فقدان الوعي بالأعراض المرتبطة بمرض الزهايمر

يعرض لنا عالم النفس العصبي Ángel Martínez Nogueras في هذا المقال كيف تتظاهر الأنوسوغنوزيا في مرض الزهايمر وتأثيرها على أنشطة الحياة اليومية.

ما هي الأنوسوغنوزيا

La الأنوسوغنوزيا أو فقدان الوعي بوجود المرض أو الإعاقة هو عرض شائع في اضطرابات وأمراض عصبية متنوعة. الأشخاص الذين يعانون منها لا يعترفون بحدودهم المعرفية أو الحركية، على الرغم من أن هذه تبدو واضحة للآخرين. هذا النقص في الوعي ليس ناتجًا عن إنكار متعمد أو عن نقص في الفهم للذات أو للبيئة، بل ناتج عن خلل في التصور الذاتي الناجم عن إصابة دماغية. سهل التعريف، لكن من الصعب فهمه وتحمله من قبل من يرافقون المريض بالأنوسوغنوزيا في يومهم، بمن فيهم المهنيون.

يعد عجز الوعي بالمرض أو الأنوسوغنوزيا، جنبًا إلى جنب مع النسيان، من الاضطرابات التي تولد أكبر قدر من الأدب العلمي في مرض الزهايمر (EA). ومع ذلك، لم يتمكن الاهتمام البحثي الذي تتلقاه الأنوسوغنوزيا من الانتقال إلى مستوى الشارع، أي إلى ما تعرفه العائلات والمحترفون عن هذا الاضطراب. في الواقع، غالبية العائلات التي تصل إلى استشارات “neuro” تفعل ذلك دون أدنى فكرة أن الأنوسوغنوزيا قد توجد حتى. أما عن الفكرة التي قد تكون لديهم بشأن أهمية فهمها وإدارتها في البيئة الأسرية، فلا نذكرها.  

الأنوسوغنوزيا بالأرقام

على الرغم من أن الأرقام متغيرة للغاية، ربما بسبب عدم وجود إجماع في التعامل معها ولا وجود مقياس “gold standard” في تقييمها، يقدر أن بين 20% و80% من المرضى المصابين بمرض الزهايمر سيظهر لديهم عجز في وعي المرض في مرحلة ما من مسار المرض التقدمي (Starkstein, 2014). إذا ركزنا على المراحل العرضية والطور ما قبل السريرية، أي في المراحل المبكرة جدًا للمرض، فالخلاف أكبر. 

في هذه الحالات، كانت البيانات المتاحة متناقضة جدًا، حيث تعاقبت دراسات وجدت دليلًا على الأنوسوغنوزيا في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر، مع أخرى لم تجدها (Roberts et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2016). ومع ذلك، يبدأ هذا الموضوع بالوضوح شيئًا فشيئًا، وسلسلة من النتائج الحديثة تؤكد علامات الأنوسوغنوزيا لدى أفراد يتواجدون كل من في حالات ضعف إدراكي طفيف وكذلك في المراحل ما قبل السريرية والطور البرودرومي لمرض الزهايمر (Guieysse et al., 2023). 

تشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 10% من هؤلاء المرضى قد يعانون من عجز وعي بالمرض، وتزداد هذه النسبة تدريجيًا مع تقدم المراحل المتعاقبة من المرض. 

الأنوسوغنوزيا في مرض الزهايمر

إن اكتشاف الأنوسوغنوزيا المبكرة ليس أمرًا تافهًا، إذ سيكون علامة ذات صلة كبيرة في مسار المريض، واكتشافها في أقرب وقت ممكن يمكن أن يجهزنا لما قد يحدث لاحقًا. في هذا السياق، تشير المعلومات المتجمعة حول الأنوسوغنوزيا إلى أن وجودها المبكر مرتبط بمخاطر أكبر لانتقال الضعف الإدراكي الطفيف إلى الزهايمر، وبسوء توقع لتطور المرض، وبزيادة العبء على الأسرة، وبشدة أكبر للأعراض النفسية المرضية مثل اللامبالاة، الأوهام، الاكتئاب، القلق، التهيج، الهياج، أو انعدام الكبح، وبالإضافة إلى ذلك مرتبط بالضعف الإدراكي من النوع الامنيزي والتنفيذي (Starkstein et al., 2006; De Carolis et al., 2015; Mak et al., 2015; Gerretsen et al., 2017; Vannini et al., 2017). 

