التأهيل اللغوي لدى الأشخاص المصابين بالأفازيا

لورا كاربونيرو سانشو، أخصائية علاج النطق ذات خبرة إكلينيكية في التعامل مع البالغين المصابين باضطرابات عصبية، تشرح في هذا المقال ما هي الأفازيا وما الذي يميّز كل ملف سريري منها، مع الإشارة إلى أساليب التدخّل في علاج النطق.

ما هي الأفازيا؟

يُقدَّر كل عام بمتوسط 4.5 مليون ناجٍ من السكتة الدماغية يعانون من أفازيا. وفقًا لـ National Aphasia Association (NAA) تُعرَّف الأفازيا بأنها نتيجة لسكتة دماغية أو إصابة دماغية تؤثر على قدرة الشخص على التواصل. في حالات أخرى، يُطلق على الظهور التدريجي لاضطراب في التواصل ذو أصل عصبي اسم الأفازيا التقدمية الأولية (APP).

الملامح السريرية

على مرِّ السنين تم وضع تصنيف للأفازيا يتضمن اختلالات لغوية محددة والتي، وفقًا لنظرية التمركز الموضعي، تتوافق مع موضع الإصابة الدماغية.

National Aphasia Association (NAA) تصف بعض خصائص أنواع الأفازيا:

• الأفازيا الشاملة: تأثير شديد على القدرة على التواصل.
• أفازيا بروكا (غير طليقة): إنتاج اللغة محدود، وتوجد قيود كثيرة في الوصول إلى الكلمة و/أو إنتاجها.
• أفازيا مختلطة غير طليقة: بالإضافة إلى صعوبات إنتاج اللغة توجد اضطرابات في الاستقبال (الفهم).
• أفازيا فيرنيكِه (طليقة): تتميز بجَرَجَرة لغوية تفتقر إلى الترابط اللغوي. صعوبات شديدة في الفهم.
• الأفازيا التسميّة (الأنومية): تتميز بصعوبة في العثور على الكلمات. غالبًا ما تسبب إحباطًا وتؤدي إلى خطاب مليء بالالتفافات اللفظية. 
• الأفازيا التقدمية الأولية: تدهور تدريجي في القدرات اللغوية.

علاوة على ذلك، تقترح مقياسًا لشدة التواصل مبنيًا على الصعوبات التي يعانيها كل شخص وفقًا لملفه السريري من الأفازيا.

المراحل ومبادئ اللدونة العصبية

عند حدوث الضرر الدماغي، يشير الباحثون إلى فترات تتوافق مع المراحل التي يمر بها الشخص بعد الإصابة. 

• المرحلة الحادة: الفترة الممتدة من دخول المستشفى وحتى الأشهر الثلاثة التالية.
• المرحلة تحت الحادة: الفترة من الشهر الثالث حتى الشهر السادس بعد الإصابة.
• المرحلة المزمنة: اعتبارًا من الشهر السادس بعد الإصابة.

تشير الدراسات إلى ضرورة تطبيق تأهيل مبكر، في المرحلة الحادة، مع مراعاة استقرار الخصائص السريرية. في حالة الأشخاص المصابين بالأفازيا، هناك العديد من الدراسات التي تشير إلى بدء مبكر للعلاج.

بالرغم من تحديد هذه المراحل، ثمة جانب آخر ذو أهمية كبيرة يجب مراعاته: مبادئ اللدونة العصبية. هذه المبادئ دائمًا حاضرة كآلية استراتيجية يمتلكها الدماغ لإحداث تغييرات، لذلك ستؤثر في تعافي الشخص الذي تعرّض لضرر دماغي ويجب أخذها بعين الاعتبار عند وضع برنامج إعادة التأهيل. 

مناهج إعادة التأهيل

في المنشورات، ضمن العلاجات غير الدوائية، يتم التأكيد على نهجين كانا مستخدمين شائعًا في إعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالأفازيا: 

• العلاج القائم على الإعاقة: يهدف إلى تحسين وظائف اللغة مع التركيز على جوانب محددة.
• العلاجات القائمة على التواصل: تقترح نهجًا أكثر وظيفية وتهتم بجوانب التفاعل ككل.

إذا راجعنا Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) فهناك بعض طرق التدخّل المدرجة، ومن بينها ما أبرزه:

• العلاج التقليدي للأفازيا الموجَّه بالأساس لمعالجة العجز اللغوي (التسمية، الطلاقة اللفظية، الخطاب، الكتابة، الفهم السمعي/الكتابي، التكرار، إلخ).
• علاج الأفازيا القسري المُستحث (CIAT) الذي يُوجَّه فيه الأشخاص المتأثرون لاستخدام اللغة المنطوقة بشكل قسري أثناء مواقف تواصلية.
• علاج استرجاع المعجم يستخدم إجراءات تعلم ترابطي (دلالي وصوتي).
• علاج النطق واللغة الذي يقدمه متطوّعون ويتضمن تدريب أشخاص غير مختصين في النطق لتنفيذ برامج تواصلية.
• علاج التفاعلات الاجتماعية الذي يعزز مشاركة الشخص المصاب بالأفازيا في تدريب المحادثة داخل بيئة اجتماعية.
• العلاج القائم على الموسيقى يستخدم عناصر موسيقية (اللحن، الإيقاع، الديناميكا، الزمن) لتحفيز الإنتاج اللفظي وتحسين الطلاقة اللفظية.
• العلاج القائم على التقنيات الحديثة (الكمبيوتر) هو وسيلة متاحة وسريعة للمريض تتطلب مشاركته الطوعية. يقوم على نقل تدريب الجوانب التواصلية إلى هذا المسار من إعادة التأهيل.

