الجراحة العصبية لأورام الدماغ مع مريض واعٍ: الإجراء والفوائد والتطورات

كلوديا نافارو بيريز، أخصائية علم النفس العصبي الإكلينيكي المتخصصة في جراحات أورام الدماغ لدى المرضى المستيقظين، تعرض في هذا المقال كل التفاصيل حول جراحة الأعصاب لأورام الدماغ مع المريض المستيقظ.

ما هي جراحة الأعصاب لأورام الدماغ مع المريض المستيقظ؟

تُعرف جراحة الأعصاب لأورام الدماغ مع المريض المستيقظ، والمعروفة أيضًا باسم «فتح الجمجمة مع المريض المستيقظ»، بأنها إحدى أكثر التقنيات تعقيدًا وتطورًا في الطب الحديث، وقد صُممت لعلاج بعض أمراض الدماغ (العصبية)، من بينها أورام الدماغ. تتيح هذه التقنية لجراحي الأعصاب إجراء الاستئصال الجراحي مع التأكد أثناء العملية من عدم إتلاف مناطق معينة من الدماغ، من خلال المراقبة في الوقت الفعلي بينما يكون المريض واعيًا. 

إجراء جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ

يتم تكييف الإجراء وفقًا لخصائص الورم، بما في ذلك حجمه وموقعه ونوعه، وكذلك الحالة العامة للمريض.

قبل العملية، سيتم فحص ما إذا كان المريض مرشحًا لجراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ، بما في ذلك سلسلة من التقييمات العصبية وشرح للمخاطر والفوائد الخاصة بالجراحة المعنية. في حال تم اختياره، سيجري أخصائي علم النفس العصبي تقييماً قبليًا لمعرفة خط الأساس لقدرات المريض في مجالات مختلفة. من الشائع استخدام اختبارات معيارية لتحفيز مناطق دماغية مختلفة يجب الحفاظ عليها سليمة. 

أثناء الجراحة يُجرى تخطيط الدماغ. يستخدم جراح الأعصاب هذه التقنية لتجنب إتلاف هذه المناطق والحفاظ على الوظائف المذكورة آنفًا. وبهذه الطريقة، خلال التقييم داخل العملية يمكن لأخصائي علم النفس العصبي طرح أسئلة أو طلب أن يحدد المريض صورًا وكلمات، أن يعد أرقامًا أو أن يؤدي حركات معينة. تساعد الإجابات المقدمة الجراح على تحديد وتجنب المناطق الوظيفية في الدماغ. بعد الجراحة، سيطلب الاختصاصي إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن استئصال الورم اكتمل.

بعد العملية، سيبقى المريض لعدة أيام في وحدة العناية المركزة (UCI). عمومًا، يتم العودة إلى الروتين خلال فترة أقصاها بين ستة أسابيع وثلاثة أشهر، وخلال هذه الفترة سيحضر مراجعات دورية مع الاختصاصي.

أنواع الأورام التي تتطلب جراحة مع المريض المستيقظ

لا تتطلب كل أورام الدماغ وجود المريض مستيقظًا أثناء الإجراء الجراحي. يمكن تطبيق هذه التقنية على:

• بعض الأورام الخبيثة الأولية والنقائل,
• الأورام الدبقية (الغلومات) منخفضة وعالية الدرجة,
• الكافرنومات,
• والتشوهات الشريانية الوريدية القريبة من المناطق الوظيفية، وغيرها. 

فوائد جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ

لجراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ فوائد ملحوظة مقارنة بالجراحة العصبية التقليدية.

1. أولاً، الحفاظ على الوظائف العصبية، إذ أن المريض أثناء استيقاظه يمكنه التفاعل مع الفريق متعدد التخصصات، مما يساعد على تحديد مناطق الدماغ التي يجب تجنبها أثناء العملية. وبهذه الطريقة يمكن لجراح الأعصاب تعديل تقنيته لتجنب المناطق الحرجة وتقليل خطر الضرر العصبي عند استئصال الورم. 
2. من ناحية أخرى، نتائج أورام محسنة. يسمح الوصول الدقيق إلى الورم باستئصال كامل وآمن، مما يقلل احتمال التكرار ويحسن التوقع السريري للمريض.
3. أخيرًا، تقليل وقت التعافي. من خلال تجنب التخدير العام المطول والمخاطر المرتبطة به، يختبر العديد من المرضى تعافياً أسرع ومضاعفات ما بعد العملية أقل.

