الأنوزوغنوسيا: ما هي، تاريخها والواقع النفسي العصبي

يشرح الاختصاصي في علم النفس العصبي إريز باديولا في هذا المقال ما هي الأنوسوغنوسيا، بما قد تكون مرتبطة به وما هي تداعياتها في الحياة اليومية.

غالبًا ما يبقى موضوع الأنوسوغنوسيا في المرتبة الثانية عند الحديث عن علم النفس العصبي. لذلك، يهدف هذا المقال إلى شرح ما هي الأنوسوغنوسيا، بما قد تكون مرتبطة به وما هي تداعياتها في الحياة اليومية والعيادة.

ما هي الأنوسوغنوسيا؟

الأنوسوغنوسيا، مصطلح مشتق من الكلمات اليونانية a (بدون)، nosos (مرض) و gnosis (معرفة)، حرفيًا تعني شيئًا مثل «فقدان معرفة المرض». أي أن المنظور حول قيود معينة (معرفية، سلوكية، عاطفية أو وظيفية) لدى الشخص المصاب يختلف عن منظور الآخرين أو عن نتائج الاختبارات الموضوعية.

قد يحدث هذا كنتيجة لإصابات دماغية ناتجة عن ضرر دماغي مكتسب أو أمراض تنكسية عصبية (Mograbi و Morris، 2018).

قد تشمل هذه الصعوبة في إدراك القيود عدة جوانب: من الاعتقاد بأنه يمكنه الرؤية عندما يعاني من عمى قشري نتيجة أضرار في الفص القذالي (متلازمة أنطون-بابينسكي)، إلى تجاهل أنه ينسى لائحة التسوق، مرورًا بالقيام بسلوكيات لم يكن يقوم بها سابقًا ومرة أخرى عدم الوعي بذلك.

وبالمثل، تجدر الإشارة إلى أن الأنوسوغنوسيا قد تكون جزئية؛ فقد يكون المريض واعيًا بخلل معين لكنه يتجاهل البقية، أو يقلل من أهمية المشكلة.

تاريخ الأنوسوغنوسيا

يرجع اكتشاف هذه الحالة الغريبة إلى عام 1914، عندما كان الطبيب العصبي الفرنسي-البولندي جوزيف بابنسكي (قد تعرفون أيضًا بعلامة بابنسكي، ردّ الفعل الأخمصي) يعمل مع مرضى تعرضوا لسكتات دماغية في نصف الكرة الأيمن مما أدى إلى معاناتهم من شلل نصفي أيسر. في ترجمة النص الأصلي إلى الإنجليزية لدى لانجر وليفين (2014) يذكر أنه عندما طُلب من إحدى المريضات أن ترفع ذراعيها معًا، كانت ترفع الذراع اليمنى دون مشكلة، وعندما حان وقت رفع اليسرى كانت إما لا ترد أو تقول إنها رفعته. وبالطبع، لم تكن قادرة على رفعه، لكنها كانت تعتقد أنها فعلت.

أنوسوديافوريا

في مقال عام 1914، صاغ جوزيف مصطلح الأنوسوغنوسيا، بل وأضاف كلمة أخرى في هذا السياق: أنوسوديافوريا (اللامبالاة). استخدم هذه الكلمة للإشارة إلى حالة المرضى الذين كان الشلل النصفي لديهم قائمًا، لكن أهمية الشلل تحولت إلى أمر ثانوي. بعبارة أخرى: مع علمهم بشللهم النصفي، لم يكن يهمهم على الإطلاق، ولم يشعروا بأي انزعاج بشأنه (Langer و Levine، 2014).

بقيت العديد من الجوانب مبهمة وظهر من ذلك نقاش استمر طوال القرن العشرين: هل الأنوسوغنوسيا موجودة فعلاً أم يتظاهر بها المريض؟ هل ينكرها؟

الجدل بين الأنوسوغنوسيا وإنكار العجز

كان بابنسكي يؤمن بوجود الأنوسوغنوسيا، رغم أنه لم يكن يعرف كيف يثبت ذلك. إذ أنه كان يجد صعوبة في تصديق أن مريضًا سيتظاهر لأشهر بأن ذراعه تعمل بشكل طبيعي.

من ناحية أخرى، يقترح بعض الباحثين أن إنكار العجز يمكن تفسيره عبر النموذج النفسي الديناميكي، ربطًا بين نقص الوعي والمقاومات أو آليات الدفاع (Ramachandran، 1995؛ Sims، 2014). ومع ذلك، تطرح وجهات النظر العصبية الحديثة أن استخدام آليات الدفاع يجب أن يقتصر على المرضى الذين لا تعتمد لديهم الأنوسوغنوسيا على اضطرابات معرفية عصبية (Mograbi و Morris، 2018).

