1. نويمي بويغ غونزاليس:
مرحبًا يا آنا بيلين. أود أن أعرف كم مرة في الأسبوع تتعاملون مع المرضى في إعادة التأهيل المعرفي في الحالات السريرية المعروضة.
مرحبًا يا نويمي، الحالات التي عرضتها نعمل عليها عادةً بشكل متعدد التخصصات، فعادةً ما يحصل معظم المرضى على جلستين مدتهما 45 دقيقة (العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي)، وجلستان مدتهما 45 دقيقة من علاج النطق، وجلستان مدتهما 30 دقيقة من علم النفس العصبي. عادةً ما ننظم وتيرة الجلسات الأسبوعية ومواعيدها بناءً على احتياجات كل حالة، ولكن من المثالي أن يحضروا بين يومين إلى ثلاثة أيام في الأسبوع ويجروا جلستين يوميًا. كما يجب أن نأخذ بعين الاعتبار العلاجات التي يتلقونها في مراكز أخرى، مثل التدخل المبكر، المدرسة، المستشفيات، إلخ.
على سبيل المثال، جلسات علم النفس العصبي نخطط لها لتكون أقصر مدة بهدف تكرارها بشكل أكبر على مدار الأسبوع بالتزامن مع جلسات العلاج الطبيعي/العلاج الوظيفي أو علاج النطق.
2. ليديا أميت أمارو:
مرحبًا، أنا ليديا، أخصائية نفسية وطالبة في علم النفس العصبي السريري. حاليًا أقوم بتدريبي في مركز متخصص في الشلل الدماغي لدى الأطفال، واضطراب طيف التوحد، وغيرها. أثناء حديثي مع مشرفتي التي تعمل أيضًا في التدخل المبكر، أخبرتني أنها لا تعرف إن كان هذا مصادفة أم مدروس، ولكن غالبية، إن لم يكن جميع الأطفال الذين عالجتهم والذين لديهم شلل نصفي، يميلون إلى الصلابة المعرفية. لذلك، سؤالي هو هل تعرفين دراسات حول هذا الموضوع أو وجدته في ممارستك السريرية.
مرحبًا يا ليديا، الصلابة المعرفية هي عرض شائع جدًا في الأمراض المرتبطة بتلف المادة البيضاء، وذلك بسبب الصعوبة في معالجة المعلومات المتزامنة وخاصة في مواجهة الجديد، لذلك من الشائع جدًا ملاحظة ملفات معرفية عصبية تتسم بالصلابة المعرفية لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية في مرحلة الطفولة، حتى في الحالات الأكثر خفةً، فهي من الأعراض والعلامات الأكثر ارتباطًا بصعوبات السلوكية. لا يمكنني القول إنها تقتصر على حالات الشلل النصفي فقط، بل ترتبط عمومًا بالإصابة الدماغية. على سبيل المثال، من بين الحالات التي عرضتها، الحالات رقم 1 و2 و3 التي تطورت بشكل إيجابي، لا تزال الصلابة المعرفية واحدة من الأهداف الرئيسية التي نعمل عليها معهم، وأسباب كل حالة تختلف عن الأخرى.
3. لولي غونزاليس إسبيجو:
صباح الخير، اسمي لولي غونزاليس وأنا معلمة في مركز تعليم خاص (C.E.E) في مدريد. أود أن أشكر آنا بيلين على المحاضرة التي كانت بالنسبة لي ممتعة جدًا وذات طابع عملي ومحترمة جدًا تجاه الأطفال وعائلاتهم، شكرًا جزيلًا حقًا. أود أن أعرف إن كان لديها دورات أونلاين لإكمال هذه المحاضرة يمكنني الوصول إليها والاستمتاع بها والتعلم منها أكثر.
