إعادة التأهيل العصبي النفسي في مرض باركنسون

يشرح عالم الأعصاب النفسي رامون فرنانديز دي بوباديلا في هذا المقال كيفية إجراء إعادة التأهيل النفسي العصبي في مرض باركنسون.

ما هو مرض باركنسون؟

مرض باركنسون هو الاضطراب العصبي التنكسي الحركي الأكثر شيوعًا، بمعدل انتشار في أوروبا يقدَّر بين 108 و207 لكل 100.000 نسمة. على الرغم من وجود أقلية من الحالات ذات أصل جيني، فإن السبب في الأساس غير معروف، وتُعَدُّ السن العامل الرئيسي للخطر لتطوره.

تكون تطوُّر المرض بطيئًا جدًا وتنتج كثيرًا من أعراضه عن موت الخلايا العصبية المُنتِجة للدوبامين وما يترتب على ذلك من انخفاض في النهايات العصبية المتعلقة بهذا الناقل العصبي.

أعراض مرض باركنسون

الأركان التشخيصية الأربعة لمرض باركنسون هي:

• بطء الحركة،
• التيبس،
• الرعاش
• عدم الاستقرار الوضعي.

تظهر الأعراض عادةً على جانب واحد وفيما بعد تصبح ثنائية الجانب مع مرور الوقت، إلا أن عدم التماثل عادةً ما يبقى قائمًا. وعلى الرغم من أن العرض الأكثر شهرة لدى الجمهور هو الرعاش، فإن الحقيقة أن ذلك ليس عرضًا حاسمًا أو نوعيًا. ما يحدد فعلاً مرض باركنسون هو الباركنسونية. وهذا يستلزم بالضرورة وجود بطء الحركة (نقص وبطء الحركات الإرادية)، والذي يتجلى في الفحص بسبب تأثر الحركات التكرارية.

المرحلة المبكرة

بعد ظهور الأعراض الحركية، يمر المرضى بمرحلة مبكرة ذات استجابة جيدة للعلاج الدوائي من خلال تعويض الدوبامين، والتي تمتد عادةً حوالي 5 سنوات.

التطور

من هنا، تدريجيًا، ستتطوَّر مضاعفات وتظهر أعراض جديدة مع تقدم التنكس العصبي. الفترة الزمنية منذ بداية الأعراض الحركية حتى حدوث العجز تختلف كثيرًا بين المرضى، وعادةً ما تتراوح بين 10 و20 عامًا.

الأعراض غير الحركية

بالرغم من أهمية الأعراض الحركية، يتزايد الاهتمام بالأعراض غير الحركية لمرض باركنسون. هذا ليس مفيدًا فقط من الناحية التشخيصية (لأنها توجد في جميع مراحل المرض)، بل إنه ذو أهمية قصوى لمتابعة ورعاية هؤلاء المرضى بسبب تأثيرها الكبير على جودة حياتهم.

الأعراض غير الحركية معقدة للغاية وتشمل جوانب معرفية ونفسية عصبية، إضافةً إلى اضطرابات النوم، واضطراب الوظيفة الذاتية، وأعراض جهازية هضمية أو حسية. بعض هذه الأعراض قد تكون ناتجة عن أو متفاقمة بسبب الدواء الدوباميني نفسه (متلازمة خلل تنظيم الدوبامين، هلوسات، ذهان، انخفاض ضغط الدم الوضعي، النعاس النهاري، إلخ).

الضعف المعرفي في مرض باركنسون

يصاحب مرض باركنسون ضعف معرفي تقريبا بشكل حتمي خلال مساره، وحتى يصاب ما يصل إلى 80% من المرضى بالخرف بعد 20 عامًا من التطور. في المراحل المبكرة، يعاني حوالي 30% من المرضى من تراجع معرفي طفيف، ويُعد هذا عامل خطر مستقل لتطور الخرف لاحقًا.

بالإضافة إلى الضعف المعرفي، فإن وجود القلق والاكتئاب واللامبالاة والأوهام والهلاوس شائع جدًا في مرض باركنسون.

تُعترف الاضطرابات المعرفية اليوم كأعراض شائعة للغاية وذات أهمية حيوية على جودة حياة هؤلاء المرضى.

تقليديًا، نُسبت هذه الاضطرابات إلى نضوب الدوبامين الثانوي للتنكس العصبي للسواء السوداء، مما يؤدي إلى نقص هذا الناقل العصبي على مستوى المخطط ونتيجة لذلك فشل في الدارات الجبهية-المخططية.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة تتسع هذه الرؤية نظرًا لتزايد الأدلة على تورط البنى القشرية وما هو خارج النواة السوداء.

