فهم متلازمة جيرستمان

في هذا المقال، تستعرض الأخصائية النفسية العصبية ديانا كارولينا غوميز بلانكو بعمق اضطرابًا عصبيًا نفسيًا نادرًا يُسمى متلازمة جيرستمان.

ما هي متلازمة جيرستمان

متلازمة جيرستمان هي اضطراب عصبي ونفسي عصبي نادر يتألف من أربعة أعراض تشمل:

• اختلال في أداء الحسابات (فقدان القدرة على الحساب)،
• فقدان القدرة على التمييز بين أصابع اليد (عدم التعرف على الأصابع)،
• فقدان القدرة على الكتابة باليد (فقدان الكتابة)،
• واختلال في التمييز بين اليمين واليسار (الارتباك بين اليمين واليسار).

هو اضطراب عصبي نادر تم وصفه من قبل الطبيب العصبي النمساوي كورت جيرستمان في عام 1940، وقد ساهمت دراسته في تقديم معارف قيمة حول تموضع الوظائف في الدماغ والوظائف المعرفية. ترتبط هذه المتلازمة عادةً بتضرر في المنطقة الجدّارية الخلفية من الدماغ، ولا سيما في الفص الجداري الأيسر. 

أعراض متلازمة جيرستمان

متلازمة جيرستمان هي اضطراب يؤثر على عدة قدرات معرفية أساسية للحياة اليومية، وتتكون تحديدًا من رباعية من الأعراض التي تشمل:

1. فقدان التعرُّف على الأصابع: صعوبة في تحديد أو تمييز أصابع اليد. الأفراد المصابون بهذا العرض لا يستطيعون الإشارة إلى أي إصبع يُشار إليه لهم، على الرغم من أنهم لا يعانون من مشاكل في رؤيتها أو لمسها.
2. فقدان القدرة على الحساب: صعوبة في إجراء العمليات الحسابية، وقد يشمل ذلك العمليات البسيطة والمعقدة. قد يصبح الأشخاص غير قادرين على الجمع أو الطرح أو الضرب أو القسمة، على الرغم من أنهم كانوا قادرين على القيام بهذه المهام سابقًا.
3. فقدان القدرة على الكتابة: فقدان المهارة في الكتابة على الرغم من عدم وجود مشكلات حركية واضحة. قد يعجز المصابون عن تشكيل الكلمات بشكل صحيح رغم احتفاظهم بمعرفة اللغة.
4. الارتباك بين اليمين واليسار: عدم القدرة على التمييز بين اليمين واليسار حتى في مواقف بسيطة. قد يؤدي ذلك إلى صعوبات في تحديد الاتجاه والأداء في الأنشطة اليومية.

أحيانًا قد تشمل المتلازمة أيضًا وجود:

• خلل في الإدراك البصري الفراغي: اضطرابات في الإدراك المكاني والتنظيم البصري. كثيرًا ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من هذا الخلل صعوبة في فهم العلاقات المكانية بين الأشياء. 

الأسباب ومكان تضرر الدماغ في متلازمة جيرستمان

ترتبط متلازمة جيرستمان عادةً بتضرر في الفص الجداري الأيسر، وخاصة في التعرُّج الزاوي. هذا الفص أساسي لدمج الحواس وتمثيل الجسم، وأي ضرر في هذه المنطقة قد يؤدي إلى العجزات المميزة للمتلازمة.

يمكن أن تكون أسباب هذه المتلازمة ناجمة عن عوامل هيكلية أو عمليات بيولوجية عصبية. على الرغم من أن الأوصاف الأولى لِمتلازمة جيرستمان ربطتها أساسًا بالآفات الموضعية في التعرُّج الزاوي للفص الجداري الأيسر، فإن الأبحاث الحديثة أظهرت أن هذا الاضطراب قد يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك الإصابات الدماغية المكتسبة والأمراض التنكسية العصبية.

