعة حديثة [1] إلى أنه لظهور الافتراضات الملفقة ضرورة وجود إصابة متزامنة في المناطق الجبهية الأمامية البطينية الوسطية والمناطق المدارية الجبهية من القشرة قبل الجبهية، بينما تشير مراجعة أخرى تتناول بشكل أكثر تحديدًا الافتراضات الملفقة التلقائية [2] إلى أن الأدلة الحالية تُحدد أربع مناطق متورطة في هذا النوع من الافتراضات: القشرة الجبهية المدارية-الوسطية واتصالاتها مع اللوزة، والتلفيف الحلقي (التجويف الحزامي)، والنواة الظهرية الوسطية للمِهاد، وتحت المهاد الوسطي.

الآليات المعرفية للأفتراضات الملفقة

بإيجاز، اقترح ثلاثة آليات معرفية لشرح ظاهرة الافتراضات الملفقة، تختلف أساسًا فيما يتعلق بدرجة ضلوع تدهور الذاكرة:

1. خلل في الذاكرة باعتباره السبب الأساسي أو المركزي، كما عُدَّ ذلك تقليديًا.
2. خلل أساسي في الوظائف التنفيذية، يُعتبر شرطًا لازمًا وكافيًا لظهور الافتراضات الملفقة.

• الفرضية المزدوجة: مزيج من تدهور الذاكرة واضطراب في الوظائف التنفيذية.

حاليًا، يبدو أن الأدلة تميل نحو الفرضية المزدوجة [1]، وبموجبها لن تكون الافتراضات الملفقة نتيجة آلية تعويضية بسبب مشكلة أساسية من فقدان الذاكرة أو الأمnesia، بل نتيجة لدرجة معينة من الاختلال في نظم الذاكرة ودرجة معينة من الخلل في العمليات التنفيذية.

مع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما هي المساهمة المحددة لعجز الذاكرة وما دور الوظائف التنفيذية في توليد الافتراضات الملفقة وفي أي نوع من الافتراضات يظهر كل منهما.

مسألة جديرة بالذكر هنا هي أن الدراسات المختلفة في هذا المجال استخدمت اختبارات ذاكرة ووظائف تنفيذية متنوعة، تقيم عمليات تنفيذية فرعية ونُظم ذاكرة فرعية مختلفة، مما يجعل من الصعب عمليًا مقارنة نتائج الدراسات المتعددة لاستخلاص استنتاجات حاسمة.

المراجع

1. Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M و Villagrán-Moreno JM (2011). Confabulaciones I: concepto, clasificación y neuropatología. Actas EspPsiquiatr, 39(4):251-9.
2. Glowinski R, Payman V & Frencham, K. (2008). Confabulation: a spontaneous and fantastic review. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 42:932-940.
3. Kahlbaum K (1863). Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Eintheilung der Seelenstörungen. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, Hist Psychiatry1996; 7:167-181.)
4. Wernicke K(1906). Grundriss der Psychiatrie, 2nd edn. Liepzig: Thieme.
5. Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Mechanisms of spontaneous confabulations: a strategic retrieval account. Brain, 129:1399-414.
6. Kopelman MD (1987). Two types of confabulation. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 50:1482-7.

إذا أعجبك هذا المقال حول ظاهرة الافتراضات الملفقة (المجلد الأول)، قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El fenómeno de la confabulación (Vol. I): clasificaciones, neuropatología y mecanismos cognitivos