الكشف المبكر عن التدهور المعرفي لدى ذوي الإعاقة الفكرية: دليل للمهنيين في إعادة التأهيل العصبي

يقدم عالم النفس Alonso Donoso López مزايا إعادة التأهيل العصبي من أجل الكشف المبكر عن التدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية.

ملخص تنفيذي لأهم نقاط هذه المقالة:
1. يبدأ الشيخوخة المبكرة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية والنمائية عادةً في سن 45 عامًا.
2. تستفيد إعادة التأهيل العصبي من اللدونة الدماغية للحد من التدهور.
3. تُعد أدوات مثل CAMDEX-DS وNeuronUP حاسمة لوضع خطوط أساس.

مقدمة: لماذا تحدث الشيخوخة المبكرة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية؟

من السمات الرئيسية لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية عملية الشيخوخة المبكرة المعروفة جيدًا لدى هذه الفئة. إذ تبدأ هذه الفئة عملية الشيخوخة في سن نحو 45 عامًا (Berjano, E., & García, E. 2010).

يمكن تفسير سبب هذه الشيخوخة المبكرة بعدة عوامل مهمة؛ منها مزيج من العوامل البيولوجية والبيئية مثل: الخلل الجيني الجزيئي، وزيادة الإجهاد التأكسدي، والالتهاب المزمن منخفض الدرجة، والأمراض المصاحبة والعوامل الطبية المرتبطة بها، والعوامل البيئية والنفسية الاجتماعية. 

يمكن أن يؤدي الكشف المبكر عن هذه العملية إلى تحسين وظائف الشخص والبحث عن خطة الدعم اللازمة لتحقيق أفضل جودة حياة ممكنة. 

التدخل المبكر في التدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية

أهمية الكشف المبكر عن التدهور المعرفي

منذ الولادة، أو حتى قبلها، من المهم اكتشاف وجود أي شذوذ قد يؤثر بشكل كبير في نمو الشخص. فهذا سيؤثر جزئيًا في الأسباب المحتملة التي تؤثر في عملية الشيخوخة لديه وفي الأمراض المحتمل ظهورها مستقبلًا. 

قد يكون منشأ الإعاقة الفكرية متعدد الأسباب ويحدث في مراحل مختلفة: قبل الولادة، وحول الولادة، وبعد الولادة. ووفقًا للدراسات، فإن 25% من الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية لديهم سبب مرضي غير معروف، وقد يكون ذا منشأ جيني. 

تجدر الإشارة إلى ضرورة مراعاة خصائص الشخص ومستوى الإعاقة الفكرية لديه (خفيفة، أو متوسطة، أو شديدة، أو عميقة)، واحتياجات الدعم، ودرجة التكيف. فالإعاقة الفكرية المرتبطة بمتلازمة لا تعادل الإعاقة التي تظهر كحالة منفردة، لأن آثارها النمائية مختلفة. 

ترتبط الإعاقة الفكرية المتلازمية بسمات خلل التنسج، وتشوهات جسدية وخلقية، ومشكلات سلوكية محتملة. أما الإعاقة الفكرية غير المرتبطة بمتلازمة فتتمثل فيها الإعاقة الفكرية وحدها بوصفها السمة الواضحة، ويمكن قياسها باختبار الذكاء والسلوك التكيفي. 

يجب ألا ننسى أن نمو الشخص يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتفاعل بين قدراته وموارد بيئته. ووفقًا لنموذج Schalock وVerdugo (2002)، فإن التحفيز المبكر وتعزيز العادات الصحية ليسا مجرد تدبيرين وقائيين، بل استراتيجيتان أساسيتان لتحسين أبعاد جودة الحياة. 

إن نظام الدعم الفردي والمتوافق مع احتياجات الشخص خلال جميع مراحل حياته لا يعزز عملية شيخوخة أكثر صحة وإيجابية فحسب، بل يعمل أيضًا كعامل وقائي يقلل احتمال الإصابة بالمراضة، ويعزز أقصى مستوى ممكن من الاستقلالية في مرحلة البلوغ (Schalock & Verdugo, 2002). 

لذلك، تؤدي الوقاية دورًا مهمًا في خطة دعم الشخص ذي الإعاقة الفكرية، بصرف النظر عن عمره أو المتلازمة المرتبطة به. 

علامات التحذير من التدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية

تتسم عملية الشيخوخة بالخصائص نفسها لدى الأشخاص من دون إعاقة ولدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية، إلا أن الفئة الأخيرة تتميز ببعض الخصائص التي ينبغي أخذها في الاعتبار (Vázquez de Prada y col. 1992).