1. إصابات دماغية مكتسبة

تُعَدُّ الإصابات الدماغية المكتسبة أحدى الأسباب الرئيسية لمتلازمة جيرستمان. وتشمل هذه مجموعة من الأحداث المرضية التي قد تُلحق الضرر بالهياكل الدماغية المعنية بالوظائف المعرفية الخاصة بالمتلازمة. فيما يلي بعض الأحداث المرضية التي قد تسبب المتلازمة:

السكتات الدماغية (ACV)

تُعتبر السكتات الدماغية، ACV أو الإقفار الدماغي واحدة من أكثر أسباب متلازمة جيرستمان شيوعًا. قد يؤدي حدوث سكتة دماغية في الفص الجداري الأيسر، وخصوصًا في منطقة التعرُّج الزاوي أو القشرة المرتبطة بالإدراك والحساب، إلى إتلاف الهياكل المسؤولة عن الوظائف المعرفية المتأثرة في المتلازمة، مثل الحساب والكتابة والتعرف على الأصابع. قد تكون السكتات ناتجة عن انسدادات (سكتة دماغية إقفارية) أو نزيفًا (سكتة دماغية نزفية)، وتعتمد شدة الضرر على مدى ومكان المنطقة الدماغية المتأثرة.

إصابات الرأس الرضّية

يمكن أن تؤثر الإصابات الرضّية في الرأس على المناطق الدماغية المسؤولة عن الوظائف المعرفية والحركية المتورطة في متلازمة جيرستمان. قد يؤدي الضرر الناتج عن حوادث أو سقوط أو ضربات على الرأس إلى إصابات رضّية أو نزيف في الدماغ، لا سيما في الفص الجداري، مما يقطع التواصل بين المناطق الدماغية المختلفة. في هذه الحالات، قد تُفَسِّرُ الإصابة الدماغية المباشرة أو الضغط على الهياكل الدماغية ظهور الأعراض الكلاسيكية للمتلازمة، كما هو موضح في مصادر إعادة التأهيل العصبي.

أورام الدماغ

يمكن أن تسبب الأورام في الفص الجداري الأيسر أيضًا متلازمة جيرستمان. قد يضغط الورم على المناطق الدماغية المسؤولة عن الوظائف المتأثرة في المتلازمة، مما يؤدي إلى صعوبات في الحساب والكتابة والإدراك المكاني. قد تعتمد سرعة ظهور وطبيعة الأعراض على معدل نمو الورم وموقعه الدقيق داخل الدماغ.

الالتهابات الدماغية

قد تؤثر الالتهابات مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا على مناطق مختلفة من الدماغ، بما في ذلك تلك التي تنظم الإدراك المكاني والمهارات المعرفية. قد تغير الالتهابات الناتجة شبكات الاتصال العصبي، محدثةً عجزًا مشابهًا لما يُرى في متلازمة جيرستمان. يمكن أن تُلحق هذه الالتهابات الضرر بالنسيج الدماغي أو بالشبكات العصبية المشاركة في الوظائف العليا.

2. الأمراض التنكسية العصبية

على الرغم من أن متلازمة جيرستمان تُرتبط عادةً بالإصابات المكتسبة، فقد تكون أيضًا ناتجة عن أمراض تنكسية عصبية تؤثر تدريجيًا على الدماغ. عادةً ما تُسبب هذه الحالات تدهورًا تدريجيًا يؤثر على القدرات المعرفية والحركية للأشخاص المصابين بها. من بين الأمراض التنكسية العصبية الأكثر صلة التي قد ترتبط بمتلازمة جيرستمان آتية:

الخرف الجبهي الصدغي (DFT)

في بعض الحالات، قد يطور الأشخاص المصابون بـ الخرف الجبهي الصدغي، وهو مرض تنكسي عصبي يؤثر في المقام الأول على الفصوص الجبهية والصدغية، أعراضًا تتوافق مع متلازمة جيرستمان. يؤثر هذا النوع من الخرف على القدرات التنفيذية والشخصية والوظائف المعرفية، وقد يشمل اضطرابات في مهارات الحساب والكتابة والإدراك المكاني. وعلى الرغم من أن الضرر المبدئي يحدث في الفص الجبهي، فإن تضرر المناطق الجداريَّة مع مرور الوقت قد يؤدي إلى عجزٍ ذي صلة بمتلازمة جيرستمان.

مرض ألزهايمر (EA)

بينما يتميز مرض ألزهايمر أساسًا بفقدان الذاكرة وتدهور معرفي عام، فقد يسبب أيضًا أعراضًا ذات صلة بمتلازمة جيرستمان في مراحله المتقدمة. في مرض ألزهايمر، تتوزع الآفات بطريقة أكثر انتشارًا، لكنها في نهاية المطاف تصيب الفص الجداري، مما قد يساهم في ظهور العجزات الخاصة بهذه المتلازمة. قد يؤدي التدهور في المناطق المرتبطة بالحساب والكتابة إلى أعراض تشبه تلك المصاحبة لمتلازمة جيرستمان.

