الاحتياطي المعرفي: عمّا نتحدث عندما نتحدث عنه؟

يعرض أخصائي علم النفس العصبي الإكلينيكي آرون ف. ديل أولمو في هذا المقال ما هو الاحتياطي المعرفي، وكيف يعمل وعلاقته بإصابة الدماغ.

هناك من يقولون إنه إذا كان القرن الماضي قرنًا للجينات، فهذا القرن الذي نعيشه قرن الدماغ. ومن الصحيح أنه كلما مرت السنوات من هذه العقود الأولى بدأنا نفهم قليلاً كيف يعمل الدماغ وكيف يتفاعل مع المحيط لمساعدتنا على التكيّف معه. لقد أسهمت دراسات الأشخاص الذين عانوا من إصابة دماغية بكثير، لكن كما يحدث كلما ازداد ما نعرفه، تظهر أسئلة جديدة: كيف يمكن أن يتطور ناس بشكل مختلف جدًا في شفائهم مع أضرار متشابهة؟ لماذا في بعض الأحيان لا تعني إصابات متشابهة نفس نوع الاختلال السريري؟ وأحد النماذج التي تحاول الإجابة على هذه الأسئلة هو نموذج الاحتياطي المعرفي.

ليس هذا نموذجًا جديدًا حقًا، لكنه مصطلح بدأ في السنوات الأخيرة يأخذ مكانًا في محادثاتنا حول علم النفس العصبي والإصابات الدماغية. ويمكن أن يكون مثالًا على ذلك تزايد عدد المنشورات التي تتناول هذا الموضوع في عنوانها (المصدر: PubMed) حيث زاد من 183 في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين إلى 967 في العقد الحالي الذي لم ينتهِ بعد (يمكن رؤية التطور في الرسم البياني التالي).

هل الاحتياطي الدماغي هو نفسه الاحتياطي المعرفي؟

ومع ذلك، المشكلة في هذا المصطلح هي في الواقع فهم دلالته وما يمكن أن يضيفه أو لا يضيفه لعملنا اليومي. ومن المفيد هنا التفريق بين الاحتياطي الدماغي والاحتياطي المعرفي، وهما مصطلحان يُستخدمان أحيانًا بالتبادل بشكل خاطئ رغم أنهما يقومان على افتراضات مختلفة. من ناحية، جاء مصطلح الاحتياطي الدماغي من دراسات ما بعد الوفاة التي أجراها كاتزمان وزملاؤه (1) على عينة من كبار السن الأصحاء والذين يعانون مرض ألزهايمر، فوجدوا عدم وجود علاقة مباشرة بين العبء الأميلويدي والعلامات المعرفية الظاهرة. والتفسير الذي توصلوا إليه هو أن أدمغة الأشخاص الذين تحمّلوا ضررًا أكبر دون أن تظهر عليه علامات ذلك في الحياة كانت أكبر حجمًا. وربطوا ذلك مباشرة بعوامل جينية والذكاء العام (مرتبطة بعوامل وراثية) والتعليم الرسمي الذي يؤثر في التطور العصبي مُولِّدًا كثافة تشابكية أكبر (2). ومع ذلك، يبقى هذا النموذج شيئًا ثابتًا إلى حد ما (هناك عتبة متساوية للجميع يظهر بعدها الضرر) ومع محدودية معينة من حيث التدخل العلاجي. وبطريقة ما، كان يعكس أيضًا تصورات أقدم عن عمل الدماغ (أكثر هيكلية).

اعتُبر هذا المصطلح ذا أهمية وأدى إلى استخدام مقاييس粗粗 لحجم الدماغ، مثل محيط الجمجمة نفسه. ومع ذلك، كانت هذه الفكرة محدودة نسبيًا، لا سيما مع تقدم معرفتنا بكيفية عمل الدماغ، وذلك بفضل جزئيًا تقنيات التصوير العصبي الوظيفي. في الواقع، استنادًا إلى كيفية عمل الدماغ، وضع ستيرن (3) فرضية أكثر ديناميكية، وانطلاقًا من أساس أن هناك بالفعل أدمغة أكثر كفاءة أو ذات قدرة أكبر على التعويض، دون الحاجة لربط ذلك بحجمها. بعبارة أخرى، هناك أشخاص قادرون على الحفاظ على وظائف معرفية أفضل أمام الضرر من غيرهم، وبالتالي تختلف تلك العتبة لتحمّل الضرر كثيرًا من شخص لآخر. وأكثر ما يثير الاهتمام في هذه الفرضية أنها طرحت إمكانية تعديل ذلك الاحتياطي (اكتسابه أو فقدانه) اعتمادًا على نمط الحياة، مشيرة إلى الأنشطة ذات التحفيز المعرفي، والنشاط البدني أو البُعد الاجتماعي كسبل لذلك.

بالرغم من أن النموذجين مختلفان (مع أن المصطلحات تُستخدم أحيانًا بشكل فضفاض) إلا أنه يمكن القول إنهما يتفاعلان. كل واحد منا يمتلك مجموعة جينية، ولكن في الوقت نفسه ما يُفعل بتلك الجينات هو ما يساعد على الحصول على مزيد من الاحتياطي المعرفي أو عدمه.

كيف يعمل هذا الاحتياطي؟

تشير كلمة «احتياطي» إلى «تجميع» شيء ما، لذلك من الناحية النظرية يمكن فهم مصطلح الاحتياطي المعرفي على أنه «تجميع المعرفة/الإدراك»، فالفكرة التي يقوم عليها هذا الاحتياطي هي بالضبط وجود فائض من «الإدراك» حتى نظل فعَّالين عندما يحدث ضرر دماغي (أو يتراكم تدريجيًا). والأساس الرئيسي لهذا التراكم هو مصطلح اللدونة العصبية، أي قدرة الدماغ على التفاعل مع البيئة والتغير بفعل التعرض لها. ولكن كما قيل من قبل، سواء للأفضل أو للأسوأ.