إعادة التأهيل المكثف والنهج البراغماتي

تقدّم إعادة التأهيل في علاج النطق فائدة كبيرة لقدرة الأشخاص المصابين بالأفازيا على التواصل. حاليًا، تُركّز الأبحاث على الملف السريري للشخص ونوع التدخّل المُجرى وشدّته.

في دراسات حديثة حول إعادة تأهيل الأفازيا، توجد نتائج إيجابية أثناء العلاج إذا توفرت جرعة دنيا قدرها 4 ساعات أسبوعيًا موزعة على 3-5 أيام ولمدة لا تقل عن 3 أشهر. 

الجوانب التواصلية التي تم تحليلها في بعض الدراسات تشمل اللغة العامة، الفهم السمعي، التسمية والتواصل الوظيفي. تم تقييم هذه الجوانب بواسطة مقاييس أو اختبارات معيارية مما أتاح تحديد خط أساس للمرضى وكذلك قياس التغييرات أثناء التدخّل وبعده. 

سابقًا ذُكرت بعض طرق التدخّل المستخدمة، لكن مراجعة الأدبيات تُظهر أن الباحثين يؤكدون وجود ارتباط بين النهج الوظيفي/البراغماتي والفوائد في القدرة التواصلية للأشخاص المصابين بالأفازيا.

فوائد هذا النهج مدعومة بدراسات تستخدم التفاعل الاجتماعي كوسيلة لإعادة التأهيل. برامج تدريب لفظية مثل علاج PACE، علاج الأفازيا القسري، التدريب الحواري أو المحادثة المدعومة استُخدمت لإظهار فعاليتها لدى الأشخاص المصابين بالأفازيا، حيث كانت فعّالة ليس فقط في الجوانب التواصلية بل أيضًا الاجتماعية (المشاركة)، مما يعزّز رفاهية الشخص في المجال البيولوجي النفسي الاجتماعي.

الاستنتاجات

يهدف هذا المقال إلى جمع معلومات حول مفهوم الأفازيا، أنماطها، وطرق إعادة تأهيل اللغة. كما يُشدَّد على مصطلحي «إعادة التأهيل المكثف» و«النهج البراغماتي» كعناصر رئيسية في برامج التدخّل التي دُرِست في المنشورات الحديثة.

لذلك، ينبغي على أخصائيي علاج النطق، بصفتهم محترفين مدرَّبين على التواصل، أن يأخذوا بعين الاعتبار ليس فقط المرض نفسه الذي سيعالَج وإنما أيضًا كل الجوانب التي قد تؤثر في التواصل الوظيفي للأشخاص المصابين بالأفازيا. من بين الطرق المذكورة، يجب الأخذ بعين الاعتبار تلك التي تمتلك أكبر قدر من الأدلة وفقًا للملف السريري، وسيكون من الموصى به تصميم برنامج تدخّل فردي يتضمن أنشطة عملية ووظيفية تراعي مبادئ اللدونة العصبية.

المراجع

• Brady MC, Ali M, et al. Precision rehabilitation for aphasia by patient age, sex, aphasia severity, and time since stroke? A prespecified, systematic review-based, individual participant data, network, subgroup meta-analysis. International Journal of Stroke. 2022;17(10):1067-1077. doi:10.1177/17474930221097477
• E. Noé, A. Gómez, M. Bernabeu et al., دليل: المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل العصبي لمرضى الضرر الدماغي المكتسب. توصيات الجمعية الإسبانية لإعادة التأهيل العصبي، Neurología, https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.06.009
• Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) (2022). Introduction | EBRSR – Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation
• Palmer R, Pauranik A. إعادة تأهيل اضطرابات التواصل. 15 يناير 2021. في: Platz T, محرر. مسارات سريرية في إعادة تأهيل السكتات الدماغية: توصيات ممارسة سريرية مبنية على الأدلة [Internet]. Cham (CH): Springer; 2021. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585589/ doi: 10.1007/978-3-030-58505-1_10
• REhabilitation and recovery of peopLE with Aphasia after StrokE (RELEASE) Collaborators. Dosage, Intensity, and Frequency of Language Therapy for Aphasia: A Systematic Review-Based, Individual Participant Data Network Meta-Analysis. Stroke. 2022 Mar;53(3):956-967. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035216. Epub 2021 Dec 1. PMID: 34847708; PMCID: PMC8884127.
• Shrubsole, K., Worrall, L.E., Power, E., & O’Connor, D.A. (2017). Recommendations for post-stroke aphasia rehabilitation: an updated systematic review and evaluation of clinical practice guidelines. Aphasiology, 31, 1 – 24.

إذا أعجبك هذا المقال حول إعادة تأهيل علاج النطق للأشخاص المصابين بالأفازيا، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
La rehabilitación logopédica en personas con afasia