مرحبًا يا لولي، شكرًا على كلماتك ويسعدني وجود معلمين ضمن الجمهور. في الواقع لا أعمل في مجال التدريب التعليمي، سوى بعض المحاضرات التي يدعونني إليها أو بعض الدروس في الماجستير المتخصص، أما بالنسبة للتدريس فأنا من الذين يفضلون التعليم في ميدان العمل والتعليم من خلال الخبرة والممارسة السريرية اليومية.
4. ساندرا بلاي فيلالبا:
أود أن أسأل، في رأيكِ، هل هناك اختبارات أو خطوط الأعداد يمكن استخدامها بشكل موثوق لمراقبة تطور العلاج بشكل كمي لدى الأطفال المصابين بإصابات دماغية؟ شكرًا جزيلاً!
صباح الخير ساندرا، في مرحلة الطفولة نعتمد فقط على خطوط الأعداد التنموية، والتي، من وجهة نظري، لا تقدم الكثير لإجراء متابعة تطورية حقيقية بشكل كمي، يمكن أن تكون دعمًا لكِ، ولكن كل أنواع الاختبارات تعاني من العيب الكبير لاضطرارها للتفاعل مع مكون حركي ولفظي كبير، مما يجعلها غير قادرة على التكيف مع القدرات الحركية للمريض والتعويضات التي يستخدمها للتواصل طوعيًا، وبالتالي في النهاية لا تقدم لكِ الكثير. أنصح بإجراء ملاحظات وتقييمات تطورية ضمن نفس جلسات العمل وبناء ملف تعريف لكل مريض، وفي بعض الحالات يمكنك إضافة اختبارات معينة أو خطوط الأعداد، لكن ذلك يعتمد دائمًا على الحالة وهدفك. على سبيل المثال، يمتلك مقياس باتيل (Batelle) تعديلات للأطفال الذين لديهم ضعف حركي. أنا أستخدم عادةً هذا النوع من الأدوات في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد دراسة قبلية وبعدية كما هو الحال في المرضى الذين يخضعون لجراحة الأعصاب.
5. إيفا ماريا كوبرو:
أود أولاً أن أهنئك على محاضرة آنا، لقد كانت رائعة! ما الكتاب الذي تنصحين به حول النمو العصبي للدماغ؟ أعلم أنك ذكرتِ كتابًا لكن لم ألحق بمعرفة العنوان. وأيضًا، إذا كنتِ تعرفين أو يوجد أي كتاب لحالات سريرية، الرجاء الإفادة. شكرًا مجددًا.
شكرًا يا إيفا. الكتاب الذي أوصيت به للتعرف أكثر على النمو العصبي العام هو للكاتبة ماريا خوسيه ماس (مغامرة دماغك)، وهو كتاب تعليمي جدًا بلغة واضحة لفهم العمليات المعقدة التي تحدث أثناء النمو العصبي، ويؤكد بشكل خاص أهمية التفاعل مع البيئة.
6. سارة ريفاس كامبوآمور:
في الحالة الثانية، التي كانت شللًا نصفيًا، هل استخدمتم في العلاج العلاج التقييدي للطرف السليم؟
مرحبًا يا سارة، قام أخصائيو مركز التدخل المبكر فعليًا بإجراء هذا العلاج قبل عدة أشهر مع هذا المريض. نحن في مركزنا، على الرغم من أننا نعمل كثيرًا داخل الجلسات باستخدام MSD، لم نستخدم هذا الأسلوب تحديدًا، وخلال الفترة التي قُدمت فيها تلك التدخلات قمنا بتغيير أهدافنا حتى لا نؤثر على أهدافهم.
7. نوريا بيسينو ماكياس:
أود أن توصي لنا بمراجع تراها مفيدة للتعرف أكثر على النمو العصبي وكذلك على إصابات الدماغ في مرحلة الطفولة. لقد كانت محاضرة ممتعة جدًا.