التقنيات والأدوات في جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ

تتطلب جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ أدوات متقدمة وفريقًا متعدد التخصصات عالي التدريب. من بين التقنيات والتكنولوجيات المستخدمة يبرز ما يلي: 

تخطيط الدماغ

تقنية تقوم برسم خرائط للمناطق الوظيفية في الدماغ عبر التحفيز الكهربائي المباشر، مما يسمح للجراحين بتحديد وتجنب المناطق الحرجة بفضل تقنيات التحفيز وتحديد هياكل قشرة الدماغ التي قد تكون مشوهة بسبب الورم.

الملاحة العصبية

نظام يوجه جراح الأعصاب في الوقت الحقيقي باستخدام صور ثلاثية الأبعاد للدماغ، موفرًا دقة وتحكمًا أكبر بشأن الموقع الدقيق للورم. 

المراقبة داخل الجراحة

تقييم مستمر لتقنيات تحفيز الوظائف المحددة مثل اللغة أو الحركات بينما يؤدي المريض مهامًا معينة. يساعد هذا الفريق على التحقق من أن الجراحة لا تؤثر على تلك المناطق. عبر تقنيات التحفيز والتسجيل تُستحث استجابات ويُجرى مراقبة مستمرة في الوقت الحقيقي أثناء الجراحة حول وظيفة البنى القريبة من الآفة. وكذلك، عبر مسبار تحفيز يمكن إحداث إخفاقات في الاستجابات مباشرة من قشرة الدماغ وبذلك تحديد البنى والحفاظ عليها. 

التحفيز القشري المباشر

عن طريق نبضات كهربائية يتم تقييم استجابات المريض، مما يسمح بتحديد المناطق الوظيفية بدقة أكبر. 

العلاج بعد جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ

عادة ما يكون التعافي من جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ أسرع وأقل تعقيدًا من تقنيات جراحية أخرى. يقضي المرضى عادة يومًا أو يومين في وحدة العناية المركزة (UCI) للمراقبة الدقيقة ثم يُنقلون إلى غرفة عادية. سيعتمد العودة إلى الروتين على الشخص، لكن الكثير من المرضى يمكنهم استئناف نشاطاتهم العادية في غضون أسابيع قليلة.

من الشائع أن يعاني المرضى من التعب وبعض الانزعاج بعد العملية، لكن الكثير منهم، كما ذكرنا سابقًا، يمكنهم استئناف نشاطاتهم العادية في غضون أسابيع قليلة.

قد تكون إعادة التأهيل النفسي العصبي ضرورية لمساعدة المرضى على استعادة الوظائف المعرفية والحركية المتأثرة. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على نوع الورم قد يتعين تلقي علاجات إضافية مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لإزالة أي بقايا ورمية وتقليل خطر التكرار. 

باختصار، يعتمد التنبؤ بعد جراحة الأعصاب على عدة عوامل، بما في ذلك موقع ونوع الحالة المعالجة، إضافةً إلى الصحة العامة للمريض. ومع ذلك، بفضل هذه التقنية الجراحية، يشهد العديد من المرضى تحسنًا ملحوظًا في جودة حياتهم، مع تقليل الأعراض العصبية وتعافي وظيفي كامل. أما فيما يتعلق بإعادة التأهيل والمتابعة الطبية، فهما مهمان لضمان تعافٍ أمثل. وتستمر التقدّمات في تكنولوجيا الجراحة في تحسين النتائج والتوقعات للمرضى الخاضعين لجراحة الأعصاب. 

التحديات والتقدم في جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ لأورام الدماغ

تواجه جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ لأورام الدماغ تحديات تقنية وإنسانية على حد سواء. تتطلب الحاجة إلى دقة متناهية، والعناية بتنسيق العمل مع الفريق الطبي والتواصل المستمر مع المريض بيئة جراحية مضبوطة بعناية. على الرغم من هذه التحديات، سمحت التقدّمات في التكنولوجيا والأساليب الجراحية بتحسين النتائج بشكل كبير. 

