لورا كاربونيرو سانشو، أخصائية النطق واللغة ذات خبرة سريرية في التعامل مع البالغين المصابين باضطرابات عصبية، تشرح في هذا المقال ما هي الأفازيا وما الذي يميّز كلّاً من ملفاتها السريرية، مع الإشارة إلى أساليب التدخل في التخاطب.
ما هي الأفازيا؟
يُقدَّر كل عام متوسط 4.5 مليون ناجٍ من سكتة دماغية يُعانون من أفازيا. وفقًا لـ National Aphasia Association (NAA) تُعرّف الأفازيا على أنها نتيجة لسكتة دماغية أو إصابة دماغية تؤثر على قدرة الشخص على التواصل. في حالات أخرى، يُطلق على الظهور التدريجي لاضطراب في التواصل ذي أصل عصبي اسم الأفازيا التقدمية الأولية (APP).
الملفات السريرية
على مر السنين تمّ تحديد تصنيف للأفازيا يتضمن اضطرابات لغوية محددة، والتي، وفقًا لنظرية التوطين، تتوافق مع موقع الإصابة الدماغية.
National Aphasia Association (NAA) تصف بعض خصائص أنواع الأفازيا:
- الأفازيا الشاملة: تأثر شديد في التواصل.
- أفازيا بروكا (غير طليقة): إنتاج اللغة يكون محدودًا، وهناك قيود عديدة على الوصول إلى الكلمات و/أو إنتاجها.
- الأفازيا المختلطة غير الطليقة: بالإضافة إلى صعوبات في إنتاج اللغة، توجد اضطرابات في الفهم.
- أفازيا فيرنِيكه (طليقة): تتسم بكلام مبهم يفتقر إلى التماسك اللغوي. صعوبات شديدة في الفهم.
- أفازيا اسمية: تتميز بصعوبة في العثور على الكلمات. غالبًا ما تسبب إحباطًا وتؤدي إلى خطاب مليء بالالتفافات اللفظية.
- الأفازيا التقدُّمية الأولية: تدهور تدريجي في القدرات اللغوية.
علاوة على ذلك، تقترح مقياسًا لشدة التواصل قائمًا على الصعوبات التي يعاني منها كل شخص حسب نمط الأفازيا.
مراحل ومبادئ اللدونة العصبية
عند حدوث الضرر الدماغي، يشير الباحثون إلى فترات تتوافق مع المراحل التي يمر بها الشخص بعد الإصابة.
- المرحلة الحادة: الفترة من وقت الاستشفاء وحتى الأشهر الثلاثة التالية.
- المرحلة شبه الحادة: الفترة من الشهر الثالث حتى الشهر السادس بعد الإصابة.
- المرحلة المزمنة: ابتداءً من ستة أشهر بعد الإصابة.
تشير الدراسات إلى ضرورة تنفيذ إعادة تأهيل مبكر في المرحلة الحادة، مع مراعاة استقرار الخصائص السريرية. في حالة الأشخاص المصابين بالأفازيا، هناك العديد من الدراسات التي تشير إلى بدء مبكر للعلاج.
على الرغم من تحديد هذه المراحل، هناك جانب آخر ذو أهمية كبيرة يجب مراعاته: مبادئ اللدونة العصبية. هذه المبادئ دائمًا حاضرة كآلية استراتيجية يمتلكها الدماغ لإحداث تغييرات، لذا ستؤثر على تعافي الشخص الذي تعرض لضرر دماغي ويجب أخذها بعين الاعتبار عند وضع برنامج إعادة التأهيل.
مناهج إعادة التأهيل
على مدار المنشورات، ضمن العلاجات غير الدوائية، يتم التأكيد على نهجين تم استخدامهما عادة في إعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالأفازيا:
- العلاج القائم على الإعاقة: يهدف إلى تحسين وظائف اللغة من خلال معالجة جوانب محددة.
- العلاجات القائمة على التواصل: تقترح نهجًا أكثر وظيفية وتركز على شمولية التفاعل.
إذا راجعنا Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) تتضمن بعض طرق التدخل، ومن بينها أُبرز:
- تُعنى العلاج التقليدي للأفازيا بالتركيز بالدرجة الأولى على العجز اللغوي (التسمية، الطلاقة اللفظية، الحديث، الكتابة، الفهم السمعي/الكتابي، التكرار، إلخ).
- العلاج المحفَّز للأفازيا (CIAT) الذي يُوجَّه فيه الأشخاص المتأثرون لاستخدام اللغة المنطوقة قسرًا أثناء مواقف تواصلية.
- علاج استعادة المفردات يستخدم إجراءات تعلم ارتباطي (دلالي وفونولوجي).
- علاج النطق واللغة الذي يُقدَّم بواسطة متطوعين، يقترح تدريب أشخاص ليسوا أخصائيي نطق لتطبيق برامج التواصل.
- علاج التفاعلات الاجتماعية يعزز مشاركة الشخص المصاب بالأفازيا في تدريب للمحادثة داخل بيئة اجتماعية.
- العلاج القائم على الموسيقى يستخدم العناصر الموسيقية (اللحن، الإيقاع، الديناميكا، الزمن) لتحفيز الإنتاج اللفظي وتحسين الطلاقة اللفظية.
