التبعات العصبية النفسية لسرطان الطفولة

تشرح اختصاصية علم النفس الأورام المتخصصة في طب الأطفال وفي علم نفس الطفولة والمراهقة Begoña Acosta في هذا المقال الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال، بمناسبة شهر التوعية بسرطان الأطفال الذي يُحتفل به في سبتمبر.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، مرض السرطان، عندما يظهر، لا يميّز من حيث العمر أو الجزء المصاب من الجسم. ومع ذلك، وعلى الرغم من ذلك، هل كنت تعلم أن معدلات النجاة من سرطان الأطفال في البلدان المتقدمة تتجاوز 80% من الحالات المشخّصة؟ من ناحية أخرى، الحقيقة أن هذا الارتفاع في معدلات البقاء كشف عن الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال، من بين أمور أخرى، في حوالي 70% من الأطفال والمراهقين الذين يتعافون. هل تعرف ما هي أنواع السرطان الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة وكيف يمكن أن تؤثر العلاجات على ظهور هذه الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال؟ ما هي أكثر الآثار العصبية النفسية شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالسرطان وكيفية اكتشافها؟

أنواع السرطان الأكثر شيوعًا

يُعتبر السرطان في مرحلة الطفولة مرضًا نادرًا ومع ذلك، يتم تشخيص 400,000 حالة جديدة من السرطان سنويًا في العالم لدى من هم دون 18 عامًا. في إسبانيا، وفقًا للمرصد الوطني لسجلات أورام الأطفال التابع للجمعية الإسبانية لمكافحة السرطان، يتم تشخيص 1,006 أطفال سنويًا تتراوح أعمارهم بين 0-14 سنة، وتُعد أنواع السرطان التالية هي الأكثر تشخيصًا:

• 30% اللوكيميا،
• 22% أورام الجهاز العصبي المركزي،
• 20% أورام الدماغ،
• 13% الأورام اللمفاوية.

تشخيص الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال

عندما يتلقى طفل أو مراهق التشخيص بمرض السرطان في هذه المرحلة الحيوية فهذا يشكّل تأثيرًا عاطفيًا كبيرًا عليه وعلى عائلته.

من هذه اللحظة سيضطرون لمواجهة فترات إقامة طويلة في المستشفى، والفحوصات الطبية، وإمكانية حدوث آثار عصبية نفسية للسرطان والتعايش مع الألم الجسدي والعاطفي الذي يترتب على كل ذلك.

في الوقت الحاضر، تُجرى الكثير من الأبحاث حول الناجين من السرطان في مرحلة الطفولة وفي هذا السياق تكشف العديد من الدراسات أن هذه الفئة أكثر عرضة لتطوير الاكتئاب أو القلق في المستقبل، خاصة إذا ما تطورت لديهم آثار مزمنة ناتجة عن العلاجات.

تُعرف الآثار المتبقية للسرطان في الطفولة والمراهقة بالفعل باسم الآثار المتأخرة، وذلك بالخصوص لأنها تظهر أو تصبح أكثر وضوحًا بعد انتهاء العلاج. هناك ما يشبه مرحلة حرجة قد تصبح فيها هذه الآثار واضحة وتحدّد الأبحاث أنها تبدأ من السنة الرابعة أو الخامسة بعد العلاج.

ومع ذلك، من المهم الإشارة إلى أن الآثار المعروفة قد تظهر أيضًا في مراحل أبكر، مثل المرحلة الحادة، التي تحدث أثناء العلاج، والمرحلة تحت الحادة، التي تمتد من شهر إلى ستة أشهر بعد نهاية العلاج.

كشف الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال

في حال وجود شك، يمكن لأخصائي في التقييم العصبي النفسي إجراء تقييم عصبي-نفسي وبذلك يمكن دراسة الوظائف الإدراكية لدى الطفل بهدف التمييز بين الوظائف المحفوظة وتلك التي قد تظهر فيها صعوبات في النمو العصبي.

الهدف هو إنشاء برنامج تحفيز معرفي مخصص يُمكّن الطفل من تنمية القدرات المعرفية التي قد تكون توقفت عن التطور خلال العلاجات وإعادة تأهيل الوظائف التي كان قد اكتسبها قبل العلاجات والتي قد تكون متأثّرة حاليًا نتيجةً لها.

في هذه الحالات يُعمل عادةً بشكل منسق مع المدرسة والأسرة لأنهما جزء من البيئة اليومية للطفل.

ستكون التدخّلات العصبيّة النفسيّة ذات الهدف النهائي تحسين جودة الحياة أمام الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال وتحقيق التقدم في المجالات الحياتية للطفل التي قد تكون تأثرت.