على المستوى التشريحي العصبي، كما هو الحال مع أي عملية معرفية، لا يوجد مكان محدد تختزن فيه القدرة على إدراك الذات للمرض أو للصحة؛ علينا أن نفكر في أن هذه القدرة أو الوظيفة تنبثق من النشاط المشترك لمناطق دماغية متعددة، أي من شبكة عصبية. وبهذه الطريقة، تفسّر الأنوسوغنوزيا بوجود خلل في عمل أو انفصال بين المناطق الدماغية التي تشارك في الوصول إلى المعلومات، استعادتها وتحديثها (الخط المتوسط الخلفي، الفص الصدغي الإنسي، قشور الفص الجداري السفلي)، في متابعتها أو تقييمها أو مراقبتها (القشور الجبهية الأمامية الإنسية والجانبية)، أو في الاستبطان والوعي بالذات (القشرة الحزامية الأمامية والخلفية والبرِيكُونيوس). 

على الرغم من أن الأدبيات حول الموضوع واسعة جدًا وتكفي لعدة مقالات، عمومًا تُظهر دراسات التصوير العصبي أن الأنوسوغنوزيا في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر قد تكون مرتبطة، أكثر من التغيرات الهيكلية، بنقص التمثيل الأيضي ونقص الترابط الدماغي في مناطق مثل القشرة الحزامية الأمامية والخلفية، البرِيكُونيوس، الفصوص الصدغية الإنسية الثنائية، الفص الصدغي الجانبي الأيمن والجزء القاعدي الأمامي للدماغ، أي المناطق المرتبطة عادة بمرض الزهايمر (Starkstein, 2014; Senturk et al., 2017; Vannini et al., 2017; Salmon et al., 2023). 

حتى هنا تم وصف ما هي الأنوسوغنوزيا وتشيخها العصبي، لكن كيف تنبثق الأنوسوغنوزيا من خلل الدماغ. على المستوى المعرفي أو السلوكي أو العاطفي، ما الذي يفشل؟ هناك عدة نظريات أو طرق لشرح أسس الأنوسوغنوزيا، وربما واحدة من أكثر التفسيرات انتشارًا هي المقترحة من قبل نموذج الوعي الإدراكي (CAM)، وهو نموذج معياري من النوع المعرفي يربط الأنوسوغنوزيا بنقصات الذاكرة والوظائف التنفيذية. 

باختصار، وفقًا لنموذج CAM هناك ثلاثة عوامل مرتبطة بالأنوسوغنوزيا: الأول متعلق بعجز في ترسيخ المعلومات الجديدة والمحدّثة عن الذات؛ الثاني متعلق بعجز في عملية المقارنة بين قدراتنا الحالية والسابقة؛ والثالث متعلق بعجز في عملية تحديث الحالة المعرفية للشخص. 

مع ذلك، أقترح هنا فكرة أخرى مثيرة ويمكن أن توسّع وجهة النظر السابقة حول الأنوسوغنوزيا: فرضية المسار المزدوج الميكانيكي. تقترح هذه الفرضية أن كلًا من أنظمة مراقبة الأخطاء وأنظمة معالجة العواطف هما العناصر الأساسية للوعي الذاتي، مع تأثيرات مختلفة على ظهور الأنوسوغنوزيا في الزهايمر.

من ناحية، خلل في نظام مراقبة الأخطاء الذي سيكون له تأثير مباشر على وعي الخطأ، مما يمنع المرضى من إدراك مرضهم عند ارتكاب أخطاء حتى في مهام بسيطة. من ناحية أخرى، عجز في نظام معالجة العواطف حيث يكون المرضى قادرين على اكتشاف أخطائهم، لكنهم لا يستطيعون إسناد قيمة عاطفية مناسبة لها ولا فهم تبعاتها وتعديل سلوكهم كرد فعل مناسب لهذه الأخطاء. وثالثًا، الحالة الأكثر حدة من بين الثلاث، حيث يفشل كل من مراقبة الأخطاء ومعالجة العواطف، مما يؤدي إلى مريض لا يستطيع أن يتعلم من أخطائه ولا أن يكيّف سلوكه (Andrade et al., 2023). 

تأثير الأنوسوغنوزيا على الحياة اليومية

كيف يترجم كل ما سبق إلى الواقع؟ دعونا نرَ عجز وعي المرض من منظور حالة سريرية حقيقية مع امرأة شابة. 