بلا شك، فكرة وجود لدونة عصبية إيجابية وسلبية (4)، اعتمادًا على أنماط الحياة، تمنحنا قدرًا ما من التحكم لتقرير كيف نريد أن يؤثر مرور الزمن على دماغنا. استنادًا إلى ذلك، تناسب هذه الفكرة فرضية «استعمله أو افقده» (5)، في إشارة إلى أن ما لا يُستخدم ينتهي به الأمر بالتدهور، أو بعبارة دماغية، ما لا يُحفَّز يتوقف عن كونه فعالًا. لذا، يمكن أن تكون إحدى مصادر الاحتياطي المعرفي هي القيام بـأنشطة تتسم بالجدة (وبالتالي بعيدة عن الروتين الآلي) وتحتوي على مكون معرفي. وبهذه الطريقة، من خلال تعزيز تلك الكفاءة الدماغية يمكن تأخير المظهر السريري لتقدم مرض عصبي تنكسي أو، على نحو آخر، تعويض إصابة دماغية بشكل أكثر كفاءة (6).

هل لدينا اختبارات في إسبانيا لقياسها؟

المشكلة الكبرى عادةً هي كيفية قياس هذا الاحتياطي. لقد سمحت الأبحاث خلال هذه العقود بفهم أفضل قليلًا كيف يمكن توليد هذا الاحتياطي، وأيضًا ما الذي ينبغي الانتباه إليه عند محاولة قياسه (7,8). في إسبانيا لدينا حتى الآن عدة مقاييس قد تكون مفيدة. على سبيل المثال، استبيان الاحتياطي المعرفي (CRC) (9) يتكوَّن من 8 بنود تتطلب تسجيل درجات وتجمع معلومات حول التعليم الرسمي، تعليم الوالدين، المهنة، التدريب الموسيقي من بين أمور أخرى، معتبرةً هذه كـ«مصادر» لذلك الاحتياطي المعرفي.

من ناحية أخرى، لدينا أيضًا مقياس الاحتياطي المعرفي (10) الذي يجمع الدرجات في مجموعة من الأنشطة سواء خلال الشباب أو خلال فترة البلوغ (وفي نسخة أخرى، في سن أكبر) لمجالات متعلقة بالتعليم، والهوايات أو الجانب الاجتماعي.

وأخيرًا، مُؤخرًا تم التحقق من صدقه في شريحة كبار السن، لدينا الاستبيان الخاص بـالالأنشطة المحفزة معرفيًا (11) الذي يجمع 10 أنشطة يمكن اعتبارها مولِّدات لذلك الاحتياطي المعرفي أو، على الأقل، تبدو مرتبطة بحالة أفضل من الأداء المعرفي لدى كبار السن.

وبالسير على هذا المنوال، من المحتمل جدًا أن نرى في المستقبل أبحاثًا أكثر توضح لنا تشغيل هذا الاحتياطي المعرفي، وربما الأكثر أهمية، كيفية تعلّم استغلاله في السياق السريري لتقييم تطور الأشخاص ذوي الإصابات الدماغية وكيفية إدخاله ضمن العلاج.

المراجع

• Katzman R, Aronson M, Fuld P, Kawas C, Brown T, Morgenstern H, et al. Developmentofdementingillnesses in an 80-year-old volunteercohort. Ann Neurol. abril de 1989;25(4):317-24.
• Satz P. Brain reserve capacityonsymptomonset after braininjury: A formulation and reviewofevidenceforthresholdtheory. Neuropsychology. 1993;7(3):273-95.
• Stern Y. Whatiscognitive reserve? Theory and researchapplicationofthe reserve concept. J IntNeuropsycholSoc JINS. marzo de 2002;8(3):448-60.
• Vance DE, Wright MA. Positive and negativeneuroplasticity: implicationsforage-relatedcognitive declines. J GerontolNurs. junio de 2009;35(6):11-7; quiz 18-9.
• Hultsch DF, Hertzog C, Small BJ, Dixon RA. Use itor lose it: engagedlifestyle as a buffer ofcognitive decline in aging?PsycholAging. junio de 1999;14(2):245-63.
• Scarmeas N, Stern Y. Cognitive reserve and lifestyle. J Clin ExpNeuropsychol. agosto de 2003;25(5):625-33.
• Schinka JA, McBride A, Vanderploeg RD, Tennyson K, Borenstein AR, Mortimer JA. Florida CognitiveActivitiesScale: initialdevelopment and validation. J IntNeuropsycholSoc JINS. enero de 2005;11(1):108-16.
• Salthouse TA, Berish DE, Miles JD. The role ofcognitivestimulationontherelationsbetweenage and cognitivefunctioning. PsycholAging. diciembre de 2002;17(4):548-57.
• Rami L, Valls-Pedret C, Bartrés-Faz D, Caprile C, Solé-Padullés C, Castellví M, et al. Cuestionario de reserva cognitiva. Valores obtenidos en población anciana sana y con enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol. 2011;52(4):195-201.
• León I, García-García J, Roldán-Tapia L. EstimatingCognitive Reserve in HealthyAdultsUsingtheCognitive Reserve Scale. PLOS ONE. 22 de julio de 2014;9(7):e102632.
• Morales Ortiz M, Fernández A. AssessmentofCognitivelyStimulatingActivity in a SpanishPopulation. Assessment. 1 de mayo de 2018;1073191118774620.

إذا أعجبك هذا المقال عن الاحتياطي المعرفي، فقد تهمك هذه المقالات من NeuronUP.

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Reserva cognitiva: ¿De qué hablamos cuando hablamos de ella?