علاجات الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال

أكثر العلاجات شهرة واستخدامًا لعلاج سرطان الأطفال هي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. يجمع كل ذلك هدف واحد وهو القضاء على الخلايا الخبيثة.

العلاج الكيميائي

هو العلاج الأكثر شهرة على الصعيد الاجتماعي والثقافي لعلاج السرطان وهدفه القضاء على الخلايا السرطانية، مع أنه أيضًا قد يضر بعض الخلايا السليمة مما يؤدي إلى بعض الآثار الجانبية المعروفة. قد تكون بعض هذه الآثار مؤقتة وأخرى قد تستمر على المدى الطويل بالرغم من انتهاء العلاج. سيعتمد ذلك على عوامل معينة سيتم ذكرها لاحقًا.

العلاج الإشعاعي

يستخدم هذا العلاج أشعة عالية الطاقة للقضاء على الخلايا السرطانية بأكثر شكل موضعي ممكن، محاولًا تقليل ضرر الخلايا السليمة. ومع ذلك، عند هذا العلاج يجب مراعاة المنطقة المتأثرة والعمر الذي يُعطى فيه، لأن كلما كان العمر أصغر، كان تأثيره أكبر سواء من حيث الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال أو على الجهاز العصبي الصماء.

يُعد التعرض للإشعاع لدى الأطفال دون سن الثلاث سنوات ممارسة استثنائية، وغالبًا ما يُؤخّر إلى سن الخامسة بسبب التأثير الذي قد يسببه، خاصة لدى الأطفال الذين تعرضوا للإشعاع بسبب ورم دماغي أو أورام الجهاز العصبي المركزي. إذا حدثت أضرار لاحقًا فمن المرجح أن تكون أضرارًا عامة أكثر منها بؤرية، لأننا أمام دماغ في طور النمو.

الجراحة

ستعتمد الآثار العصبية النفسية المحتملة الناتجة عن الجراحة بدرجة كبيرة على نوع التدخل الجراحي الذي يتم، وعلى الحالة الصحية للشخص في لحظة الجراحة وموقع الورم، من بين متغيرات أخرى. عادةً ما تلعب الجراحة دورًا مهمًا في علاج سرطان الأطفال، وتُعتبر الخيار الأول طالما سمح حجم الورم بذلك و/أو كان ممكنًا.

العوامل المعدّلة للآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال

كما ذُكر سابقًا، فإن التأثير الجسدي والمعرفي لهذه العلاجات سيعتمد على عدة عوامل تُعتبر عوامل معدّلة لاحتمال ظهور الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال.

عند الكشف عن هذه الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال يجب أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

• نوع السرطان، الموقع، نوع العلاج، الجرعة المستخدمة وفي أي منطقة تُعطى;
• كم عمر الطفل أو المراهق عند تشخيصه وعند إعطائه العلاجات;
• ما هي حالة الصحة لهذا الطفل قبل التشخيص، وحتى كيف هي صحته في الوقت الذي سيبدأ فيه العلاجات الموصوفة أو الجراحة;
• ما هي الخلفيات الجينية والعائلية المتعلقة بمرض السرطان. على الرغم من أن المعروف أن ما بين 5-10% فقط من التشخيصات تنشأ عن طفرات جينية، إلا أن هذا العامل قد يؤثر على العوامل الأخرى المذكورة.

تتدخّل هذه العوامل في ظهور الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال وقد تؤدي أيضًا إلى آثار متأخرة أخرى مثل صعوبات أكاديمية وفي العلاقات الاجتماعية، وتشخيصات نفسية تقوّض الشخصية والحالة المزاجية، وكذلك اضطرابات معرفية عصبية.

الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال

وفقًا لبحث Bernabeu وآخرين (2003)، هناك تأثير على الوظائف المعرفية العصبية لدى الأطفال والمراهقين الناجين من سرطان الطفولة والذين تعرضوا لعلاجات إشعاعية وكيميائية وجراحية.

تبرز إصابة المادة البيضاء سواء في اللوكيميا أو في الأورام الدماغية، وهذا يعود إلى كل من تأثير المرض نفسه والعلاجات. يُلاحَظ أنه مع هذه الإجراءات يتغير أداء وتركيب الدماغ، مما ينتج عنه فقدان الميالين وأضرار متنوعة تساهم، بطريقة أو بأخرى، في تقليل المادة البيضاء.

هذا التأثير يهدد بشكل خاص عمليات الانتباه والوظائف التنفيذية لدى الأطفال والمراهقين.

