التقييم وإعادة التأهيل العصبي-النفسي في حالات الأفازيا

يشرح الأخصائي العصبي النفسي آرون فرنانديز التقييم العصبي النفسي وإعادة التأهيل العصبي النفسي في حالات الأفازيا.

دور علم النفس العصبي في حالات الأفازيا

تُعرّف الأفازيا على أنها مجموعة الاضطرابات في اللغة والتواصل الناجمة عن إصابة دماغية، وتمثل قيدًا يؤثر على مجريات حياة الشخص يتجاوز مشكلة اللغة بحد ذاتها بكثير.

نظرًا لهذه التعقيدية، فمن الضروري وجود فريق يتألف من العديد من المتخصصين الذين، من منطلقات مختلفة، يسعون لمساعدة المريض على استعادة أكبر قدر ممكن من الوظيفة وتسهيل تكيفه مع وضعه الحياتي الجديد.

أخصائيو النطق واللغة، أخصائيو العلاج الوظيفي، أخصائيو العلاج الطبيعي، العاملون الاجتماعيون، والأخصائيون النفسيون الإكلينيكيون يجب أن يقدموا تقييمهم، وفي حال لزم الأمر، خياراتهم العلاجية. وبالطبع يلعب الأخصائي العصبي النفسي دورًا مهمًا في هذه العملية التي سنحاول توضيحها في هذا المقال.

الأخصائي العصبي النفسي هو المسؤول عن وصف النمط المعرفي الذي يظهره الشخص بعد الإصابة الدماغية التي تسببت في هذه الأفازيا. ومن هذا المنظور، عندما نفهم اللغة كوظيفة معرفية، يصبح من الصعب محاولة فصلها عن وظائف أخرى تستند إليها وتؤثر فيها أيضًا، مثل ذاكرة العمل، الوظيفة التنفيذية، الذاكرة وغيرها(1). إن معرفة هذا النمط قد تكون مفتاحًا مهمًا لمعرفة ما نمتلكه وما لا نمتلكه من موارد لإعادة التأهيل.

علاوة على ذلك، يُعَد علم النفس العصبي واحدًا من المسؤولين عن توظيف التقدّمات المختلفة التي نُحرزها من علوم الأعصاب حول آلية عمل اللغة نفسها، والتي تسمح بطرح طرق جديدة للتعامل مع إعادة التأهيل، بالانتقال من نموذج الفئات العرضية إلى نموذج نهج قائم على عمليات اللغة(2,3).

التقييم العصبي النفسي للأفازيا

النموذج الأساسي

أحد المتطلبات المهمة للتقييم العصبي النفسي للغة هو الاعتماد على نموذج يسمح لنا بفهم كيفية عمل اللغة.

عادةً ما يُستعان بـ النموذج الكلاسيكي لويرنيكه-غيشويند(4) الذي يطرح سلسلة من المتلازمات المغلقة والمجزأة، لكنه يظهر غير كافٍ لوصف اضطرابات اللغة الموجودة لدى الشخص المصاب بالأفازيا، وبالتالي غير مناسب كقاعدة تقييمية لتكوين برنامج إعادة تأهيل لاحق.

على مستويين يكمل كل منهما الآخر لدينا بعض النماذج التي قد تكون أكثر فائدة لنا.

على المستوى التشريحي-الوظيفي لدينا نموذج المسارين المزدوجين الذي اقترحه هيكوك وبوبيل(5) والذي يحدد لنا مسارين مرتبطين بالإنتاج اللغوي وفهم اللغة على التوالي.

مسار ظهري (ما يعادل نموذج ويرنيكه-غيشويند) مرتبط بجوانب البناء الصوتي والنحوي والتحكم في النطق، ومسار بطني أكثر ارتباطًا بجوانب الفهم السمعي، سواء تمييز الأصوات اللفظية أو المعنى أو النحو.

لاحقًا، أضاف فريديريشي وجيرهان(6) تقسيمين فرعيين لهذين المسارين يحاولان فصل عدة عمليات وربطها بحزم ليفية مختلفة.

على مستوى أكثر معرفية بحتة لدينا نموذج معالجة اللغة الذي اقترحه إيليس ويانج(7) والذي يسمح لنا بفصل عدة عمليات داخل الجوانب المختلفة للغة التي نقيمها عادةً، وبالتالي التمييز بشكل أوضح عن سبب المشكلة التي نلاحظها. إن معرفته أساسية للحصول على نهج سليم في حالات الأفازيا.