حاليًا، نعلم أن الأنوسوغنوسيا واقع إلى حد كبير في علم النفس العصبي وأن إصابات دماغية معينة قد تؤدي إلى هذه الحالة. بل هناك مرتكزات عصبية تشريحية تساعدنا على فهمها.

الأسس العصبية التشريحية للأنوسوغنوسيا والانتشار

أشار بابنسكي إلى أن الأنوسوغنوسيا قد تكون ناجمة عن إصابات في نصف الكرة الأيمن وأن الاضطرابات الحسية قد تؤثر في وجودها (في الواقع، لم يبد المرضى تجاوبًا مع المحفزات الخارجية في تلك الأطراف).

اليوم، سيكون من الخطأ تحديد أن إصابة معينة في موضع محدد قد تسبّب بالضرورة اضطرابات نفسية عصبية محددة. ومع ذلك، يمكننا القول إن الإصابات في هياكل معينة قد تعزّز ظهور هذه الاضطرابات أو أن الإصابات في مناطق متعددة قد ترتبط بها.

كما ذكرت سابقًا، أسباب الأنوسوغنوسيا متنوعة، حيث تُقدَّر نسبة الحدوث بين 10 و 18% لدى المرضى الذين عانوا من سكتات دماغية ويصاحبها شلل نصفي، بينما يُقدَّر أن يصل ما يصل إلى 81% من الأشخاص المشخّصين بـمرض الزهايمر يعانون من نوع ما من الأنوسوغنوسيا، وأن نحو 60% من الذين يعانون من ضعف إدراكي طفيف سيختبرونها أيضًا (Acharya و Sánchez-Manso، 2018).

في حالة الأنوسوغنوسيا بالنسبة للشلل النصفي، رغم أنها أكثر شيوعًا في الإصابات الجانبية اليمنى الأحادية أو في الإصابات الثنائية، فإن تكرار حدوث الأنوسوغنوسيا يكون مشابهًا لدى الأشخاص ذوي الإصابات (تحت القشرية و/أو القشرية) في المناطق الصدغية، الجداريّة أو الجبهية. ومع ذلك، تزداد احتمالية وجود الأنوسوغنوسيا لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابات تجمع بين المستويات الجبهية والجداريّة، بالمقارنة مع الإصابات في مناطق دماغية أخرى (Pia، Neppi-Modona، Ricci و Berti، 2004).

الأنوسوغنوسيا في الضعف الإدراكي الطفيف

تشير مراجعة ممنهجة حديثة (Mondragón، Maurits و De Deyn، 2019) إلى أنه لدى المرضى ذوي الضعف الإدراكي الطفيف، يكون من الشائع وجود ارتباط بين الأنوسوغنوسيا وانخفاض التروية الدموية، بالإضافة إلى تقليل النشاط في الفص الجبهي وفي البنيات في الخط المتوسط.

الأنوسوغنوسيا في مرض الزهايمر

وبالمثل، فيما يتعلق بالأنوسوغنوسيا في مرض الزهايمر، تُظهر الدراسات التي راجعت انخفاضًا في التروية والتنشيط والتمثيل الأيضي في مناطق الخط المتوسط القشرية، ويُرصد نفس الظاهرة في البنى الصدغية-الجداريّة في المراحل المتقدمة من المرض.

التداعيات في التقييم وإعادة التأهيل النفسي العصبي

أولًا، في التقييم النفسي العصبي قد يحصل أن المريض، بسبب الأنوسوغنوسيا، يشكك في الإجراء. «لماذا تطرح عليّ كل هذه الأسئلة؟» قالت لي مريضة جاءت للخضوع للفحص لبدء إعادة التأهيل النفسي العصبي بعد سكتة دماغية. قد تُعطّل قلة التعاون أثناء التقييم العملية ولا تكن المواجهة دائمًا حلًا (مع أن الأمر قد يكون واضحًا، سأفسر السبب لاحقًا). لذا، وبما أن ظهور الأنوسوغنوسيا متنوع جدًا، عند إجراء التقييم النفسي العصبي ينبغي تكييف الاختبارات المقدّمة مع الوضع الفردي والفريد للمريض. لذلك، يبقى لخبرة المحترف تقدير كيفية التعامل مع الموقف بما يكتسبه من مهارات مع الوقت.