في الوظائف التنفيذية

فيما يتعلق بـالوظائف التنفيذية، فهي من أكثر الوظائف المعرفية العصبية حساسية للإشعاع ومن بين أهم الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال. وبما أن الدماغ في طور نضجه، قد تؤدي هذه الضمور في المادة البيضاء في المناطق الجبهية الأمامية الثنائية إلى بطء في سرعة المعالجة (تباطؤ الذهن)، وصعوبات في حل المشكلات، وانخفاض المرونة المعرفية، وصعوبات في التخطيط والتنظيم، بالإضافة إلى صعوبة أكبر في كبح الاستجابات.

من ناحية أخرى، في دراسة مثيرة للاهتمام لـMarusak وآخرين (2019)، ذكروا أن التعرض لتجربة تُعتبر تهديدًا حقيقيًا للحياة يمكن أن يسبب تغييرات هيكلية ووظيفية في الجهاز العصبي، حتى في الحالات التي تكيف فيها الأطفال نفسيًا مع المرض بشكل جيد.

تربط هذه الدراسة حالات اضطراب ما بعد الصدمة لدى الناجين من سرطان الطفولة بـتغيرات في حجم اللوزة الدماغية، مبينة لوزة مركزية، وحساسية مفرطة.

في العودة إلى الروتين والمدرسة

العودة إلى روتين الطفل في المنزل والعودة إلى المدرسة هما سيناران مهمان للكشف عن هذه الآثار العصبية النفسية المحتملة لدى الأطفال المصابين بالسرطان والتي لم تُكتشف في مرحلة المستشفى.

في هذه المرحلة الروتينية قد يبدأون بإظهار صعوبات في التعلم والذاكرة والقراءة والكتابة ناتجة عن العلاجات أو نوع الورم. على سبيل المثال، بعد ورم أثر على الفصوص الصدغية، أو إذا حدثت استسقاء دماغي ثانوي فقد تظهر صعوبات في اكتساب معلومات جديدة أو في الذاكرة البصرية المكانية.

علاوة على ذلك، في الحالات التي خضع فيها الأطفال لعلاجات أورام في أعمار مبكرة جدًا، قد يحدث انخفاض في القدرة الذكائية المتوقعة لعمرهم.

مشتركة

من ناحية أخرى، من الشائع أن تظهر من بين الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال صعوبات في الانتباه الانتقائي (اختيار مُثير مقابل آخر يعمل كمشتت)، المتناوب (أداء مهمتين بالتناوب) والمستمر (الحفاظ على التركيز في مهمة، مثل القراءة).

كما قد تظهر صعوبات إدراكية بصرية (مثل التمييز بين الشكل والخلفية)، وصعوبات في التعرف الحسي (مثل التمييز في درجات الحرارة) واضطرابات حركية تنفيذية (مثل مواجهة صعوبة أكبر، على سبيل المثال، في اكتساب مهارة اللبس).

لا يلزم أن تظهر كل الآثار في آن واحد، ولا حتى كل الآثار المعروفة حاليًا، ولذلك يجب إيلاء اهتمام خاص بالأداء المعرفي-العصبي والعاطفي للطفل أثناء مرحلة المرض وبعد علاجات السرطان لكي تُتخذ التدابير المناسبة التي قد تساعده في نموّه العصبي إذا تم اكتشاف أي فرق مقارنةً بأدائه قبل العلاجات.

خلاصة

بسبب العلاجات السرطانية وعوامل مُعدّلة متعددة أخرى خلال مسار المرض، هناك احتمال كبير لتطوير آثار عصبية نفسية لسرطان الأطفال. لذلك من الضروري جدًا التعرف عليها، واكتشافها مبكرًا، واللجوء إلى المختصين المناسبين لتجنب المزمنة وتحسين جودة حياة ما يُعرف بالناجين من سرطان الطفولة.

Bibliografía

• Bernabeu, J, et al. (2003). Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en oncología pediátrica. Revista de psicooncología, 0, 117-134.
• Hocking, M. C., & Alderfer, M. A. (2012). Neuropsychological sequelae of childhood cancer. Pediatric psycho-oncology: Psychosocial aspects and clinical interventions, 177-186.
• Marusak, H. A., Iadipaolo, A. S., Paulisin, S., Harper, F. W., Taub, J. W., Dulay, K., … & Rabinak, C. A. (2019). Emotion‐related brain organization and behavioral responses to socioemotional stimuli in pediatric cancer survivors with posttraumatic stress symptoms. Pediatric blood & cancer, 66(1), e27470.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Attention Process Training (APT). Puyallup, WA: Association for Neuropsychological Research and Development; 1986.
• Zeltzer, L. K., Recklitis, C., Buchbinder, D., Zebrack, B., Casillas, J., Tsao, J. C., … & Krull, K. (2009). Psychological status in childhood cancer survivors: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Journal of clinical oncology, 27(14), 2396.

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول الآثار العصبية النفسية لسرطان الأطفال، فقد تهمك هذه المنشورات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Secuelas neuropsicológicas del cáncer infantil