شكرًا يا نوريا، بالنسبة لكتاب عام عن النمو العصبي أوصيكِ بالذي ذكرتُه في المحاضرة (مغامرة دماغك لماريا خوسيه ماس، وأيضًا مدونتها)، وعلى مستوى أكثر تحديدًا عن إصابات الدماغ لا يوجد لدي أي كتاب يعجبني فعلاً أو أراه ذا قيمة، أعتقد أن هذه الفئة لم تُدرس بشكل كافٍ وبالتالي لم تُنشر عنها الكثير، وما أجده يعتبر أساسيًا جدًا ودائمًا يكرر نفس المعلومات. أعتقد أننا بحاجة إلى خبرة سريرية حقيقية وفعلية من الأخصائيين لتتمكن من تناولها في كتب أو مقالات.
8. مريم كابريرا:
مساء الخير، أنا مريم كابريرا، أخصائية علاج نطق في مركز التدخل المبكر. شاهدت هذا الصباح محاضرة النمو العصبي في إصابات الدماغ لـ آنا بيلين فنتيميّا وأود أن أسألكِ عن استفسار. لدي بعض الأطفال الذين لا يحملون تشخيصًا سوى «تأخر نضجي» ولا يوجد في سجلهم الطبي ما يدفعنا للاعتقاد بوجود أي مشكلة على المستوى العصبي (في فحوصات طبيب الأعصاب لم تُجرَ لهم أي اختبار). ومع ذلك، نلاحظ سلوكيات معينة من جميع التخصصات تدفعنا للاعتقاد بوجود خلل ما. أمثل لك حالة طفل عمره 5 سنوات ونصف وهو:
- يبدي صعوبات كبيرة عند تكرار تسلسل من مقطعين صوتيين (دون وجود صعوبات في مهام التمييز السمعي).
- يجد صعوبة في التخطيط لنشاط مثل تقليد بناء مكعبات أو ببساطة أداء نشاط مكون من خطوتين.
- يتعين تقسيم الأنشطة إلى خطوات صغيرة حتى يفهم ما عليه فعله.
- يمكنه أن يخطئ مرة تلو الأخرى في مهمة دون أن يعرف كيف يصحح نفسه، حتى عندما تُشير له إلى الخطأ.
هل تعرفين إن كان من الممكن إجراء اختبارات عصبية تساعدنا على معرفة ما الذي يسبب الخلل عند أداء بعض الأنشطة؟ أعتقد أن ما أقصده هو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، لكنه ليس اختبارًا معتادًا… الطفل يحرز تقدمًا ملحوظًا، لكننا متحيرون لما نلاحظه ونتساءل عما قد يسببه. لا أعلم إن كان بإمكانك إخباري إن كان هناك أي طريقة لمعرفة ما هو الخلل. آمل أن أكون قد أوضحت سؤالي جيدًا. تحياتي وشكرًا مقدمًا!
صباح الخير مريم، أعتقد أن ملاحظاتكم مهمة ليأخذها أطباؤه المرجعيون بعين الاعتبار، لأنكم أنتنّ من تتعاملن مع الطفل يومًا بعد يوم ويمكنكن ربط تلك الأعراض بشيء ليس على ما يرام، بعيدًا عن مجرد تأخر النضج؛ هذه الحالات شائعة جدًا في مراكز التدخل المبكر، حيث تصلنا العديد من الحالات دون دراسات أو تشخيصات واضحة وعندما نقوم بتقييمها ندرك أن هناك أمرًا ما يفسر تلك الصعوبات وتطورها.
إذا لم يكن في ملفه الطبي عوامل خطر للإصابة الدماغية المحيطة بالولادة (نقص الأكسجين، النزيف، التأخر في النضج أو سوء التغذية) فغالبًا ما تكون تلك المعلومات موجودة في تقارير الخروج عند الولادة. الأمر الأساسي هو استبعاد الأمراض ذات المنشأ الجيني، فهناك العديد من المتلازمات الجينية المرتبطة عمومًا بخلل في التطور السليم للفص الجبهي وتظهر عادةً بأعراض مشابهة لما ذكرتِه، ورغم التقدم الملحوظ إلا أنه يُلاحظ دائمًا صعوبة كبيرة في عمليات التعلم، والفهم، والبناء اللفظي، والطلاقة، إلخ.