موقف آخر قد يحدث خلال جلسات التأهيل هو أن المريض الذي يعاني من مشاكل في الذاكرة (مثلًا، مرضى الزهايمر) يتجاهل وجود عجز في الذاكرة، وقد تزداد احتمالية الأنوسوغنوسيا كلما تقدم المرض (Hanseew وآخرون، 2019). ما يحدث مع الأنوسوغنوسيا المرتبطة بمشكلات الذاكرة وخاصة الذاكرة العرضية هو أنه مهما واجهت المريض بوجود مثل هذه الصعوبات، فلن يكون ذلك مثمرًا، لأنهم سيشعرون بسوء وربما لا يتذكرون ما حدث في الجلسة المقبلة. في هذا السياق، أوصي بمشاهدة فيديو “متى وكيف نتعامل مع الأنوسوغنوسيا؟”، وهو فيديو يفرق بين النهج المتبع مع مرضى الزهايمر وأولئك الذين يعانون من إصابة دماغية مكتسبة (Ruiz-Sánchez de León، 2020).

لذلك، لا ينبغي أن نغفل عن إبلاغ وتثقيف العائلة ومقدمي الرعاية كي يأخذوا بعين الاعتبار الأنوسوغنوسيا، إذ يمكن أن تكون مصدرًا للخلافات حيث قد يشعر كل من المريض والمقرب بالسوء. في هذا السياق، ركنان مهمان للتعامل مع الحالة هما: الفهم والتعاطف، سواء من جانب العائلة أو من جانب الأخصائي النفسي العصبي الإكلينيكي.

خلاصة القول، الأنوسوغنوسيا رفيق مخلص للضرر الدماغي المكتسب والأمراض التنكسية العصبية، ويجب أن نأخذها بعين الاعتبار في كل من التقييم وإعادة التأهيل النفسي العصبي. يجب أن يكون النهج مكيّفًا مع المريض وأن يُطرح من منظور متعدد التخصصات. كما ينبغي إشراك أفراد العائلة أنفسهم وجعلهم شركاء في مسار تحسين جودة حياة الأشخاص الذين نرغب في مساعدتهم.

المراجع

• Acharya, A. B., و Sánchez-Manso, J. C. (2018). الأنوسوغنوسيا. StatPearls Publishing: Treasure Island (Florida).
• Hanseeuw, B. J., Scott, M. R., Sikkes, S. A., Properzi, M., Gatchel, J. R., Salmon, E., … و Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. (2020). Evolution of anosognosia in alzheimer’s disease and its relationship to amyloid. Annals of neurology, 87(2), 267-280.
• Langer, K. G., و Levine, D. N. (2014). Babinski, J. (1914). Contribution to the study of the mental disorders in hemiplegia of organic cerebral origin (anosognosia). مترجم بواسطة K.G. Langer & D.N. Levine. مترجم عن الأصل Contribution à l’Étude des Troubles Mentaux dans l’Hémiplégie Organique Cérébrale (Anosognosie). Cortex; a journal devoted to the study of the nervous system and behavior, 61, 5–8.
• Mondragón, J. D., Maurits, N. M., و De Deyn, P. P. (2019). Functional neural correlates of anosognosia in mild cognitive impairment and alzheimer’s disease: a systematic review. Neuropsychology review, 29(2), 139-165.
• Mograbi, D. C., و Morris, R. G. (2018). Anosognosia. Cortex; a journal devoted to the study of the nervous system and behavior, 103, 385-386.
• Pia, L., Neppi-Modona, M., Ricci, R., & Berti, A. (2004). The anatomy of anosognosia for hemiplegia: a meta-analysis. Cortex, 40(2), 367-377.
• Ruiz-Sánchez de León, J.M. [LOGICORTEX Neuropsicología]. (2020, 2 de septiembre). ¿Cuándo y cómo abordar la anosognosia? [Archivo de vídeo]. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=uJi7_v_CluM
• Ramachandran, V. S. (1995). Anosognosia in parietal lobe syndrome. Consciousness and cognition, 4(1), 22-51.
• Sims, A. (2014). Anosognosia and the very idea of psychodynamic neuroscience (No. Ph. D.). Deakin University.

مزيد من المراجع الموصى بها

• Orfei, M. D., Caltagirone, C., و Spalletta, G. (2009). The evaluation of anosognosia in stroke patients. Cerebrovascular diseases, 27(3), 280-289.
• Starkstein, S. E. (2014). Anosognosia in Alzheimer’s disease: diagnosis, frequency, mechanism and clinical correlates. Cortex, 61, 64-73.

إذا أعجبك هذا المقال عن الأنوسوغنوسيا، فقد تهمك أيضًا هذه المقالات الأخرى:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Anosognosia: qué es, historia y realidad neuropsicológica