امرأة تبلغ من العمر 61 عامًا، تم تشخيصها بمرض الزهايمر عند عمر 58، وبعد 3 سنوات من تطور المرض منذ التشخيص، توجد في مرحلة خفيفة وفقًا لـ مقياس التدهور العام (GDS) لرايسبرغ. تُظهر عجز ذاكرِي أمامي للحوادث (déficit mnésico anterógrado episódico)، وعلامات طفيفة من انعدام الكبح، ريبة، اضطرابات في النوم، تقلبات عاطفية، حادثة معزولة من الارتباك المكاني ونقص وعي بشأن فقدانها للذاكرة وعن قدرتها على أداء بعض أنشطة الحياة اليومية (AVDs). 

لا تزال مستقلة في جميع أنشطة الحياة اليومية الأساسية وبعض الأنشطة المساعدة. ربة منزل وطاهية ماهرة طوال حياتها، لكنها الآن ترتكب أخطاء في المطبخ؛ بعض الأطباق تفتقد مكونات أو تحتوي على مكونات زائدة، أحيانًا تحرقها أو تتركها نيئة، في مناسبتين أصيبت بحروق عندما أدخلت أصابعها في الزيت الساخن في المقلاة لقلب طعام ما، تُفسد الأطعمة سريعة التلف في الثلاجة (لا تتذكر تاريخ الشراء) وتكدس عدة عبوات من نفس الطعام في خزائن المطبخ، بينما تفتقر إلى أخرى مستخدمة عادة. لكنها لا تزال ترغب في الطهي والخروج للتسوق، مع أنها تنسى المنتجات الموجودة في قائمة الشراء قبل الخروج من المنزل، وهناك خطر التسمم الغذائي، الإصابة بجروح من القطع والحروق، أو أن ينخدعها أحد عند الدفع في متجر ما. 

أفراد أسرتها، قلقون، يخبرونها أنها تفقد قدراتها، وأنها لم تعد تحضّر جميع الوجبات جيدًا وأنه ينبغي عليها قبول المساعدة في المطبخ. في تلك اللحظات تنكر كل شيء قاطعًا، وتغضب بشدة ولا تعترف أبدًا بحدودها في هذا الجانب من الحياة اليومية. في الاستشارة أيضًا لا تعترف بهذه النواقص. تولّد هذه الوضعية نقاشات مستمرة، شجارات، عدوانًا لفظيًا، ريبة، وهي مصدر مهم للاضطرابات العاطفية والعبء على الزوج والأبناء. 

للأنوسوغنوزيا تأثير عميق على الحياة اليومية للأشخاص المتأثرين وعلى عائلاتهم. بالنسبة للفرد المصاب بالزهايمر، قد يؤدي نقص الوعي إلى شعور بأمان زائف، مما يزيد من خطر الحوادث والتعرّض لمواقف خطرة. بالنسبة للمقدّمين للرعاية والأقارب، تضيف الأنوسوغنوزيا عبئًا عاطفيًا كبيرًا وتحديات عملية، لأن محاولاتهم لمساعدة أو حماية قريبهم قد تُرفض أو تُفهَم بشكل خاطئ، مما يولّد صراعات وإحباطًا. عملنا هو جعل العائلات تفهم أن زوجتهم أو أمهم لم تُصب بالعناد وأنه ليس أنها لا تريد الاعتراف بأنها بحاجة للمساعدة في المنزل، بل هناك آلية عصبية حيوية مُتضرّرة تمنعها من ذلك، وهي عملية الفحص والمراجعة لحالة الصحة بالنسبة للواقع. أحيانًا أضرب لهم مثالًا بأن جعل قريبهم يعود إلى رشده يشبه طلب شخص يقود سيارة بلا محرك. ببساطة أمر مستحيل.  

استنتاجات

يمكن أن تكون الأنوسوغنوزيا في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر محفزًا لمواقف يصعب حلها تؤثر على كل من المريض وبيئته، إذ قد نواجه شخصًا ذو نواقص معرفية تظهر بالفعل في مستوى أدائه في أنشطة الحياة اليومية، لكنه لا يعترف بها ولا يزال يبدو كشخص نشط، ذو مبادرة، مستقل في أداء الأنشطة الأساسية والمساعدة للحياة اليومية، ومهم جدًا أنه لا يزال يحتفظ بفكرة أداء دور نشط في رعاية وتنظيم نواة الأسرة. الأنوسوغنوزيا في الزهايمر تشكّل تحديًا معقدًا، ولذلك من الأساسي أن يفهم المهنيون والأهل هذه الحالة لتقديم رعاية مناسبة وتحسين جودة حياة المرضى.

كما قال العالم العصبي أنطونيو داماسيو، “Somos historias que nos contamos a nosotros mismos”. تُظهر لنا الأنوسوغنوزيا كيف يمكن أن تتشوّه هذه القصص، مع عواقب مدمّرة على الهوية والعلاقات الشخصية.