3. أمراض وعائية دماغية مزمنة

يمكن أن تؤدي الأمراض الوعائية الدماغية المزمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم غير المُتحكَّم فيه، إلى تغيُّرات هيكلية تدريجية في الدماغ تُؤثر على المناطق المسؤولة عن الوظائف المعرفية المعقَّدة. قد يعاني الأشخاص ذوو التاريخ المرضي لعدة سكتات صغيرة متكررة (احتشاءات لاكونرية) من تلف تراكمي في المناطق الجداريَّة، مما يزيد من خطر تطور متلازمة جيرستمان مع تقدّم المرض.

4. تشوهات خلقية واضطرابات النمو

في حالات نادرة، قد ترتبط متلازمة جيرستمان بتشوهات دماغية خلقية تؤثر في بنية الفص الجداري الأيسر أو في الاتصالات العصبية التي تيسّر الوظائف المعرفية المعنية. قد تكون اضطرابات مثل عُسر القراءة أو فقدان التعرُّف البصري موجودة لدى أفراد لديهم اختلافات نَسْجِيَّة عصبية تغير طريقة معالجة الدماغ للمعلومات. ومع ذلك، تظل هذه الحالات استثنائية، إذ أن متلازمة جيرستمان عادةً ما ترتبط بالإصابات المكتسبة أو الأمراض التنكسية العصبية.

5. عوامل وراثية وبيولوجية عصبية

على الرغم من أن الأسباب الوراثية الخاصة بمتلازمة جيرستمان لم تُفهم تمامًا، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن بعض العوامل البيولوجية العصبية والوراثية قد تُهيّئ بعض الأفراد لتطوير هذا الاضطراب، خصوصًا في سياق الأمراض التنكسية العصبية. أشارت بعض الدراسات إلى أن الاضطرابات الجينية التي تؤثر على الاتصالات العصبية والوظائف الدماغية العليا قد تُسهم في تطور المتلازمة. ومع ذلك، فقد تَبيَّن أن معظم الحالات الموثَّقة من متلازمة جيرستمان ناتجة عن إصابات مكتسبة أو أمراض دماغية تقدُّمية، وليس عن عوامل وراثية موروثة في الغالب.

6. تفاعلات بين العوامل البيئية والوراثية

إلى جانب العوامل الوراثية والأمراض التنكسية، قد تكون التفاعلات بين العوامل البيئية (مثل الإجهاد المزمن أو العدوى السابقة) والاستعدادات الوراثية عاملاً مهمًا في تطور متلازمة جيرستمان. قد تؤدي التعرضات البيئية، مثل الإصابات الدماغية المتكررة أو الحالات الطبية المزمنة، إلى إثارة أو تسريع تدهور الوظائف المعرفية، لا سيما عند الجمع بينها وبين قابلية وراثية للإصابة باضطرابات عصبية.

تشخيص متلازمة جيرستمان

يعتمد تشخيص متلازمة جيرستمان على التقييم السريري للأعراض والتاريخ الطبي للمريض. تُعد الفحوصات العصبية، التي تتضمن اختبارات الإدراك المكاني والتعرُّف على الأشياء والمهارات الحسابية، ضرورية لتحديد العجزات المعرفية المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تصوير دماغي مثل الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الضرر في الفص الجداري الأيسر والمناطق ذات الصلة.

من المهم الإشارة إلى أن تشخيص متلازمة جيرستمان قد يكون معقَّدًا، لأن أعراضها قد تتداخل مع اضطرابات عصبية أو معرفية أخرى، مثل فقدان التعرُّف البصري أو اضطرابات اللغة. لذلك يجب أن يُجرى التشخيص بواسطة فريق من المتخصصين الطبيين والنفسيين العصبيين.

العلاج وإدارة متلازمة جيرستمان

لا يوجد علاج محدد لمتلازمة جيرستمان، إذ إنها اضطراب معرفي عصبي ناتج عن تلف هيكلي في الدماغ. ومع ذلك، قد يشمل التعامل مع الأعراض جلسات إعادة تأهيل نفسية عصبية. تهدف هذه العلاجات إلى مساعدة الأفراد على تحسين مهاراتهم المعرفية والتكيّف مع القيود الناتجة عن المتلازمة.

