إعادة التأهيل النفسي العصبي في مرض باركنسون

Ramón Fernández de Bobadilla، أخصائي علم النفس العصبي، يشرح في هذا المقال كيفية إجراء إعادة التأهيل العصبي النفسي في مرض باركنسون.

ما هو مرض باركنسون؟

يُعَدُّ مرض باركنسون اضطراباً عصبيّاً تنكسيّاً حركيّاً الأكثر شيوعاً، مع انتشار في أوروبا يقدَّر بحوالي 108-207 لكل 100,000 نسمة. وعلى الرغم من وجود أقلية من الحالات ذات أصل جيني، فإن السبب في الغالب غير معروف، وتُعَدُّ الشيخوخة العامل الرئيسي للخطر لتطوره.

يكون تطور المرض بطيئاً جداً وغالبية الأعراض تنتج عن موت الخلايا العصبية المُنتِجة للدوبامين وما يترتب على ذلك من انخفاض في النهايات العصبية المرتبطة بهذا الناقل العصبي.

أعراض مرض باركنسون

الأعمدة التشخيصية الأربع لمرض باركنسون هي:

• بطء الحركة،
• التيبس،
• الرعاش
• عدم ثبات الوضعية.

تظهر الأعراض عادةً بشكل أحادي الجانب وعلى الرغم من أنها مع مرور الوقت تصبح ثنائية الجانب، إلا أن التباين بين الجانبين عادةً ما يستمر. وعلى الرغم من أن الرعاش هو العرض الأكثر شهرة لدى الجمهور، إلا أنه ليس عرضاً حاسماً أو مميزاً بمفرده. ما يعرّف فعلاً مرض باركنسون هو الباركنسونية. وهذا يتطلب بالضرورة وجود بطء الحركة (قلة الحركات الإرادية وبطؤها، والذي يَظهر أثناء الفحص بتأثر الحركات المتكررة).

المرحلة الأولية

بعد ظهور الأعراض الحركية، يمر المرضى بمرحلة أولية مع استجابة جيدة للعلاج الدوائي عبر التعويض بالدوبامين، والتي تمتد عادةً لحوالي 5 سنوات.

المسار التطوري

من هنا، ومع الوقت، ستتطور تدريجياً مضاعفات وتظهر أعراض جديدة مع تقدم الضمور العصبي. والمدة الزمنية بين بداية الأعراض الحركية والوصول إلى العجز تختلف كثيراً بين المرضى، وعادةً ما تتراوح بين 10 و20 سنة.

الأعراض غير الحركية

رغم أهمية الأعراض الحركية، إلا أن الانتباه يتزايد نحو الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون. وهذا ليس مفيداً فقط من الناحية التشخيصية (لأنها توجد في جميع مراحل المرض)، بل هو ذو أهمية بالغة لمتابعة ورعاية هؤلاء المرضى لما له من تأثير كبير على جودة حياتهم.

الأعراض غير الحركية معقدة للغاية وتشمل جوانب معرفية ونفسية عصبية، بالإضافة إلى اضطرابات النوم، واختلال الوظائف الذاتية، وأعراض معوية أو حسية. وبعض هذه الأعراض يمكن أن تسببه أو تزيده الأدوية الدوبامينية نفسها (متلازمة عدم تنظيم الدوبامين، الهلوسات، الذُهان، انخفاض ضغط الدم الوضعي، النعاس النهاري، إلخ).

التدهور المعرفي في مرض باركنسون

يصاحب مرض باركنسون تدهور معرفي تقريباً بالضرورة خلال مساره، وحتى يُصاب ما يصل إلى 80% من المرضى بالخرف بعد 20 سنة من التطور. وفي المراحل المبكرة، يعاني حوالي 30% من المرضى تدهوراً معرفياً طفيفاً، ويُعتَبَر هذا عامل خطر مستقل لتطور الخرف لاحقاً.

بالإضافة إلى التدهور المعرفي، توجد بشكل متكرر في مرض باركنسون القلق، الاكتئاب، اللامبالاة، الأوهام والهلوسات.

تُعترف اليوم الاضطرابات المعرفية كأعراض ذات انتشار واسع وأهمية حيوية في جودة حياة هؤلاء المرضى.

تقليدياً، نُسبت هذه الاضطرابات إلى نَقْص الدوبامين الثانوي لضمور المادة السوداء، مما يؤدي إلى عجز في هذا الناقل العصبي على مستوى الجسم المخطط ونتيجة لذلك فشل في الدوائر الجبهية تحت قشرية.

مع ذلك، في السنوات الأخيرة توسعت هذه الرؤية نظراً لتزايد الأدلة على تورط البنى القشرية وما وراء المادة السوداء.

الملف العصبي النفسي في مرض باركنسون

قد لا تكون العجزات المعرفية الأولية في مرض باركنسون ظاهرة سريرياً، وبالمقابل يتم اكتشافها من خلال فحص عصبي نفسي مُنَظَّم.

وبهذه الطريقة، يمكن أن نجد عجزات معرفية لدى مرضى يبدو أنهم غير متأثرين سريرياً، وغالباً ما تكون هذه العجزات من الطبيعة التنفيذية.

في الواقع، الملف العصبي النفسي الموجود لدى مرضى باركنسون يشبه ذلك المرصود لدى مرضى بضرر في الفص الجبهي.

مع ذلك، يمكن أن نجد أيضاً مرضى منذ المراحل المبكرة يشتكون سريرياً من أمور مثل صعوبات في الحفاظ على الانتباه أثناء القراءة، أو عند بذل جهود ذهنية مطولة أو عند الاضطرار إلى إجراء عمليات ذهنية معينة.

من المميز وجود صعوبة في “استدعاء الكلمة” (ظاهرة طرف اللسان)، وهو ما يرتبط بعجز في الطلاقة اللفظية الدلالية منذ مراحل مبكرة جداً.

تعد مشكلات تذكُّر الأحداث العرضية الحديثة أيضاً شائعة وترتبط بتأثر اختبارات الذاكرة اللفظية في الاستدعاء الحر والاختبارات البصرية للذاكرة.

يمكن أن تُلاحَظ صعوبات في أداء مهام متزامنة وتخطيط الأنشطة وتنظيم الحياة اليومية (المراسلات، الشؤون المالية، مشاريع العمل) منذ وقت مبكر من قبل المرضى، وقد رُبِطت هذه المشاكل بالخلل التنفيذي.

على الرغم من ظهور عجز مبكر في الإدراك البصري، فإن هذا عادة لا يترجم إلى شكاوى متعلقة بإدراك الحركة أو التعرف البصري من جانب المرضى.

مع تقدم التدهور المعرفي، تصبح الأعراض المتعلقة بالذاكرة والوظائف التنفيذية أكثر وضوحاً سواء للمريض أو لبيئته.

مشكلات في الانتقال إلى الخرف

أثناء الانتقال إلى الخرف، تظهر مشكلات في اللغة، ويواجه مرضى باركنسون صعوبات في فهم وإنتاج اللغة، ويميلون إلى فقدان سياق المحادثة.

تتسم مشكلات اللغة في المراحل المتوسطة والمتأخرة بخلل في فهم الجمل، وإنتاج لفظي ضعيف، وانخفاض في التنشيط الدلالي.

لذلك، يجب أن تكون أنظمة أخرى غير الدوبامينية ودوائر مختلفة عن الدوائر الجبهية المخططية متأثرة بالضرورة في مرض باركنسون. وهناك أدلة متزايدة على أن تورط الجهاز الكوليني له أهمية بالغة في الاضطراب المعرفي المرتبط بمرض باركنسون.

إعادة التأهيل العصبي النفسي في مرض باركنسون

درست بعض التجارب الفوائد التي يحدثها استخدام مثبطات الكولينستراز على الإدراك والسلوك وجودة حياة المرضى المصابين بمرض باركنسون والخرف، لكن لم يُعتمد بعد نهج دوائي موجه خصيصاً لعلاج التدهور المعرفي الطفيف في هؤلاء المرضى أو لمنع تطور الأعراض.

ومع ذلك، على الرغم من أن الأدلة لا تزال محدودة، لوحظ أيضاً تحسن في الإدراك لدى مرضى باركنسون من خلال تدخلات غير دوائية.

أظهرت استخدامات العلاج المعرفي السلوكي فعالية ملحوظة كعلاج للاكتئاب والقلق لدى هؤلاء المرضى، مما يؤدي إلى فائدة في قدرتهم على مواجهة المرض وتحسين جودة حياتهم.

ولكن ما يتعزز تدريجياً كاستراتيجية رئيسية ل تأخير التدهور نحو مراحل قريبة من الخرف في مرض باركنسون هو العمل عبر التدريب المعرفي، والتمارين البدنية أو الجمع بينهما.