إذا أردت معرفة بعض الإرشادات للتعامل مع الأنوسوغنوزيا في البيئة الأسرية، ندعوك إلى زيارة هذا الرابط.

المراجع

• Andrade, K., Guieysse, T., Medani, T., Koechlin, E., Pantazis, D. y Dubois, B. (2023). فرضية المسار الثنائي لظهور الأنوسوغنوزيا في مرض الزهايمر. Frontiers in Neurology , 14 , 1239057.
• De Carolis, A., Cipollini, V., Corigliano, V., Comparelli, A., Sepe-Monti, M., Orzi, F., … & Giubilei, F. (2015). الأنوسوغنوزيا لدى الأشخاص ذوي الاضطراب المعرفي: الارتباط بالنقائص المعرفية والاضطرابات السلوكية. Dementia and geriatric cognitive disorders extra, 5(1), 42-50.
• Gerretsen, P., Chung, J. K., Shah, P., Plitman, E., Iwata, Y., Caravag-gio, F., … & Graff-Guerrero, A. (2017). الأنوسوغنوزيا عامل متنبئ مستقل للتحول من الخلل الإدراكي الطفيف إلى مرض ألزهايمر ومرتبطة بانخفاض التمثيل الأيضي الدماغي. The Journal of clinical psychiatry, 78(9), e1187-e1196.
• Guieysse, T., Lamothe, R., Houot, M., Razafimahatratra, S., Medani, T., Lejeune, F. X., Dreyfus, G., Klarsfeld, A., Pantazis, D., Koechlin, E., & Andrade, K. (2023). كشف الأنوسوغنوزيا منذ الطور الابتدائي لمرض الزهايمر. Journal of Alzheimer’s disease: JAD, 95(4), 1723–1733. https://doi.org/10.3233/JAD-230552
• Mak, E., Chin, R., Ng, L. T., Yeo, D., & Hameed, S. (2015). الارتباطات السريرية للأنوسوغنوزيا في الخلل الإدراكي الطفيف ومرض ألزهايمر. International journal of geriatric psychiatry, 30(12), 1207-1214.
• Piras, F., Orfei, M. D., Caltagirone, C., & Spalletta, G. (2016). الوعي الذاتي في الخلل الإدراكي الطفيف: أدلة كمية من مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 61, 90-107.
• Roberts, J. L., Clare, L., & Woods, R. T. (2009). الشكاوى الذاتية عن الذاكرة والوعي بوظائف الذاكرة في الخلل الإدراكي الطفيف: مراجعة منهجية. Dementia and geriatric cognitive disorders, 28(2), 95-109.
• Salmon, E., Meyer, F., Genon, S., Collette, F., & Bastin, C. (2023). المرابطات العصبية للعمليات المعرفية المتدهورة التي تكمن وراء غياب الوعي الذاتي في مرض الزهايمر. Cortex.
• Senturk, G., Bilgic, B., Arslan, A. B., Bayram, A., Hanagasi, H., Gurvit, H., & Emre, M. (2017). المرابطات المعرفية والتشريحية للأنوسوغنوزيا في الخلل الإدراكي الطفيف الأمنسي ومرحلة مبكرة من مرض ألزهايمر. International psychogeriatrics, 29(2), 293-302.
• Spalletta, G., Girardi, P., Caltagirone, C., & Orfei, M. D. (2012). الأنوسوغنوزيا والأعراض والاضطرابات النفسية العصبية في مرض ألزهايمر الخفيف والخلل الإدراكي الطفيف. Journal of Alzheimer’s Disease, 29(4), 761-772.
• Starkstein, S. E., Jorge, R., Mizrahi, R., & Robinson, R. G. (2006). صياغة تشخيصية للأنوسوغنوزيا في مرض ألزهايمر. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 77(6), 719-725.
• Starkstein, S. E. (2014). الأنوسوغنوزيا في مرض ألزهايمر: التشخيص، الانتشار، الآلية والمرابطات السريرية. Cortex, 61, 64-73.
• Vannini, P., Amariglio, R., Hanseeuw, B., Johnson, K. A., McLaren, D. G., Chhatwal, J., … & Sperling, R. A. (2017). الوعي الذاتي بالذاكرة في المراحل ما قبل السريرية والطور الابتدائي لمرض ألزهايمر. Neuropsychologia, 99, 343-349.

إذا أعجبك هذا المقال عن الأنوسوغنوزيا في مرض الزهايمر, فمن المؤكد أن هذه المقالات على NeuronUP قد تهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Anosognosia en la enfermedad de Alzheimer