- العلاج القائم على التكنولوجيا الحديثة (الكمبيوتر) هو وسيلة متاحة وسريعة للمريض تتطلب مشاركته الطوعية. ويتكون من نقل تدريب جوانب التواصل إلى هذه الوسيلة من إعادة التأهيل.
إعادة التأهيل المكثف والنهج البراغماتي
تُقدّم إعادة التأهيل التخاطبي فائدة كبيرة في تواصل الأشخاص المصابين بالأفازيا. حاليًا، تركز الأبحاث على الملف السريري للشخص، ونوع التدخل المُنفّذ، وشدته.
في دراسات حديثة حول إعادة تأهيل الأفازيا، توجد نتائج إيجابية طوال فترة العلاج إذا تضمن حدًا أدنى من الجرعة يبلغ 4 ساعات أسبوعيًا موزعة على 3-5 أيام على مدار مدة لا تقل عن 3 أشهر.
الجوانب التواصلية التي تم تحليلها في بعض الدراسات المستعرضة هي اللغة العامة، الفهم السمعي، التسمية، والتواصل الوظيفي. وقد قُيّمت هذه عبر مقاييس أو اختبارات معيارية مما سمح بتحديد خط أساس للمرضى وكذلك قياس التغيرات أثناء التدخل وبعده.
سبق تناول بعض طرق التدخل المستخدمة، ولكن بمراجعة الأدبيات يؤكد الباحثون في دراساتهم وجود ارتباط بين النهج الوظيفي/البراغماتي والفوائد على القدرة التواصلية للأشخاص المصابين بالأأفازيا.
تستند فوائد هذا النهج إلى دراسات تستخدم التفاعل الاجتماعي كوسيلة للعلاج. وقد استُخدمت برامج تدريب لفظي مثل علاج PACE، وعلاج الأفازيا المحفز بالتقييد، والتدريب على المحادثة أو المحادثة المدعومة لإثبات فعاليتها لدى الأشخاص المصابين بالأفازيا، إذ تُظهر فعالية ليس فقط في الجوانب التواصلية بل أيضًا الاجتماعية (المشاركة)، مما يعزز رفاهية الشخص في المجال البيولوجي النفسي الاجتماعي.
خلاصة
يهدف هذا المقال إلى جمع معلومات حول المفهوم الأفازيا، تصنيفها، ووسائل إعادة تأهيل اللغة. بالإضافة إلى ذلك، يتم التأكيد على مصطلحي «إعادة التأهيل المكثف» و«النهج البراغماتي» كعناصر رئيسية في برامج التدخل التي دُرست في المنشورات الأخيرة.
لذلك، يجب على أخصائيي النطق واللغة، كمحترفين مدرَّبين في مجال التواصل، أن يأخذوا بعين الاعتبار ليس فقط الآفة التي سيعالجونها، بل كل الجوانب التي قد تؤثر على التواصل الوظيفي للأشخاص المصابين بالأفازيا. ومن بين الطرق المذكورة، ينبغي النظر في تلك التي تمتلك أقوى الأدلة حسب الملف السريري، ومن المستحسن تصميم برنامج تدخل فردي يشمل أنشطة عملية ووظيفية تراعي مبادئ اللدونة العصبية.
المراجع
- Brady MC, Ali M, et al. Precision rehabilitation for aphasia by patient age, sex, aphasia severity, and time since stroke? A prespecified, systematic review-based, individual participant data, network, subgroup meta-analysis. International Journal of Stroke. 2022;17(10):1067-1077. doi:10.1177/17474930221097477
- E. Noé, A. Gómez, M. Bernabeu et al., دليل: المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل العصبي للمريض المصاب بضرر دماغي مكتسب. توصيات الجمعية الإسبانية لإعادة التأهيل العصبي, Neurología, https://doi.org/10.1016/j.nrl.2021.06.009
- Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) (2022). Introduction | EBRSR – Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation
- Palmer R, Pauranik A. إعادة تأهيل اضطرابات التواصل. 15 يناير 2021. في: Platz T, محرر. المسارات السريرية في إعادة تأهيل السكتات الدماغية: توصيات الممارسة السريرية المبنية على الأدلة [Internet]. Cham (CH): Springer; 2021. متوفر على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585589/ doi: 10.1007/978-3-030-58505-1_10
- REhabilitation and recovery of peopLE with Aphasia after StrokE (RELEASE) Collaborators. Dosage, Intensity, and Frequency of Language Therapy for Aphasia: A Systematic Review-Based, Individual Participant Data Network Meta-Analysis. Stroke. 2022 Mar;53(3):956-967. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035216. Epub 2021 Dec 1. PMID: 34847708; PMCID: PMC8884127.
- Shrubsole, K., Worrall, L.E., Power, E., & O’Connor, D.A. (2017). Recommendations for post-stroke aphasia rehabilitation: an updated systematic review and evaluation of clinical practice guidelines. Aphasiology, 31, 1 – 24.
إذا أعجبك هذا المقال حول إعادة التأهيل التخاطبي لدى الأشخاص المصابين بالأفازيا، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:
“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
La rehabilitación logopédica en personas con afasia
المعالجة العاطفية في الفصام
اترك تعليقاً