بعض التقدّمات الحديثة تشمل:

• التصوير المتقدم: أدوات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي وتخطيط المسارات قد زادت من دقة التخطيط قبل الجراحة.
• الواقع المعزز: يتيح الواقع المعزز للجراحين إنشاء خرائط دماغية في الوقت الحقيقي، مع تصور الهياكل الداخلية أثناء إجراء الاستئصال.
• تقنيات الذكاء الاصطناعي: تساعد في تحليل كميات كبيرة من بيانات المرضى وتسهّل تخصيصًا أفضل للإجراءات، بحيث تتكيف مع الخصائص المحددة لكل حالة.

تقنيات التصوير العصبي المتقدمة

لقد تحسّن تشخيص أورام الدماغ بشكل كبير مع إدخال تقنيات تصوير عصبي متقدمة:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي (RM) مع أنماطه الوظيفية وتصوير الانبعاث البوزيتروني (PET) يتيحان للأخصائيين ليس فقط تحديد وجود ورم، بل أيضًا تقييم استقلابه، عدوانيته وتأثيره على المناطق الحرجة من الدماغ.
2. مطيافية الرنين المغناطيسي، على سبيل المثال، تساعد على التمييز بين النسيج الورمي والندوب بعد الجراحة، بينما يتيح تخطيط المسارات تصور المسارات العصبية لتخطيط الجراحة.
3. أحد التطورات الواعدة في مجال الأورام العصبية هو الملاحة العصبية المعتمدة على الصور. تستخدم هذه الأداة نماذج ثلاثية الأبعاد مبنية على صور ما قبل العملية لتوجيه جراحي الأعصاب أثناء التدخل، مما يزيد الدقة ويقلل من خطر الإضرار بالمناطق الحرجة في الدماغ. 
4. كذلك، يظهر استخدام العلامات الحيوية السائلة، مثل الكشف عن الحمض النووي الورمي الدائر في السائل النخاعي، كطريقة غير غازية لمراقبة تطور المرض واستجابة العلاج.

بفضل التقدّم التكنولوجي، خفّضت التقنيات الجراحية الحديثة في جراحة الأعصاب المخاطر بشكل كبير وحسّنت النتائج للمرضى. من خلال السماح بدقة أكبر، تُقلل من الضرر إلى أنسجة الدماغ السليمة. بالإضافة إلى ذلك، يكون التعافي بعد العملية أسرع وبمضاعفات أقل. 

خاتمة

تُعد جراحة الأعصاب لأورام الدماغ مع المريض المستيقظ خيارًا آمنًا وفعالًا لعلاج الأورام في المناطق الحساسة من الدماغ. وبفضل قدرتها على الحفاظ على الوظائف العصبية وتقليل التأثير على جودة حياة المريض، أصبحت هذه التقنية معيارًا للعلاج لبعض أورام الدماغ. مع التقدم المستمر في التقنيات والأساليب، يعد مستقبل جراحة الأعصاب مع المريض المستيقظ بمزيد من الدقة والسلامة، مما يمنح أملاً متجددًا للمرضى المصابين بأورام دماغية في مناطق حاسمة. 

المراجع

• Abdulrauf SI, Urquiaga JF, Patel R, Albers JA, Sampat VB, Baumer M, et al. Awake microvascular decompression for trigeminal neuralgia: concept and initial results. World Neurosurg. 2018;113: e309-e313. 
• Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Surgical treatment for seizures. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2004. 
• Brydges G, et al. Awake craniotomy: A practice overview. American Association of Nurse Anesthetists. 2012;80:61. 
• Huncke K, Van de Wiele B, Fried I, Rubinstein EH. The asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative language mapping. Neurosurgery. 1998;42:1312-1316. 
• Jaramillo MJ. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto. Rev Mex Anest. 2009;32:S77-S78. 
• Meng L, McDonagh DL, Berger MS, Gelb AW. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anaesth. 2017;64:517-529. 
• Ramírez-Segura EH. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido-despierto-dormido. Rev Mex Anest. 2014;37:48-52. 
• Riggin, EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2016.

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول جراحة الأعصاب لأورام الدماغ مع المريض المستيقظ: الإجراء والفوائد والتقدم، فمن المؤكد أنك ستجد هذه المقالات من NeuronUP مفيدة:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Neurocirugía para tumores cerebrales con paciente despierto: procedimiento, beneficios y avances