الملف النفسي العصبي في مرض باركنسون

قد لا تكون العجزات المعرفية الأولية في مرض باركنسون ظاهرة سريريًا، ويمكن بدلاً من ذلك اكتشافها بواسطة فحص عصبي نفسي منهجي.

بهذه الطريقة، يمكن أن نجد عجزات معرفية لدى مرضى يبدو أنهم غير متأثرين سريريًا، وغالبًا ما تكون هذه العجزات ذات طبيعة تنظيمية تنفيذية.

في الواقع، الملف النفسي العصبي الذي يُكتشف لدى مرضى باركنسون يشبه ذلك الذي يُرى لدى مرضى إصابات الفص الجبهي.

ومع ذلك، قد نجد أيضًا مرضى يشكون منذ المراحل المبكرة من شكاوى سريرية مثل صعوبات في الحفاظ على الانتباه أثناء القراءة أو عند القيام بجهود عقلية مطوَّلة أو عندما يتعين عليهم أداء عمليات ذهنية محددة.

من المميز وجود صعوبة في «استدعاء الكلمة» (“ظاهرة طرف اللسان”)، وهو ما يرتبط بعجز في الطلاقة اللفظية الدلالية منذ مراحل مبكرة جدًا.

مشكلات استدعاء الأحداث العرضية الحديثة شائعة أيضًا وترتبط بتأثر اختبارات الذاكرة اللفظية عند الاستدعاء الحر والاختبارات البصرية للذاكرة.

قد تُشعر صعوبات أداء مهام متزامنة وتخطيط الأنشطة وتنظيم الحياة اليومية (المراسلات، والشؤون المالية، ومشروعات العمل) المرضى مبكرًا، وقد رُبطت هذه الصعوبات بخلل في الوظائف التنفيذية.

على الرغم من بزوغ عُجْز مبكر في الإدراك البصري، فإن ذلك عادةً لا يترجم إلى شكاوى من إدراك الحركة أو التعرف البصري من قبل المرضى.

مع تقدم الضعف المعرفي، تصبح الأعراض المتعلقة بالذاكرة والوظائف التنفيذية أكثر وضوحًا سواء للمريض أو لبيئته.

مشكلات في الانتقال إلى الخرف

في التحول إلى الخرف، تظهر مشكلات لغوية، ويواجه مرضى باركنسون صعوبات في فهم وإنتاج اللغة، وميلًا لفقدان خيط الحديث.

تتميَّز مشاكل اللغة في المراحل المتوسطة والمتقدمة بتأثر فهم الجمل، وضعف الإنتاج اللفظي، وتقلص التنشيط الدلالي.

لذلك، لابد أن تكون أنظمة أخرى غير الدوبامينية ودوائر مختلفة عن الدارات الجبهية-المخططية متأثرة في مرض باركنسون. هناك أدلة متزايدة على أن تورط الجهاز الكولينيرجي ذو أهمية بالغة في الاضطراب المعرفي المرتبط بمرض باركنسون.

إعادة التأهيل النفسي العصبي في مرض باركنسون

درست بعض التجارب الفوائد التي تُحدثها استخدام مثبطات الكولينستراز على الإدراك والسلوك وجودة حياة المرضى المصابين بمرض باركنسون والخرف، ولكن لم يُعتمد بعد نهج دوائي مخصص لمعالجة التراجع المعرفي الطفيف في هؤلاء المرضى أو منع تطور الأعراض.

مع ذلك، وعلى الرغم من أن الأدلة لا تزال محدودة، لوحظ أيضًا تحسُّن في الإدراك لدى مرضى باركنسون من خلال تدخلات غير دوائية.

أثبت استخدام العلاج المعرفي السلوكي فعالية ملحوظة كعلاج للاكتئاب والقلق لدى هؤلاء المرضى، مما يؤدي إلى استفادتهم في قدرتهم على مواجهة المرض وتحسُّن جودة حياتهم.

ولكن ما يُترسَّخ تدريجيًا كاستراتيجية رئيسية لـتأخير التراجع نحو مراحل قريبة من الخرف في مرض باركنسون هو العمل من خلال استخدام التدريب المعرفي، والتمارين البدنية أو مزيج بينهما.

يُظهر التدريب المعرفي أنه آمن ويؤدي إلى تحسُّن قابل للقياس في الأداء المعرفي، خاصة في ذاكرة العمل والوظائف التنفيذية، لا سيما في سرعة معالجة المعلومات.