من المستحسن عادةً إعداد تقرير يوضح الأعراض السريرية التي تلاحظونها لتقديمه إلى الأطباء المرجعيين ليتمكنوا من توجيه الاختبارات التكميلية والتشخيصات بشكل أفضل.
نادرًا ما تُجرى عملية التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للأطفال، ولا يكون له هدف كبير إن أُجري. إن الدراسة العصبية النفسية الكاملة بالإضافة إلى مساهمات جميع الأخصائيين في مركز التدخل المبكر هي أفضل اختبار تكميلي في مجال النمو العصبي 😉، والأهم أن يقرأ أطباؤه المرجعيون تقاريركم ويتمكنوا من اتخاذ أفضل القرارات الطبية لتوجيه التشخيص السببي.
9. جيسيكا ميلغار كابيثاس:
أود أن أعرف ما هي الأهداف ذات الأولوية، أو ترتيب الأهداف عندما يصلنا طفل، ما هو الأهم؟ من أين نبدأ؟ شكرًا
مرحبًا يا جيسيكا، هذا سؤال عام جدًا لذا سأحاول تقديم معلومات تكون أكثر فائدة لكِ، حيث أن كل حالة فريدة ونضع أهدافنا بناءً على الحالة ذاتها. ولكن كما ذكرت في محاضرتي، إذا كان الأطفال دون الثلاث سنوات، يجب التركيز بشكل كبير على الأهداف الحسية، فلابد من العمل كثيرًا على الإدراك والأهداف الخاصة بالتكامل الجداري، والذي يعد أساسًا لاكتساب المفاهيم الأكثر تعقيدًا لاحقًا، بالإضافة إلى مساهمته الفعالة في تطور التغيرات الحركية… تذكري أنه في بداية التطور من الضروري معالجة المعلومات الحسية من جميع القنوات (البصرية، والسمعية، والحسية الجسمية)، وأول المناطق التي تتطور هي القذالية والجدارية، وفي الأطفال الأكبر سناً يكون المهم تقييم مدى تطور تلك المناطق وإذا لاحظنا اضطرابات نبدأ منها.
يجب أن نتجنب التعلم القائم فقط على التكرار.
أعطي مثالاً:
عندما نعمل على الحيوانات، إذا قمنا بذلك من خلال المفردات فقط باستخدام نفس البطاقات، فإن ما سنحصل عليه هو تعرف الطفل على هذا الرسم لهذا المفهوم، لكنه لن يتمكن من نقل هذا التعلم. لكي يكتسب المفهوم بشكل كامل، يجب العمل على جميع جوانب المفهوم.
بقرة: الشكل، الألوان، الصوت، ما تفعله، الغرض منها، التعرف عليها كمجموعة أو كأجزاء، في الصور الفوتوغرافية، في الرسوم، بالأبيض والأسود، بالألوان، في بيئتها الطبيعية، إلخ إلخ (مناطق الجمعية الجداري)، ثم إدخال المفهوم في مهام أكثر تعقيدًا.
إذا كنت ترغب في مشاهدة المحاضرة مسجلة فهي متاحة حصريًا على NeuronUP.
جرّب NeuronUP مجانًا لمدة 7 يومًا
ستتمكن من العمل بأنشطتنا، وتصميم الجلسات، أو إجراء إعادة التأهيل عن بُعد
:تمت ترجمة هذه المقالة؛ رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية
Ana Belén Vintimilla responde a las dudas sobre su ponencia de neurodesarrollo en daño cerebral pediátrico
العلاج بالتغذية الراجعة العصبية وNeuronUP في حالة اضطراب نقص الانتباه الشامل
اترك تعليقاً