بعض الاختبارات للتقييم العصبي النفسي للأفازيا

تكمن المفتاح لوضع برنامج إعادة التأهيل، بناءً عليه، في قدرتنا على كشف العمليات اللغوية التي تواجه صعوبة وتلك التي لا تواجهها. ولهذا من الضروري تحديد الفواصل المختلفة عبر إجراء مهام محددة وتحليل الأخطاء الناتجة عنها.

البطاريات التي تتيح لنا الوصول إلى هذا المستوى من التحليل هي، على سبيل المثال، بطارية BETA وبطارية EPLA المكونتان من مهام مختلفة تُبرز عمليات لغوية أساسية مختلفة. كما تعتبر اختبار “الأهرامات والنخيل” مفيدًا فيما يتعلق بالمكون الدلالي.

ولكن يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات يجب إجراء تقييم يسمح لنا بتحديد كيف يمكن للوظائف المعرفية الأخرى أن تؤثر على اللغة بشكل عام أو على عملية معينة بشكل خاص.

ملاحظة حول ما قد نغفله

لا ينبغي أن ننسى أنه في كثير من الحالات لا يقتصر التقييم على تحديد تلك العملية المتأثرة فحسب، بل من المهم الانتباه إلى كيفية تأثير تلك المشكلة على كل فرد. وهذا شيء فريد، لذا يمكن القول إن لكل شخص نوعًا مختلفًا من الأفازيا فعليًا، وأنه فقط من خلال الانتباه إلى الشخص الذي أمامنا سنتمكن من العثور على النهج المناسب.

تكون الاختبارات التقييمية العصبية الوظيفية التي نستخدمها عادةً لمعرفة تأثير الإصابة الدماغية على الحياة اليومية قليلة الحسية أو غير حساسة إلى حد بعيد لتأثير اضطراب اللغة على حياتنا(8). يُنصح باستخدام اختبارات محددة مثل مؤشر فعالية التواصل، وCADL-2 (التواصل في أنشطة الحياة اليومية) أو سجل الأنشطة التواصلية (CAL).

إعادة التأهيل العصبي النفسي للغة

نهج إعادة تأهيل الأفازيا

انطلاقًا من هذه الفرضيات، يجب أن يتركز نهجنا العصبي النفسي على العمل مع العمليات التي وجدناها متأثرة بعد تقييمنا السابق.

يمكن إعادة تأهيل هذه العمليات باستخدام تقنيات تقليدية مثل التعلم بدون أخطاء أو ربط عناصر مختلفة بالإنتاجات اللغوية (على سبيل المثال، ربط عناصر الجملة وترتيبها بالألوان للعمل على اللاغرامات). مما يستنتج عند الوصول إلى هذه النقطة أن كل علاج سيكون محددًا ومختلفًا جدًا لكل شخص.

مع ذلك، يبرز برنامج REGIA الذي يعتمد طريقة تقييد استخدام الطرف السليم في مجال اللغة، بحيث يُقَيَّد التواصل غير اللفظي في هذه الحالة. إنه علاج مكثف وجماعي وله أدلة علمية جيدة على فعاليته في الاستخدام (9).

أحد العناصر الأساسية الأخرى هو استخدام أنظمة بديلة للتواصل كخيار لتعويض الصعوبات اللغوية الأكثر شدة التي يعاني منها الشخص.

لا يجب أن ننسى أنه بعد الأفازيا، ينتهي الأمر بالشخص إلى الحاجة إلى تكيف كامل مع بيئته وفهم العالم بطريقة جديدة (10)، لذا لا يجب أن تقتصر التدخلات على عيادتنا فقط.

في المرحلة المزمنة

أخيرًا، يجب الإشارة إلى أن العلاج العصبي النفسي في حالات الأفازيا يظهر أنه فعال جدًا خلال السنة التي تلي الإصابة، لكنه كذلك عند الدخول في المرحلة المزمنة، إذ توجد أدلة تؤيد تمديد العلاج لدى المرضى المزمنين من حيث نتائجهم (9).

المراجع

1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.
2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.
3. Vega FC. Neurociencia del lenguaje: bases neurológicas e implicaciones clínicas [Internet]. Madrid: Panamericana; 2011 [تم الاستشهاد به في 7 مارس 2018]. متاح على: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=555469
4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.
5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.
6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.
7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.
8. Terradillos E, López-Higes R. Guía de intervención logopédica en las afasias. 2016.
9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, Dávila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.
10. Paniagua PJ. El entorno como sistema de comunicación [Internet]. Logocerebral. 2018 [تم الاستشهاد به في 7 مارس 2018]. متاح على: http://logocerebral.es/entorno-sistema-comunicacion/

إذا أعجبك هذا المقال عن الأفازيا، قد تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Evaluación y rehabilitación neuropsicológica en las afasias