قد يُصاب الأشخاص ذوو الإعاقة الفكرية بأمراض تنكسية عصبية، مثل مرض Alzheimer أو خرف أجسام Lewy، وهما من أكثر الأمراض شيوعًا. 

استنادًا إلى الخبرة السريرية اليومية، تظهر عادةً، عند وجود تدهور معرفي محتمل، الأعراض الأبرز الآتية:

• أخطاء في فهم الأوامر اللفظية وفي الذاكرة قصيرة ومتوسطة المدى،
• صعوبات في الحفاظ على الانتباه،
• الارتباك الزماني المكاني،
• اضطرابات السلوك،
• أخطاء وظيفية في أداء مهمة كان الشخص قد أتقنها،
• سلس البول،
• فقدان الشهية،
• أعراض اكتئابية،
• أعراض قلق،
• هلوسات وأوهام. 

من المهم أن يجري المهني (عالم النفس، واختصاصي علم النفس العصبي، والطبيب النفسي) تشخيصًا تفريقيًا جيدًا وأن يجري فحصًا جسديًا ونفسيًا شاملًا، لاستبعاد أن تكون الأعراض ناجمة مسبقًا عن سبب عضوي آخر، مثل عدوى بولية، أو عن سبب نفسي، مثل اضطراب اكتئابي أو اضطراب تكيف أو اضطراب قلق أو اضطراب ذهاني، فضلًا عن العمليات المرضية الأخرى التي قد تشير إلى تدهور لدى الشخص، مثل انقطاع النفس النومي، واضطرابات الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B12، والأمراض الاستقلابية (الكلوية والسكري)، وفقدان البصر أو السمع، وأمراض القلب أو اضطرابات الاختلاجات، وغير ذلك. 

انتشار مرض Alzheimer في متلازمة Down

نعلم أن بعض المتلازمات ضمن الإعاقة الفكرية ترتبط باحتمال أكبر للإصابة بتدهور معرفي واضح. ولا تتسم عملية الشيخوخة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية بالتجانس، إذ تكتسب مسببات الإعاقة أهمية خاصة. ووفقًا لمؤسسة Down 21 الأيبيرية الأمريكية (د.ت.)، فإن الأشخاص ذوي متلازمة Down الذين تزيد أعمارهم على 60 عامًا لديهم احتمال نسبته 75% للإصابة بمرض من نمط Alzheimer، وقد يظهر المرض في أعمار أصغر، إذ يبلغ متوسط العمر 55 عامًا. 

إن انتشار مرض Alzheimer لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية من دون متلازمة مرتبطة به مماثل لانتشاره لدى السكان من دون إعاقة فكرية، إلا أن هناك عبئًا إضافيًا، هو أن الشخص ذي الإعاقة الفكرية لا يعبّر عادةً عن شكاوى من الذاكرة أو مشكلات في الانتباه، ما يصعّب بشكل كبير اكتشاف أعراض التدهور. 

لذلك، فإن إجراء تقييم معرفي مع خط أساس سابق يساعدنا على اكتشاف أي عرض مرتبط بالتدهور المعرفي مبكرًا. وتتيح لنا إعادة التأهيل العصبي المعرفي في مجال التدخل رصد هذه التغيرات وفقًا لتطور حالة المريض. 

في مؤسسة AMÁS، وهي جهة أنشأتها جمعيات أسرية (AFANDEM وAdfypse وAspandi) في مجتمع مدريد، وتدافع عن حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية و/أو النمائية وأسرهم وتعززها، نضع معايير لتقييم التدهور المعرفي المحتمل بحسب العمر والمسببات والعوامل الأخرى ذات الصلة:

• في سن 35 عامًا: متلازمة Down، والشلل الدماغي، والتصلب الحدبي، والصرع، والاضطراب النفسي الشديد، والتوحد، والأشخاص ذوو الاحتياجات الكبيرة للدعم أو صعوبات التواصل. 
• في سن 45 عامًا: متلازمة Steiner، ومتلازمة X الهش، ومتلازمة Williams، ومتلازمة Prader-Willi، ومتلازمة Rett، والاضطراب النفسي الحاد.

كيف تسهّل إعادة التأهيل العصبي الكشف المبكر عن التدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية؟

تمثل إعادة التأهيل العصبي فرصة استراتيجية للوقاية من التدهور المعرفي، وتستند إلى القدرة اللدنة للجهاز العصبي.