وقد دُعمت هذه الفكرة بدءًا من استخدام التحفيز عبر مهام بالورق والقلم وصولًا إلى استراتيجيات قائمة على برامج محوسبة.

كما لوحظت فوائد من خلال عمل شامل وأيضًا مركّز على عمليات معرفية محددة (خاصة الوظائف التنفيذية)، وكذلك في التمارين المتحكم بها عبر الحركة.

يُصبح العمل من خلال ألعاب الفيديو أو الواقع الافتراضي كذلك تدريبًا على مهارات غالبًا ما يُنظر إليها على أنها ممتعة، مما يُحقق مشاركة جوانب تحفيزية وعاطفية (علينا تذكر وزن اللامبالاة) مما يزيد الارتباط بإعادة التأهيل وبالتالي التواطؤ للعمل على المدى الطويل من قبل المريض.

يمكن أن يكون العنصر التنافسي عاملًا تحفيزيًا إضافيًا للاستمرار في البرنامج التدريبي المعرفي، مع انعكاس على الجوانب الاجتماعية والأسرية.

زيادة تكرار التدريب

بالإضافة إلى ذلك، نُشير إلى ميزة أن هذا النوع من الأدوات يسمح بأن يتم العمل في المنزل نفسه (دائمًا تحت إشراف ومراقبة أخصائي)، مما يزيد من تكرار التدريب.

علينا أن نضيف أيضًا أنه عند تحليل الخصائص الخاصة بالمرض، ومناطق ووظائف التأثر بدرجات متفاوتة اعتمادًا على كل حالة، فإن البرامج المصممة للمرضى ذوي الإصابات الموضعية التي أظهرت فعالية قد تكون مفيدة أيضًا لمرضى باركنسون الراغبين في وقف التدهور. يُترجم ذلك إلى تحسين مشاركتهم في المجتمع وإلى جودة حياة أفضل.

على الرغم من التقدم المحرز في تطوير التدريب المعرفي لهؤلاء المرضى، يجب أن ندرك أن هذا العمل يهدف إلى تقليل العبء الناجم عن الأعراض وتحسين الوظيفية وجودة الحياة.

لا ينبغي أن ننسى أنه نظرًا لكونه مرضًا تنكسيًا عصبيًا فإننا بعيدون عن اختفاء كامل للأعراض لأن تقدم المرض لا مفر منه حاليًا.

الخلاصة

في الختام، يمكن أن يساعد التدريب المعرفي بالاشتراك مع تدخلات سلوكية مرضى باركنسون على مواجهة التحدي الكبير الذي يعنيه العيش مع هذا المرض. هدفنا كمحترفين أو أفراد من العائلة يجب أن يكون دائمًا محاولة تعظيم رفاهيتهم وجودة حياتهم.

على الرغم من أننا ما زلنا في مراحل مبكرة من البحث حول الفوائد الحقيقية لهذا النوع من الاستراتيجيات غير الدوائية، وأن القيود المنهجية في كثير من الحالات تكاد تكون لا تُستطاع بسبب تعقيد هذا المرض، فإن العمل الموجه لتحسينها وجعلها فعالة للمرضى، سواء في المراحل المبكرة أو المتقدمة من المرض، هو تحدٍّ كبير يجب أن يحفزنا على الاستمرار في هذا الاتجاه.

المراجع

• Troster, A. I. [Ed]. (2015). علم النفس العصبي الإكلينيكي وعلم الأعصاب المعرفي لمرض باركنسون واضطرابات الحركة الأخرى. نيويورك، الولايات المتحدة: دار نشر أوكسفورد.

• Wilson, B. A., Winegardner, J., van Heugten, C. M., &Ownsworth, T. (2017). التأهيل النفسي العصبي: الدليل الدولي. Taylor & Francis.

• Fernández de Bobadilla, R. (2017). تطوير وتصديق أدوات جديدة لتقييم الوظيفة والإدراك للتراجع المعرفي الطفيف في مرض باركنسون. رسالة دكتوراه. الجامعة المستقلة في برشلونة.

---

إذا كنت عالم نفس عصبي أو أخصائي علاج وظيفي وترغب في العمل على العمليات المعرفية الرئيسية التي تؤثر على الأشخاص المصابين بباركنسون، فلا تفوّت هذا المقال الذي يحتوي على تمارين تحفيز معرفي للأشخاص المصابين بهذا المرض:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Rehabilitación neuropsicológica en la enfermedad de Parkinson