بعض الاستراتيجيات المستخدمة في التأهيل تشمل:

1. العلاج الوظيفي: يركّز هذا العلاج على مساعدة الأشخاص المتأثرين على استعادة المهارات الحركية والمعرفية الأساسية للأنشطة اليومية. يقوم المعالجون الوظيفيون بتعليم هؤلاء الأشخاص تنظيم أنشطتهم بطريقة تساعدهم على التغلب على الصعوبات المتعلقة بالحساب والكتابة والتوجيه المكاني.
2. التدريب على الحساب واللغة: قد يخضع المصابون لجلسات تدريب معرفي تساعدهم على استعادة القدرة على إجراء الحسابات والكتابة بشكل صحيح. قد تتضمن هذه الجلسات تكرار مهام بسيطة أو معقَّدة إلى أن يتحسّن أداء المهارات.
3. علاج التكامل الحسي: يركز هذا النوع من العلاج على تحسين الإدراك المكاني والقدرة على تحديد وتنسيق الأطراف. قد تكون التحفيزات اللمسية وممارسة المهام الحركية مفيدة للأشخاص الذين يعانون من فقدان التعرف على الأصابع والارتباك بين اليمين واليسار.

في بعض الحالات، قد يتضمن العلاج أدوية للتحكم في الأعراض المصاحبة مثل القلق أو الاكتئاب، والتي تُعد شائعة لدى الأشخاص ذوي الاضطرابات العصبية.

التوقعات لمتلازمة جيرستمان

تتباين آفاق متلازمة جيرستمان وفقًا للسبب الكامن وشدَّة الضرر الدماغي. في كثير من الحالات، يلاحظ الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب تحسّنًا جزئيًا في الأعراض مع خضوعهم لإعادة التأهيل المعرفي. ومع ذلك، في بعض الحالات قد تستمر العجزات على المدى الطويل وتؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض.

ستعتمد التوقعات أيضًا على السرعة التي يتم بها التعرف على الحالة ومعالجتها. إذا كان الضرر ناجمًا عن سكتة دماغية أو حالة أخرى قابلة للعلاج، فقد يختبر هؤلاء الأشخاص تعافيًا جزئيًا أو حتى تامًا. من ناحية أخرى، إذا كان الضرر نتيجة مرض تنكسي عصبي مثل الخرف، فقد تكون التوقعات أكثر حدة وسير المرض أقل تحسنًا.

خلاصة

متلازمة جيرستمان هي اضطراب نفسي عصبي نادر يؤثر على عدة قدرات معرفية أساسية مثل الحساب والكتابة والإدراك المكاني وتوجيه الأطراف. على الرغم من ندرتها، فقد كان لدراستها دور محوري في فهم العلاقة بين وظائف الدماغ والمهارات المعرفية. وحتى مع عدم وجود علاج محدد، قد تكون إعادة التأهيل النفسية العصبية مفيدة لتحسين الأعراض وجودة حياة الأشخاص المصابين.

مع تقدم البحث في علوم الأعصاب والنفسي العصبي، من المتوقع أن يتوسع فهم متلازمة جيرستمان ويُترجم إلى أساليب تشخيص وعلاج أفضل. يُعد التشخيص المبكر والعلاج الملائم أساسياً لتحسين توقعات الأفراد المتأثرين بهذا الاضطراب.

المراجع

• Gerstmann, K. (1940). Zur Lehre der Agnosie [عن تعليم فقدان التعرُّف]. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 106(2), 78-92.
• Smith, M. E., Johnson, P. E., & Lee, R. S. (2020). الاتصال العصبي في متلازمة جيرستمان: رؤى من التصوير العصبي الوظيفي. Journal of Neuropsychology, 42(1), 125-139. https://doi.org/10.1080/152990001
• Zaidel, E. (2008). The parietal lobes and the syndrome of Gerstmann. Neuropsychology Review, 18(4), 295-309. https://doi.org/10.1007/s11065-008-9071-2

إذا أعجبك هذا المقال حول متلازمة جيرستمان، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Comprendiendo el Síndrome de Gerstmann