تؤكد أدلة علمية راسخة أن التدريب المعرفي يقوي الدوائر العصبية، استنادًا إلى مبدأ أن الخلايا العصبية التي تنشط معًا تعزز اتصالها (Hebb, 1949). وتظل قدرة إعادة التنظيم الوظيفي هذه فعالة حتى بعد حدوث أذية دماغية، إذ أظهرت التدخلات القائمة على الاستخدام المكثف والتدريب المتخصص تحسنًا ملحوظًا في الصعوبات المعرفية والحركية (Taub et al., 1993).  

مزايا إعادة التأهيل العصبي في الكشف المبكر

كان مفهوم اللدونة الدماغية من المفاهيم التي أحدثت تحولًا مهمًا في تصور إعادة التأهيل العصبي. 

في أواخر القرن التاسع عشر وبدايات القرن العشرين، اقترح Santiago Ramón y Cajal أن الدماغ قادر على التغير وإعادة التنظيم. وقد عزز Donald Hebb (1949) هذا الطرح عندما تحدث عن تنشيط الخلايا العصبية المتقاربة وتغيرها عند حدوث تعلم جديد. ويُظهر الأشخاص ذوو الإعاقة الفكرية هذه القدرة التكيفية للجهاز العصبي أيضًا. 

وفي هذا السياق، تظهر إعادة التأهيل العصبي المعرفي أداة فعالة لتعزيز الوظائف التنفيذية والعمليات المعرفية المحددة، بما يدعم استقلالية وظيفية أكبر (Vicari, 2006). وعلى العكس، تشير الأدلة السريرية إلى أن غياب برامج التحفيز وإعادة التأهيل المعرفي قد يمثل عامل خطر مرتبطًا بالتدهور المعرفي (Moreno, Castillo y García, 2023). وقد ظهر هذا الضعف بشكل خاص في سياق العزلة، كما حدث خلال جائحة COVID-19، إذ أدى غياب التدخل المباشر إلى تسريع عمليات تدهور كان يمكن إبطاؤها في ظل استمرار النشاط (Courtenay & Perera, 2020). 

حالات نجاح في التقييم وإعادة التأهيل المعرفي لدى الأشخاص ذوي متلازمة Down

في مؤسسة AMAS نراهن على الوقاية من التدهور من خلال تطبيق الأنشطة الرقمية لمنصة إعادة التأهيل العصبي NeuronUP. ومن خلال خبرتنا في استخدام برامج تمارين التحفيز المعرفي، تمكنا من التحقق من إمكانية الكشف المبكر عن التدهور، ما يسهّل التدخل والعلاج قبل التشخيص، ويسرّع الفحوص اللازمة، ويعزز التوعية المناسبة لدى المهنيين والأسر المعنية. 

وفيما يلي، نعرض (الشكل 1) حالة تُظهر تطور شخص يبلغ 60 عامًا، مصابًا بمتلازمة Down، ومسار تدهوره بعد ظهور خرف من نمط Alzheimer شُخّص في فبراير 2024. 

ومن ناحية أخرى، نلاحظ في الرسم البياني التالي (الشكل 2) فوائد الأنشطة المجدولة في NeuronUP من حيث التعلم واللدونة الدماغية لدى شخص يبلغ 53 عامًا ومصاب بمتلازمة Down. 

أدوات واستراتيجيات التقييم المعرفي للتدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي متلازمة Down

تؤدي الوقاية من التدهور المعرفي دورًا أساسيًا في تحسين جودة حياة الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية وأسرهم، لكنها ليست العامل الوحيد الذي ينبغي مراعاته في التدخل؛ فإجراء تقييم سنوي، أو كل ستة أشهر لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، يساعدنا على إجراء التعديلات اللازمة وتحديد الحالة الوظيفية للشخص في ذلك الوقت مقارنةً بالآخرين، وملاحظة وجود نمط من التدهور في الوظيفة العصبية والنفسية. 

قد لا تعكس الاختبارات المعيارية الملف المعرفي للأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية على النحو الأمثل، ولذلك من الأساسي استكمال التقييم بتكييفات وتحليل نوعي للأداء.

يُجرى التقييم السريري باستخدام الأداة المكيّفة CAMDEX-DS (اختبار CAMBRIDGE الاستقصائي لتقييم الاضطرابات النفسية لدى البالغين المصابين بمتلازمة Down أو الإعاقة الفكرية). ويُعد هذا المقياس أساسيًا لوضع تشخيص تفريقي دقيق، إذ يتيح تثليث المعلومات التي جُمعت مباشرةً من الفرد مع الملاحظة السريرية لأفراد الأسرة والمهنيين المرجعيين (Ball et al., 2013). كما أن تطبيقه حاسم لتحديد العلامات المبكرة للتدهور المعرفي وتمييزها عن القيود الأساسية الخاصة بالإعاقة الفكرية. 