يُظهر التدريب المعرفي أنه آمن ويُحدث تحسناً قابلاً للقياس في الأداء المعرفي، لا سيما في ذاكرة العمل والوظائف التنفيذية، وخصوصاً في سرعة معالجة المعلومات.

تدعم الأدلة استخدام التحفيز من خلال مهام الورق والقلم وصولاً إلى استراتيجيات قائمة على برامج محوسبة.

كما لوحظت فوائد من العمل العام وكذلك المركز على عمليات معرفية محددة (وخاصة الوظائف التنفيذية)، فضلاً عن التمارين الخاضعة للتحكم عبر الحركة.

ويصبح العمل عبر ألعاب الفيديو أو الواقع الافتراضي أيضًا تدريبًا على المهارات كثيرًا ما يُنظر إليه على أنه ممتع، فيحقق إشراك الجوانب التحفيزية والانفعالية (لنتذكر ثقل اللامبالاة)، ويزيد الارتباط بإعادة التأهيل، وبالتالي التزام المريض بالعمل على المدى الطويل.

وقد يكون عنصر المنافسة عاملًا تحفيزيًا إضافيًا للاستمرار في برنامج التدريب المعرفي، مع انعكاسات على الجوانب الاجتماعية والأسرية.

تواتر أعلى للتدريب

ونضيف إلى ذلك ميزة أن هذا النوع من الأدوات يتيح إجراء العمل في المنزل (دائمًا تحت إشراف أخصائي ومتابعته)، مما يزيد من تواتر التدريب.

ويجب أن نضيف أيضًا أنه عند تحليل الخصائص المحددة للمرض، بمناطقه ووظائفه المتأثرة بدرجة أكبر أو أقل بحسب كل حالة، فإن البرامج المصممة للمرضى ذوي الإصابات البؤرية التي أثبتت فعاليتها قد تكون مفيدة أيضًا لمرضى باركنسون سعيًا إلى إبطاء التدهور. وينعكس ذلك في تحسين مشاركتهم في المجتمع وفي جودة الحياة.

ورغم التقدم المحرز في تطوير التدريب المعرفي لهؤلاء المرضى، يجب أن ندرك أن هذا العمل يهدف إلى الحد من الضرر الناتج عن الأعراض وإلى تحسين الأداء الوظيفي وجودة الحياة.

ولا ينبغي أن ننسى أنه لما كان المرض تنكسيًا عصبيًا، فنحن بعيدون عن الاختفاء التام للأعراض، لأن تقدم المرض اليوم أمر محتوم.

خلاصة

في الختام، يمكن أن يساعد التدريب المعرفي بالاشتراك مع تدخلات سلوكية المرضى المصابين بباركنسون على مواجهة التحدي الهائل الذي ينطوي عليه العيش مع هذا المرض. هدفنا كمحترفين أو كأفراد من الأسرة يجب أن يكون دائماً محاولة تعظيم رفاههم وجودة حياتهم.

على الرغم من أننا لا نزال في مراحل مبكرة من البحث حول الفوائد الحقيقية لهذا النوع من الاستراتيجيات غير الدوائية وأن القيود المنهجية في كثير من الحالات تكاد تكون لا تُجتَاز بسبب تعقيد هذا المرض، فإن العمل الموجه نحو تحسينها وجعلها فعالة للمرضى، سواء في المراحل المبكرة أو المتقدمة من المرض، يشكل تحدياً كبيراً ينبغي أن يشجعنا على الاستمرار في هذا الاتجاه.

المراجع

• Troster, A. I. [Ed]. (2015). Clinical neuropsychology and cognitive neurology of Parkinson’s disease and other movement disorders. Clinical Neuropsychology and Cognitive Neurology of Parkinson’s Disease and Other Movement Disorders.New York, NY, US: Oxford University Press.

• Wilson, B. A., Winegardner, J., van Heugten, C. M., &Ownsworth, T. (2017). Neuropsychological Rehabilitation: The International Handbook. Taylor & Francis.

• Fernández de Bobadilla, R. (2017). Desarrollo y validación de nuevas herramientas para la valoración cognitiva y funcional del deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson. Tesis doctoral. Universidad Autónoma de Barcelona.

---

إذا كنت أخصائياً نفسياً عصبيّاً أو أخصائياً في العلاج الوظيفي وتريد العمل على العمليات المعرفية الرئيسية التي تؤثر على الأشخاص المصابين بباركنسون، فلا تفوت هذا المقال الذي يتضمن تمارين للتحفيز المعرفي للأشخاص يعانون من هذا المرض:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Rehabilitación neuropsicológica en la enfermedad de Parkinson