ولا ينبغي أن ننسى إجراء تقييم لمستواه الفكري باستخدام WAIS IV (مقياس Wechsler لذكاء البالغين – الإصدار الرابع) أو K-BIT (اختبار Kaufman المختصر للذكاء)، إذ قد تكون نتائج الاستقصاء المعرفي منحازة إذا كان مستوى الفهم والتعبير منخفضًا. 

إن معرفة الشخص ذي الإعاقة الفكرية لمدة ستة أشهر على الأقل تساعد أيضًا على تجنب هذه الانحيازات في النتائج. 

الاستنتاجات

يبدو واضحًا أن التحفيز العصبي المعرفي السليم يمنح الدماغ فرصة لإبطاء ذلك التدهور المبكر، إن أمكن، والذي تشتهر به الإعاقة الفكرية. 

ومن ناحية أخرى، يواجه ارتفاع متوسط العمر المتوقع لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية ظهور أمراض أخرى تتراكم بصمت مع مرور الوقت. إن المعرفة والتحليل الشامل للأمراض المحتملة المصاحبة التي قد تظهر في اضطرابات النمو العصبي المختلفة أمران حاسمان للعلاج المحتمل والمناسب للأعراض. 

في رأيي وخبرتي، تبدأ الوقاية من مرحلة ما قبل الولادة وحول الولادة وما بعدها حيث تؤدي العوامل فوق الجينية، كما هو معروف، دورًا مهمًا في نمو الشخص؛ ومن خلال التحفيز المبكر، والحفاظ على عادات صحية جيدة في النوم والتغذية والعلاقات الاجتماعية الشاملة (بحضور الشخص ذي الإعاقة الفكرية ومشاركته وإسهامه)، وممارسة النشاط البدني، يمكن تحسين جودة حياة الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية ووظائفهم. 

تقدم إعادة التأهيل العصبي مزايا في الكشف المبكر عن التدهور المعرفي المرتبط بعملية الشيخوخة أو الناجم عن مرض، وكذلك في تأخير ظهوره. 

المراجع

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Association. 
• Ball, S. L., Holland, A. J., Huppert, F. A., Treppendahl, C., y Watson, P. (2013). CAMDEX-DS: Prueba de exploración Cambridge para la valoración de los trastornos mentales en adultos con síndrome de Down o con discapacidad intelectual (S. Esteba Castillo, T. Fernández-Turrado, y R. Novell-Alsina, Trads.). TEA Ediciones. 
• Berjano, E., & García, E. (2010). Discapacidad intelectual y envejecimiento: un problema social y educativo. 
• Courtenay, K., & Perera, B. (2020). COVID-19 and people with intellectual disability: Impacts of a pandemic. Postgraduate Medicine, 132(6), 487–489. 
• Dennis McGuire, Brian Chicoine. (2009) Bienestar mental en los adultos con síndrome
• de Down. Santander. Fundación Iberoamericana Down21.
• FEAPS. (2007). Envejecimiento en personas con discapacidad intelectual y necesidades de apoyo generalizado (Cuadernos de Atención de Día No. 3). Confederación Española de Organizaciones en Favor de las Personas con Discapacidad Intelectual. 
• Hebb, D. O. (1949). The organization of behavior: A neuropsychological theory. Wiley. 
• Javier García-Alba, Susanna Esteba-Castillo, Marina Viñas-Jornet. (2018) Neuropsicología de la discapacidad intelectual de origen genético. Madrid. Síntesis. 
• McGuire, D., & Chicoine, B. (2009). Bienestar mental en los adultos con síndrome de Down. Fundación Iberoamericana Down21 
• Moreno-Noguez, M., Castillo-Cruz, J., & García-Cortés, L. R. (2023). Factores de riesgo asociados a deterioro cognitivo en adultos mayores: estudio transversal. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 61(Supl. 3), S395–S406. https://revistamedica.imss.gob.mx/index.php/revista_medica/article/view/5070
• Schalock, R. L., & Verdugo, M. A. (2002). Handbook on quality of life for human service practitioners. American Association on Mental Retardation.
• Taub, E., Miller, N. E., Novack, T. A., Cook, E. W., 3rd, Fleming, W. C., Nepomuceno, C. S., Connell, J. S., & Crago, J. E. (1993). Technique to improve chronic motor deficit after stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 74(4), 347–354. 
• Vicari, S. (2006). Neuropsychological development in persons with Down syndrome. American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics, 142C (3), 163–173. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.30101

إذا أعجبتك هذه المقالة حول الكشف المبكر عن التدهور المعرفي لدى الأشخاص ذوي الإعاقة الفكرية، فقد تهمك بالتأكيد مقالات NeuronUP التالية: